Что вас беспокоит?
Рефлюкс эзофагит не проходит.
Здравствуйте! Беспокоит горечь во рту вот уже 4 месяца. Сдала все анализы- без отклонений, по узи только загиб желчного. По фгдс - дистальный катаральный реф люкс эзофагит, поверхностный гастрит, хеликтобактер отриц. Назначили итоприд 3 раза 1 месяц, эзомепразол 1 раз утром 1 месяц, аллохол 2 раза после еды, гимекромон 2 раза тоже в день 1 месяц. Почти месяц прошёл горечь так и присутствует, может что посоветуете? Больше ничего не беспокоит. Диету стараюсь соблюдать и прочие рекомендации.
Здравствуйте, не могли бы вы прикрепить свои анализы
Елена Олеговна, прикрепила
Анастасия , чтобы разобраться из-за чего у вас горечь , рекомендовано сделать 24-часовую pH-импендансометрию .
Что это нам дает : связаны ли внепищеводные симптомы , в данному случае горечь во рту с забросом содержимого желудка в пищевод
Также нужно отличить ГЭРБ или это функциональная изжога ,тоже только с помощью 24-часовой рН-импедансометрии, никаким другим способом это не диагностировать.
Загиб желчного это не патология а вариант нормы , желчегонные препараты в таком случае не нужны
Здравствуйте, каким методом проверяли хеликобактер?
Вы тревожный человек?
Марина Константиновна, здравствуйте, биопсия при фгдс. Бывают тревоги, но в меру.
Протокол фгдс + биопсию можете прикрепить?
Марина Константиновна, прикрепила
По результатам фгдс заброса желчи нет.
Учитывая ваши симптомы, в своей практике рекомендую следующую тактику действия:
Нольпаза 40 мг утром натощак 4 нед, затем 20 мг утром натощак 4 нед
Альфазокс по 1 пак после приема пищи 3 р в день 10д и 1 пак на ночь, затем 1 пак на ночь до 1 мес
Урсосан 250 мг по 1 к на ночь 1 мес(перед поиемом Альфазокса)
Обязательно соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Есть один нюанс по поводу хеликобактер, определение инфекции во время биопсии не является достоверным методом диагностики, т.к могли просто не попасть в то место где она сидит
Достоверными методами диагностики хеликобактер является: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест ( главное на 2 недели отменить ипп- нольпаза, эзомепразол и т.д)
При неэффективности терапии консультация специалиста по поводу тревожности
Марина Константиновна, была у другого врача назначила
Рабелок 1 рд
Ганатон 3рд
Ребагит ерд
Врач Сделала акцент на том, что нужно купить оригинальные препараты, якобы просто эзомепразол, итоприд не особо действуют. Может так быть?
Вероятность конечно есть , но я бы на это отдала не более 10-15%.
В своей практике я лучше поменяю направление терапии и постараюсь зайти с другой стороны.
Все мои рекомендации основаны на клинических рекомендациях, "отсебятину" не пишу
Марина Константиновна, а новое лечение , которое мне назначили, как думаете, подходит мне? И врач сказала, что нужно будет сделать дуоденальное зондирование, если через месяц не пройдёт. Тоже как считаете, нужно ли оно?
Да, такой вариант лечения имеет место быть.
Без признаков воспаления желчного пузыря на узи не совсем вижу необходимости в зондировании
Марина Константиновна, подскажите пожалуйста, как скоро после приёма препаратов назначенных выше, можно заметить первые улучшения?
Принятый ответ
Эффект от лечения мы оцениваем от 7 до 14 д
Анастасия , здравствуйте
Я бы рекомендовала заменить итоприд на ганатон, схожий препарат, только оригинальный ганатон, эзомепразол утром продолжить
Отменить одестон и Аллохол, они желчегонным действием обладают
Можно рекомендовать прием препаратов при рефлексе, например урсосан с едой в течение дня
На ночь добавить энетросгель 10 грамм до 30 дней через 2-3 часа после еды
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20232 ответа
- 16 Февраля 20257 ответов