Консультация гастроэнтеролога /

Нужна ли корректировка лечения? — вопрос №2941187

152 просмотра

Здравствуйте. Несколько дней назад обсуждал здесь с врачами мою проблему с ЖКТ. Вот две ссылки, где это происходило (обязательно полностью ознакомьтесь перед ответом на мои вопросы):

1. https://sprosivracha.com/questions/2845605-toshnota-zhidkiy-stul-i-diskomfort-v-zhivote
2. https://sprosivracha.com/questions/2903920-pomogite-opredelit-prichinu-simptomov-i-ustranit-ee

Если по данным ссылкам прикрепленные медицинские документы будут не видны, то при необходимости прикреплю сюда их снова.

По результатам этих двух обсуждений был поставлен диагноз:
Функциональное расстройство желудка (Функциональная диспепсия - нарушение моторики и чувствительности желудка) + ГЭРБ + Рефлюкс-эзофагит + Хронический поверхностный гастрит + Недостаточность кардии

В итоге было назначено лечение. На данный момент я принимаю следующий список препаратов:

- Разо 20 мг (1 таб/день утром натощак, 1 месяц)
- Итомед 50 мг (3 таб/день до еды, 1 месяц)
- Пепсан-Р (3 саше/день до еды, 2 недели)
- Альфазокс (4 саше/день после еды и перед сном, 1 месяц)

С первого дня приема (с 13.02) препаратов появилась тошнота. После четырехдневного наблюдения за данным побочным эффектом стало понятно, что тошнота почти всегда возникает именно после третьего приёма Альфазокса. В первый день тошнота была достаточно ощутимой и продлилась до конца дня (и возникла после 2-го приёма Альфазокса). Во второй день она уже ощущалась меньше, возникла после 3-го приема. В третий и четвертый дни она стала еще чуть послабее, но всё же есть (появляется после 3-го приема и длится 2-3 часа). Иногда вместо тошноты есть просто тянущий дискомфорт в животе.

Также после приема препаратов начал периодически появляться усиленный стук сердца. Я его отчетливо ощущаю даже в положении сидя. Возможно, он также возникает после Альфазокса. Но это не точно.

В связи с вышесказанным несколько вопросов:

1. Может быть такое, что тошнота - это нормальная реакция ЖКТ на Альфазокс? На сколько я знаю, в первые дни приёма Альфазокса может быть жжение в желудке. Эта реакция возникает из за воспаленных стенок и по мере их восстановления исчезает. Может быть также с тошнотой?

2. Если нет, то стоит ли прекратить прием Альфазокса? Или может быть уменьшить количество ежедневных приёмов?

3. Если полностью прекратить прием Альфазокса, то повлияет ли это негативно на весь курс лечения? (ведь насколько я знаю, важен именно комплексный прием препаратов)

4. Если сократить срок приема Альфазокса с 1 месяца до 10-15 дней, будет ли от него вообще какой-то толк?

5. С чем связан такой побочный эффект? (ведь в инструкции Альфазокса вообще нет побочных эффектов). Может быть такое, что тошнота - это результат плохого взаимодействия Альфазокса с другими препаратами?

6. Данный побочный эффект неприятен, но чаще всего всё же терпим. То есть при необходимости я его могу переносить. Целесообразно ли в таком случае продолжать приём Альфазокса и терпеть тошноту?

Возраст: 32

Хронические болезни: гастрит, спондилолистез/остеохондроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса!
Результаты диагностики видны в прошлых вопросах, прикреплять не нужно.
Именно для препарата Альфазокс такой побочный эффект не характерен, но если есть нарушение моторики в виде функциональной диспепсии то он вполне может вызывать тошноту. Обычно мы не рекомендуем терпеть побочный эффект в таких случаях, так как Альфазокс не считается главным и обязательным препаратом, его назначают в дополнение к препаратам, снижающим кислотность, если есть изжога несмотря на их прием. Но доказанная эффективность при описанной патологии есть у препаратов, снижающих выработку кислоты - Разо и препаратов для моторики - Итомед. Но длительность терапии препаратом Разо в таких случаях не менее 8 недель для полного восстановления пищевода и достижения стойкой ремиссии. Эти 2 компонента именно лечат. Пепсан это так же вспомогательный компонент, который добавляют только для более быстрого купирования симптомов.
Клиент
Елена Сергеевна,

1. Если я правильно понял, Альфазокс ускоряет исчезновение воспаления пищевода и желудка. И вместе с ним курс Разо - 4 недели. А без него - 8 недель. Верно?

2. По поводу нормализации моторики желудка и устранения функциональной диспепсии. После курса Итомеда (1 месяц) данное заболевание обычно устраняется на долгое время? Или высока вероятность его постоянного возобновления (и в будущем потребуется постоянно принимать Итомед)?

2. Что скажете по поводу усиленного стука сердца? Это опасно? Или не стоит обращать внимания?

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Нутрициолог
1. Рекомендация Разо 8 недель это именно доказанно эффективная официальная тактика. Добавление Альфазокса имеет спорные доказательства эффективности, поэтому считается более правильным отдавать предпочтение более изученной тактике.
2. Тут к сожалению состояние относится к хроническим и симптомы могут вернуться от каких-либо триггеров (погрешность в рационе, стресс). Но чаще все же после лечения наступает длительная ремиссия.
3.Усиленное сердцебиение может быть связано и с Итомедом, но это нормальная реакция, опасений она не вызывает и обычно проходит через 1-2 недели приема.
Клиент
Елена Сергеевна, еще пару вопросов относительно моего диагноза:

1. Опять же по поводу функциональной диспепсии. На сколько я знаю, этот диагноз ставится в последнюю очередь при отсутствии всех остальных отклонений ЖКТ. Я немного переживаю, что возможно еще не прошёл полное обследование ЖКТ и не исключил все возможные заболевания. Если есть такая вероятность, то какие еще анализы и исследования можно сделать? Или всё же в моём случае ничего больше не требуется?

2. Каким образом оценить эффективность лечения после прохождения курса? Достаточно ли ориентироваться только на симптомы? Или нужно будет снова делать какие-то исследования и анализы? Если да, то можно ли будет обойтись без ФГДС?
Гастроэнтеролог, Нутрициолог
1. Функциональная дисперсия это самостоятельный диагноз, который ставится по соблюдении определенных критериев характера симптомов, так называемые римские критери. Описанные данные этому состоянию соответствуют. Поэтому дополнительная диагностика в таких случаях не требуется.
2. После лечения в таких случаях достаточно ориентироваться на симптомы, повторно ФГДС делают только если были крупные язвы в пищеводе или желудке. Срок лечения 8 недель взят из экспериментальных данных, при такой длительности слизистая заживляется в большинстве случаев.
Клиент
Елена Сергеевна, и уточнение по поводу объема и длительности приема препаратов:

1. Ежедневный объем Разо не меняется? Все 8 недель по 20 мг 1 раз в день?
2. Итомед 50 мг 3 раза в день, 4 недели. Верно?
Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Да, все верно!
Клиент
Елена Сергеевна, еще такой вопрос. Тошнота у меня была еще до приема препаратов. Собственно это был главный симптом, из за которого я и обратился к врачам. Получается, что при приёме Альфазокса данный симптом усугубился. А значит усугубилась и сама Функциональная диспепсия (так как это из за нее возникает тошнота). Не целесообразно ли в таком случае увеличить длительность приёма Итомеда (или увеличить его ежедневный объем), который направлен на устранение данного заболевания?
Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Суточную дозу Итомеда увеличивать нерекомендуют, она максимально безопасная и эффективная, при увеличении дозы будет только риск по очных эффектов расти. Что касается длительности, стандартно это 4-6 недель. То есть назначают на месяц, если тошнота уходит - этого достаточно, если еще сохраняются, удлиняют до 6 недель. Но это нужно смотреть по факту приема, все индивидуально.
Клиент
Елена Сергеевна, в итоге я отменил Альфазокс. Уже третий день без него. Однако еле заметная тошнота всё же появляется. Чаще всего она возникает также вечером (за 3-4 часа до сна) или утром. Можно предположить, что она возникает в тот момент, когда заканчивается или ослабевает действие Итомеда.

Еще хочу отметить, что после начала приема препаратов тошнота иногда переходит во вздутие, которое исчезает после выхода газов через задний проход. До приема препаратов избавления от тошноты таким способом не было.

1. Может быть такое, что после недели курса лечения моторика еще просто не начала восстанавливаться? И тошнота возникает именно из за этого, а не из за препаратов?

2. Если нет, то какие ещё препараты могут создавать тошноту? Всё таки я думаю, что связь тошноты с препаратами должна быть. Ведь тошнота явно усилилась в первый день курса лечения (была ярковыраженной)

3. Может ли избавление от тошноты посредством выхода газов быть признаком восстановления моторики?

4. Есть ли смысли снова начать пить Альфазокс? Или из за пропущенных трёх дней его эффект уже утерян?
Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Здравствуйте!
1. Восстановление обычно возникает не быстро, скорее к концу лечения. Но за 1-1,5 недели как правило ощущается тенденция к улучшению.
2. Итомед и разо как раз устраняют тошноту, поэтому скорее не от них, для пепсана тоже не особе типичный побочный эффект, а вот алтфазокс мог усилить тошноту, так как он задерживается в пищеводе и верхней части живота.
3. Да, это как раз характерно для восстановления.
4. Я при таких симптомах не рекомендую возвращать альфазокс. Лучше выдержать стандартный курс Разо.
Клиент
Елена Сергеевна, еще хотел уточнить про Разо. Пересмотрел свой предыдущий диалог с врачами (по ссылкам, которые прикрепил). Там доктор рекомендовал следующий курс Разо: 4 недели по 20 мг в день, потом 4 недели по 10 мг в день.

Также в интернете есть мнение, что длительный приём ИПП негативно влияет на ЖКТ (появление Хеликобактера и СИБР, атрофия слизистой и т.д.)

1. Какой период приема ИПП можно назвать длительным?

2. Относится ли данное опасение именно к Разо?

3. Вы всё же считаете, что в моём случае дозу до 10 мг через 4 недели не нужно снижать? 20 мг будет безопасно в течение 8 недель?
Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Да, ИПП действительно обладают некоторыми побочными эффектами и по этому поводу есть четкие официальные рекомендации:
- длительно это от 6 месяцев, поэтому если препарат принимается больше 6 месяцев проводят еще раз тест на хеликобактер, раз в 3-5 лет проводят ЭГДС с биопсией и более внимательно следят за работой кишечника;
- при такой картине 8 недель в дозировке 20 мг считается наиболее эффективно и безопасно, на 10 мг переходят или в режиме отмены, то есть чтобы постепенно прекратить после 8 недель несколько дней рекомендуют принимать через день 20 мг или 10мг ежедневно (обычно это 3-5 дней). Или на 10 мг переходят с поддерживающей целью - это когда не наступает ремиссия и требуется длительный прием.
Клиент
Елена Сергеевна, а в моем случае нужен будет режим отмены? Например 8 недель по 20 мг, потом 5 дней по 10 мг. Или можно после 8 недель сразу прекращать прием?
Гастроэнтеролог, Нутрициолог
Можно прекращать сразу. Такой режим нужен только при стойкой изжоге.
Принятый ответ
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Здравствуйте.
В некоторых случаях тошнота может являться одним из побочных эффектов Альфазокса. В таких ситуациях может быть рассмотрен вопрос замены Альфазокса на другой препарат. Этот вопрос лучше обсудить с гастроэнтерологом на очном приеме.
Желаю вам крепкого здоровья!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Большой обьём остаточной мочи
9 апреля 2024
Виктор
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Мария Александровна Голицына
166 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий