Почему не срастается перелом

Арсентий Кошкин17 Февраля 2025

4.7

Травматолог

Добрый день. Для более полного ответа рекомендуется загрузить фото перелома в боковой проекции. По одному снимку в прямой проекции судить об отсутствии консолидации сложно. Суставные взаимоотношения в голеностопном суставе (по этому снимку) не нарушены. Подвывиха в стопе нет. Репозиция внутренней лодыжки достигнута. Репозиция наружной -неидеальна, но, если в боковой проекции проблем нет, то все это абсолютно допустимо.
Также хочется отметить, что через 7 недель после фиксации межберцового синдесмоза винтом рекомендуется удалять синдесмозный винт - после чего вам лечащий врач скорее всего, разрешит наступать на ногу и консолидация перелома должна пойти веселее.

Константин Тищенко17 Февраля 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленным снимкам имеем сросшийся перелом внутренней лодыжки и заднего края б\б кости и замедленно срастающийся перелом наружной лодыжки со смещением отломка в процессе МОС.

После таких операций обычно рекомендуют

- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
После удаления позиционного винта начинают ходьбу на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Через 4 недели делают КТ. Не рентген, а КТ, на котором будет чётко видна степень сращения.
По идее, первичное сращение должно наступить.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после КТ через месяц.

Расул Гелимов17 Февраля 2025

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с консолидирующимся переломом лодыжек ,состояние после остеосинтеза пластиной и винтами.
Репозиция наружной лодыжки выполнена неидеально,есть небольшой частичный диастаз между отломками ,из-за этого может складываться ощущение замедленного сращения.
Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.

После таких операции рекомендуют:
--Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8-10 нед ;либо в ортезе
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через 8-10 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-Удаление позиционного винта через 8-10 нед.

Потом можно начинать постепенные нагрузки и ЛФК
После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Не пугайтесь,это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то нужно соблюдать рекомендации:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - при болях
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости

Василий Георгиев17 Февраля 2025

3.1

Травматолог

Здравствуйте, все идет свои чередом, позиционный винт удаляют на 8 неделе. Затем постепенно начинают нагрузку, по 10% от массы тела добавляя каждую неделю.