Консультация онколога /

Спорный диагноз. Расшифровка КТ — вопрос №2942390

58 просмотров

Здравствуйте! Возникла спорная ситуация, помогите пожалуйста расшифровать КТ и объяснить что это может быть.

В 2023 году маме удалили верхнюю долю правого легкого Ia стадии. Клетка была очень маленькой 1.8 см.
После операции обнаружили патологический перелом в 5 ребре. Врачи говорили, что ничего страшного, в итоге что то росло и в 2024 году удалили с помощью лучевой терапии. Динамики никакой нет, таблетки мама никакие не пила и не пьет. Анализы по крови все хорошие, но повышены эозонофилы.
Сейчас мама проходила повторное обследование ПЭТ и КТ.
На КТ выявили такое заключение:
«В области заднего отрезка 5 ребра справа сохраняется без динамики зона деструкции со вздутием кортикального слоя. В задних отделах тел TH1,2,3 отмечаются литические очаги неправильной формы с нечеткими контурами , с признаками нарушения кортикального слоя в теле TH1, 2 максимальными размерами 11х8 мм.
Дегенеративно - дистрофические изменения позвоночника на уровне исследования.

Решили посмотреть КТ ДО операции на легком 2023 года и там тоже писали про кости, но врачи это никак не комментировали:
« На обзорных сцинтиграммах определяется неравномерное накопление РФП в области задних отрезков отдельных ребер, умеренно повышенное в заднем отрезке 4 -го правого ребра. Отмечается неравномерное накопление РФП в позвоночнике и суставах. Признаки дистрофический изменений в позвоночнике и суставах.»

Подскажите пожалуйста, что все это означает? Если и до удаление верхней доли правого легкого в костях что то было? Может ли это быть просто заболевание костей, а не метостазы при нулевой стадии? К каким врачам идти и как лечить?

Возраст: 51

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Хирург
Здравствуйте, по описанию это не очень похоже на метастазы, должен быть онкологический консилиум, это могут быть последствия лучевой терапии как и самостоятельное заболевание, нужно решать не метастазы ли это, решать вопрос о возможном проведении биопсии ребра, потому как тогда потребуется лечение
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте
Литические очаги всегда нужно дифференцировать с метастазами и посттравматическими изменениями.
Нужно пройти прицельно МСКТ грудного отдела позвоночника на базе онкодиспансера и сравнить динамику роста.
После уже решать вопрос о тактике: наблюдение или проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Но очаги в костях достаточно легко оценить по кт, поэтому пока нужно просто дообследоваться в рамках онкодиспансера
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Юлия Бабековна, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, почему никак не заживляет ребро?
Рентгенолог писал рекомендации на сцинтиграфию, но на наш вопрос почему не даете направление, нам ответили: зачем?
Жалоб никаких нет, прикрепила скан ПЭТ/КТ всего тела от октября, про кости там плохого ничего не написано
Так же говорят лечится таргетными таблетками (
Онколог
Зона деструкции может вообще не регрессировать, по поводу остеосцинтиграфии-самый информативный метод диагностики костных метастазов-это кт, поэтому нужно пройти именно кт прицельно на базе онкодиспансера.Таргетная терапия или любая другая терапия назначаются только после подтверждения прогрессирования на основании-игх исследования
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!

"В области заднего отрезка 5 ребра справа сохраняется без динамики зона деструкции со вздутием кортикального слоя." предыдущее КТ было от какого числа?
Жалобы есть какие-то?
Принятый ответ
Клиент
Назгуль Муртазакуловна, Жалоб никаких не было и нет. Так же у мамы с раннего возраста искривление позвоночника ( не знаю, влияет ли это на что то)
Последнее КТ было сделано перед лучевой терапии 19.06.2024

Заключение: « В области заднего отрезка 5 ребра справа отмечается увеличение зоны литической деструкции протяженностью примерно с 4.5 до 5.5 см с патологическим (консолидированным?) переломом, разрушением и вздутием коркового слоя преимущественно по внутренней поверхности.
Явных костно - деструктивных изменений в других отделах в зоне исследования не выявлено.
Гемангиома в правой половине тела Th4 до 0.8 см

05.10.2024 делали ПЭТ/КТ всего тела
Заключение: « получены данные о наличии повышенного накопления РПФ в заднем отрезке 5 ребра справа - с положительной динамикой изменений в виде снижения уровня фиксации РПФ. В других костях очагов патологического накопления РПФ не выявлено. Дегенеративно - дистрофические изменения в позвоночнике, крупных суставах и сочинениях»

Так же все прикрепила файлами
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По результатам обследования литические очаги нужно дифференцировать от метастаз. Самым информативным методом в исследование костей является мскт обследование. В данной ситуации рекомендуется обратится в онкодиспансер и пройти прицельное мскт подозрительных участков. Далее по результатам решается вопрос о необходимости проведение биопсии.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Судя по представленным данным крайне сомнителен метастатический характер изменния костей
Учитывая "стаж" их существования и такую равную стадию рака легкого - метастазы пока представляются маловероятными
Самый точный метод визуализации костей - это КТ костей нативно -то есть без контраста - и прицельно
Вероятная причина изменения в костях - постравматические или дегенеративные изменения
Принятый ответ
Клиент
Владислав, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, если делать кт костей нативно, как Вы написали, то в описании ответ тоже будет - очаги или там будет конкретно видно, что так выглядит метостаз, а не что-то другое?
Онколог, Маммолог
обычно врач лучевой диагност трактует находки и может интерпретировать их как метастазы или нет
по крайней мере, со значимой долей вероятности
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что с легкими по результатам КТ
5 марта 2024
Анна
Вопрос закрыт
Рентген легких при ковид
2 апреля 2024
Валерия
Вопрос закрыт
Мастэктомия
8 апреля 2024
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Софья Дмитриевна  Каратеева
11 отзывов
Онколог, Терапевт
2020-2022, ФГБОУ ВО ПГМУ
Опыт работы: 2 года
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Рустам Гамирович Курбанов
133 отзыва
Онколог, Маммолог, Врач
2001-2008 Ташкентская Мед
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск