Что вас беспокоит?
Кандидомикоз пищевода и рефлюкс эзофагит
Добрый день! Мужчина, 32 года. С конца декабря 2024 года стала беспокоить изжога, жжение за грудиной. Было несколько дней, когда ощущалась отчетливо, затем стало легче. В настоящее время возникает периодически, бывают дни, когда вообще не ощущаю. Бывает ощущаю, но в целом терпимо, жить слишком не мешает в общем. Еще бывает ощущение кома в горле. Других симптомов в целом нет, живот не болит и не болел. До декабря 2024 года вообще не жаловался на ЖКТ. Стул регулярный. Единственное бывает урчание в животе, метеоризм, но тоже особо внимания на это не обращал никогда. 15 февраля решил на всякий случать сделать гастроскопию. Результат прикрепляю. После исследования был у терапевта назначили дополнительно сдать дыхательный тест на хеликобактер пилори (сдал сегодня), УЗИ брюшной полости и разные анализы крови. Также терапевт выписала Рабепразол и Флуканозол. Протокол осмотра также прикрепляю. Планирую сдать все исследования и анализы и после этого обратиться к гастроэнтерологу. Вопросы: 1) Что можете сказать по результатам исследования и описанию моего состояния? Насколько все серьезно и быстро ли нужно начинать лечение? 2) Есть ли смысл сейчас начинать прием Рабепразола и Флуконазола или лучше дождаться результатов всех анализов и после этого получить назначение с учетом большего количества данных? 3) Эритематозная гастропатия и косвенные признаки заболевания панкреатобилиарной системы. Какие анализы нужно сдать, чтобы это проверить? 4) Какие рекомендации по питанию?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с протоколом гастроскопии и назначенной терапии.
1) По данным гастроскопии выявлен кандидоз, также воспаление в пищеводе, желудке и, вероятно, причиной тому послужил кандидоз. В идеале проводится биопсия при наличии эндоскопических признаков кандидоза пищевода.
Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами из группы азолов (первая линия терапии - Флуконазол, однако дозировку препарата я бы подкорректировала.
При выявленном кандидозе, кандидомикозе рекомендуется принимать Флуконазол 400 мг в первые сутки терапии, далее по 200 мг в день, курс 14-21 день, в вашем случае я бы лечила 21 день. То есть в первый день вы пьете Флуконазол 400 мг в сутки, со второго по 21 дни лечения пьёте по 200 мг в сутки.
Насчёт ИПП - согласна, рабепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, за 30 минут до еды нужно принимать курсом, лучше 8 недель.
С учетом жалоба на жжение, изжогу , я бы также добавила альфазокс по 1 пакетику (10 мл) 3 раза в сутки, через 1 час после еды, курсом 8 недель.
Постарайтесь после этого препарата не принимать пищу где-то 2 часа.
2) По поводу С13-уреазного дыхательного теста - он проводится с подготовкой:
- за 2 недели до проведения этого теста нужно отменить ингибиторы протонной помпы (рабепразол с пантопразол, нексиум, омез и другие препараты из данной группы)
- за 4 недели отменить все антибиотики и висмута трикалия дицитрат (де-нол)
- за 3 дня - исключить антациды (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс и тд), Н2-гистаминоблокаторы (Ранитидин, фамотидин и т д).
Если эта подготовка не соблюдалась, значит результат теста будет недостоверным!
3) с учетом того, что хеликобактер пилори инфекция лечится только антибиотиками, а кандидоз пищевода чаще появляется на фоне лечения именно антибиотиков, также глюкокортикостероидов, я бы не рекомендовала сейчас лечить хеликобактер. Это может вылечить бактерию, но кандидоз снова рецидивирует на фоне приема антибиотиков. Я бы не лечила сейчас хеликобактер.
4) признаки патологи панкоеатобилиарной системы по гастроскопии - это только косвенные признаки, для уточнения достаточно сделать УЗИ брюшной полости и по результатам проконсультироваться, чтобы вам правильно интерпретировали результаты.
Эритематозная гастропаьия - это почти как поверхностный гастрит, лечение вам уже назначили - это ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол, какой-либо из этих препаратов) 20 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, за 30 минут до еды.
По поводу питания - есть можно все, что хорошо переносите и что не вызывает болей, изжоги. Как правило, продукты, вызывающие изжогу, горечь во рту при рефлюксе содержимого в пищевод - это кофе, шоколад, лук, чеснок, газированные напитки.
Из немедикаментозных рекомендаций я бы добавила, что последний ужин рекомендуется за 2-3 часа до сна.
Спать на приподнятом изголовье, подушка повыше.
Избегать ношения тесной одежды, тугих поясов.
Избегать наклонов туловища вперед.
5) если есть иммунодефицитные состояния, такие как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, цитомегаловирус, герпесвирусная инфекция, то рекомендую очную консультацию инфекциониста, для "дополнения" терапии при необходимости, а также лечения данных инфекций.
Подскажите, у вас остались какие-нибудь вопросы?
Спасибо за ответ!
Тест на хеликобактер сдал сегодня, все рекомендации соблюдались, результат должен быть достоверным.
Можно ли лечить хеликобактер и кандидоз одновременно?
Если да, то в этом случае может быть имеет смысл дождаться результатов анализа?
Я бы не стала лечить это одновременно. Могу предложить вам начать тогда просто с флуконазола, а далее, как получите результат теста на хеликобактер - подключите и остальную терапию. Опять же повторюсь - на фоне приема антибиотиков есть риск, что кандидоз может не пройти, или усугубить ситуацию. Тут сложно сказать, все индивидуально, но антибиотики и глюкокортикостероиды - это факторы, которые влияют на кандидоз.
Повторно надо будет сделать гастроскопию для оценки эффективности терапии и уточнения кандидоза.
Давайте дождемся результатов теста и далее решим, нужно ли вообще лечить хеликобактер. Возможно, результат будет отрицательным и это во многом облегчит задачу)). Флуконазол можно начинать сразу пить уже.
Спасибо!
Получается пью пока только флуконазол и всё, да?
Рабопразол, альфазокс тоже пока не начинаю?
Альфазокс тоже можно сразу подключить, рабепразол пока не надо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс рекомендуется выполнить рентген желудка с барием для уточнения наличия грыжи пищевода и её размеров.
Начинать приём препаратов флуконазол 150 мг 2 капс в первый день и жалее по 1 капс 7 дней.
Рабепразол 2 капс утром за 30-40 минут до еды с последующим переходом на капс утром на 4 недели.
Соблюдать режим питания при гэрб: чаще дробное питание, не переедать, не заниматься спортом после еды, не ложиться спать после еды , еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов Провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, жирная пища.
Алмагель или пепсан по требованию, т.е. когда беспокоит изжога.
3. Выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами для полной оценки.
4. Специализированные диеты не требуется. Рекомендуется правильное питание и главное- частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 202010 ответов
- 31 Марта 20226 ответов
- 22 Мая 20237 ответов
- 8 Августа 202320 ответов