Что вас беспокоит?
Спорный диагноз. Расшифровка КТ
Здравствуйте! Возникла спорная ситуация, помогите пожалуйста расшифровать КТ и объяснить что это может быть. В 2023 году маме удалили верхнюю долю правого легкого Ia стадии. Клетка была очень маленькой 1.8 см. После операции обнаружили патологический перелом в 5 ребре. Врачи говорили, что ничего страшного, в итоге что то росло и в 2024 году удалили с помощью лучевой терапии. Динамики никакой нет, таблетки мама никакие не пила и не пьет. Анализы по крови все хорошие, но повышены эозонофилы. Сейчас мама проходила повторное обследование ПЭТ и КТ. На КТ выявили такое заключение: «В области заднего отрезка 5 ребра справа сохраняется без динамики зона деструкции со вздутием кортикального слоя. В задних отделах тел TH1,2,3 отмечаются литические очаги неправильной формы с нечеткими контурами , с признаками нарушения кортикального слоя в теле TH1, 2 максимальными размерами 11х8 мм. Дегенеративно - дистрофические изменения позвоночника на уровне исследования. Решили посмотреть КТ ДО операции на легком 2023 года и там тоже писали про кости, но врачи это никак не комментировали: « На обзорных сцинтиграммах определяется неравномерное накопление РФП в области задних отрезков отдельных ребер, умеренно повышенное в заднем отрезке 4 -го правого ребра. Отмечается неравномерное накопление РФП в позвоночнике и суставах. Признаки дистрофический изменений в позвоночнике и суставах.» Подскажите пожалуйста, что все это означает? Если и до удаление верхней доли правого легкого в костях что то было? Может ли это быть просто заболевание костей, а не метостазы при нулевой стадии? К каким врачам идти и как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию это не очень похоже на метастазы, должен быть онкологический консилиум, это могут быть последствия лучевой терапии как и самостоятельное заболевание, нужно решать не метастазы ли это, решать вопрос о возможном проведении биопсии ребра, потому как тогда потребуется лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
Литические очаги всегда нужно дифференцировать с метастазами и посттравматическими изменениями.
Нужно пройти прицельно МСКТ грудного отдела позвоночника на базе онкодиспансера и сравнить динамику роста.
После уже решать вопрос о тактике: наблюдение или проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Но очаги в костях достаточно легко оценить по кт, поэтому пока нужно просто дообследоваться в рамках онкодиспансера
Юлия Бабековна, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, почему никак не заживляет ребро?
Рентгенолог писал рекомендации на сцинтиграфию, но на наш вопрос почему не даете направление, нам ответили: зачем?
Жалоб никаких нет, прикрепила скан ПЭТ/КТ всего тела от октября, про кости там плохого ничего не написано
Так же говорят лечится таргетными таблетками (
Зона деструкции может вообще не регрессировать, по поводу остеосцинтиграфии-самый информативный метод диагностики костных метастазов-это кт, поэтому нужно пройти именно кт прицельно на базе онкодиспансера.Таргетная терапия или любая другая терапия назначаются только после подтверждения прогрессирования на основании-игх исследования
Принятый ответ
Здравствуйте!
"В области заднего отрезка 5 ребра справа сохраняется без динамики зона деструкции со вздутием кортикального слоя." предыдущее КТ было от какого числа?
Жалобы есть какие-то?
Назгуль Муртазакуловна, Жалоб никаких не было и нет. Так же у мамы с раннего возраста искривление позвоночника ( не знаю, влияет ли это на что то)
Последнее КТ было сделано перед лучевой терапии 19.06.2024
Заключение: « В области заднего отрезка 5 ребра справа отмечается увеличение зоны литической деструкции протяженностью примерно с 4.5 до 5.5 см с патологическим (консолидированным?) переломом, разрушением и вздутием коркового слоя преимущественно по внутренней поверхности.
Явных костно - деструктивных изменений в других отделах в зоне исследования не выявлено.
Гемангиома в правой половине тела Th4 до 0.8 см
05.10.2024 делали ПЭТ/КТ всего тела
Заключение: « получены данные о наличии повышенного накопления РПФ в заднем отрезке 5 ребра справа - с положительной динамикой изменений в виде снижения уровня фиксации РПФ. В других костях очагов патологического накопления РПФ не выявлено. Дегенеративно - дистрофические изменения в позвоночнике, крупных суставах и сочинениях»
Так же все прикрепила файлами
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования литические очаги нужно дифференцировать от метастаз. Самым информативным методом в исследование костей является мскт обследование. В данной ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер и пройти прицельное мскт подозрительных участков. Далее по результатам решается вопрос о необходимости проведение биопсии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по представленным данным крайне сомнителен метастатический характер изменния костей
Учитывая "стаж" их существования и такую равную стадию рака легкого - метастазы пока представляются маловероятными
Самый точный метод визуализации костей - это КТ костей нативно -то есть без контраста - и прицельно
Вероятная причина изменения в костях - постравматические или дегенеративные изменения
Владислав, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, если делать кт костей нативно, как Вы написали, то в описании ответ тоже будет - очаги или там будет конкретно видно, что так выглядит метостаз, а не что-то другое?
обычно врач лучевой диагност трактует находки и может интерпретировать их как метастазы или нет
по крайней мере, со значимой долей вероятности
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20185 ответов
- 22 Апреля 202011 ответов
- 2 Октября 20204 ответа
- 6 Августа 20211 ответ