Что вас беспокоит?
Сомнения по дальнейшему лечению
Добрый день. Задавали тут вопрос https://sprosivracha.com/questions/2797111-operirovat-ili-net Был перелом, женщина 70 лет, консервативное лечение, нога находилась в ортезе, по решению врача травматолога по месту жительства. Сейчас спустя 5 недель сделан повторный снимок от 17.02 (прилагаю фото). Мнение врачей о дальнейшем лечении расходятся. Пациентка начала наступать на ногу, испытывает болевые ощущения (возможно, связанные с тем, что на ногу долго не наступали??) Подскажите, что делать дальше, в данный момент, имеем больше вопросов, чем ответов.. Правильно ли сросся перелом, нужно ли что-то делать еще? Фото снимков прилагаю по датам. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
предыдущий ваш вопрос я не комментировал, но по ссылке прошел, изучил.
К сожалению, на контрольных рентгенограммах имеется вторичное смещение отломков и подвывих стопы кнаружи. - это ответ на вопрос, правильно ли сросся перелом.
Теперь вопрос нужно ли что-то делать. В идеальных условиях (отсутствие сопутствующих заболеваний, более молодой возраст) я бы говорил об операции - поставить все на место, зафиксировать специальными имплантами.
В данном случае, логичным было бы выбирать меньшее из двух зол: хирургическая агрессия у пожилого человека либо посттравматический артроз голеностопного сустава.
Я бы проконсультировался в ЦРБ, где предлагали операцию у травматолога, возможно также у терапевта, даже анестезиолога - насколько целесообразна операция, каковы риски и реабилитация.
если не делать операцию (либо пока ы решаете вопрос), было бы неплохо зафиксировать голеностопный сустав в жестком ортезе типа ORLETT RAN-101(F) BOA, при ходьбе использовать костыли.
Впоследствии решить вопрос с ортопедической обувью.
Из медикаментозного лечения обычно назначают
Обезболивающие и противовоспалительные препараты:
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):
Например, диклофенак (50 мг 2–3 раза в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день), мелоксикам (7,5–15 мг 1 раз в день).
Курс — 7–10 дней, при необходимости — повторные курсы.
Местные средства:
Гели/мази с НПВП (например, диклофенак, кетопрофен) 2–3 раза в день.
Хондропротекторы:
Препараты на основе хондроитина и глюкозамина (например, Терафлекс, Дона, Артра).
Курс — 3–6 месяцев, повторные курсы 2 раза в год.
Внутрисуставные инъекции:
Гиалуроновая кислота (например, Ферматрон, Остенил):
Курс — 3–5 инъекций с интервалом 1 неделя.
Помогает улучшить подвижность сустава и уменьшить боль.
Кортикостероиды (например, дипроспан):
При выраженном воспалении и боли.
Не более 2–3 инъекций в год.
Лечебная физкультура (ЛФК):
Упражнения помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность сустава и снизить нагрузку на него. Примеры упражнений:
Изометрические упражнения: Напряжение мышц голени без движения в суставе.
Растяжка: Растяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
Укрепление мышц: Подъемы на носки, сгибание и разгибание стопы с сопротивлением (например, с резиновой лентой).
При неэффективности консервативного лечения и выраженном разрушении сустава могут быть назначены:
Артроскопия: Удаление поврежденных тканей и остеофитов.
Артродез: Фиксация сустава в неподвижном положении (применяется редко).
Эндопротезирование: Замена сустава на искусственный (при тяжелом артрозе).
Вот такой сложный ответ. Если будут вопросы, обращайтесь!
Арсентий Борисович, спасибо большое за подробный и развернутый ответ. В том то и дело, что все как-то сложно получается, мы не можем найти единственного правильного решения в этой ситуации..
если бы в медицине было, как в сказке, налево пойдешь - коня потеряешь, и т. д. - было бы очень хорошо.
Не отчаивайтесь. Как я заметил, рентгенограммы выполнены в ФГБУ ФКНЦ ФМБА - то есть в Москве. В Москве есть масса специалистов, где можно, как минимум проконсультироваться. Я бы рекомендовал отделение хирургии стопы ГКБ им. С. С.Юдина - там можно проконсультироваться и подорбно все обсудить
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Задний край б\ь кости и наружная лодыжка срослись.
Внутренняя лодыжка не срослась и сместилась, так же имеется разрыв дистального межберцового синдесмоза и подвывих сустава.
Без операции ходить не сможете даже в ортезе. Будут сильные боли.
Оптимально помогут в Федеральном центре травматологии ЦИТО.
Запишитесь на платную консультацию (быстрее). https://www.cito-priorov.ru/contacts/
Не отказывайтесь от операции, которую предложат.
Думаю, что менять сустав не придётся.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!На последнем снимке от 17.02.2025 переломы наружной лодыжки и заднего края большеберцовой кости срастаются хорошо(костная мозоль выраженная), но есть перелом внутренней лодыжки с большим смещением и подвывих стопы кнаружи.В таких случаях при отсутствии противопоказаний, делается операция.Открытая репозиция и фиксация винтом.Синдесмоз фиксируется стягивающим винтом , чтобы убрать подвывих.
Если не делать операцию, это может привести к постравматическому артрозу, нарушение функции ходьбы и хронической боли.
Бахром, спасибо большое за ответ! Подскажите, а сколько занимает процесс восстановления после операции? Через сколько можно начинать ходить?
Примерно через 8 недель , после того как удалят позиционный винт.
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна операция
🟢 Без операции боль в суставе будет сохранена
🟢 Артроз в суставе будет увеличиваться
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 201915 ответов
- 25 Декабря 20191 ответ
- 27 Января 202010 ответов
- 16 Марта 202015 ответов