Что вас беспокоит?
Артрит у ребёнка
Ребёнку 3,5 года, 22.01.25 поднялась температура днем 39, ночью 23.01.25 она была 39.8, мы начали приём антибиотика суммамед. Вечером 23.01.25 температура перестала сбиваться с 40 она падала до 39 на 2 часа, а через 2 часа начала расти. Ребёнок стал жаловаться на боль в коленных суставах, затем на боль в локтевых суставах. Утром 24.01.25 нас положили в стационар, где взяли анализы СРБ был 12, РФ 26, ЛДГ 515, кровь бактериальная. (Эти анализы будут в выписке из стационара) Вечером 24.01.25 нам поставили укол дексаметазона и сменили антибиотик на панцеф в суспензии. На следующий день 25.01.25 максимальная температура была 37.3. 26.01.25 утром у ребенка было опухшее лицо и высыпала сыпь на лице и верхней части туловища. Бледно розовая сыпь, местами сливающаяся друг с другом, но не много. Температура больше не поднималась. На боль в суставах ребёнок не жаловался. 27.01.25 у ребенка высыпала сыпь чуть ниже в области генеталий, на руках. 28.01.25 утром сыпь высыпала на ногах. Затем на следующий день сыпь полностью прошла. 27.01.25 нам брали ОАК анализ был вирусный, СОЭ 23. Затем мы ушли из стационара и 30.01.25 ещё раз сдали анализы, анализ сохранялся вирусный LYM 67%, NEU 19.5%. 31.01.25 мы подхватили новый вирус, у ребенка появился лающий кашель температура 37.2. 02.01.25 вечером у ребенка поднялась температура 38.5 и он пожаловался на боль в тазобедренном суставе. Утром 03.01.25 боль была такой сильной, что он не мог встать с кровати. Утром в больнице нам взяли анализ крови LYM% 45.5 NEU% 37.6. Все это время с 24.01.25 по 03.02.25 мы продолжали пить антибиотик панцеф. 04.02.25 мы поменяли антибиотик на суммамед и пили его до 09.02.25. 03.02.25 нам поставили реактивный артрит мы пили нурофен в течение 5 дней 2 раза в день по 5мл и в течение 5 дней мазали области тахобедренного сустава долобене. Боль прошла. 07.02.25 мы переслали анализы СРБ 0, РФ 0, АЦЦП в пределах нормы, кровь вирусная LYM% 65.6, NEU% 25.9. 10.02.25 нам сделали УЗИ коленный суставов, увидели выпот в обоих и поставили синовит. Всё анализы и УЗИ прилагаю. На боль в беспокоящих до этого суставах ребёнок не жалуется, жаловался после этого на боль в пальце ноги и боль в шее, но спустя 2 дня боль проходила сама. Вопрос в том, что именно у нас за артрит? И нужно ли нам сейчас какое-то лечение, раз не смотря на нормальные анализы есть выпот в коленных суставах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
Прикрепите пожалуйста фото выписки. А также если есть фото сыпи.
Скажите пожалуйста, ранее суставы ребенка не беспокоили? У родственников нет ревматологических заболеваний или псориаза?
Виктория Владимировна, Приложила все анализы. Фото сыпи не делала но сейчас найду что-то похожее в интернете и приложу. Все прививки у нас стоят по возрасту.
У деда есть артрит, но он начался в возрасте 63 лет. У мамы диффузный токсический зоб.
Обследования увидела.
Скажите пожалуйста, инфекционный мононуклеоз ребенку не ставили?
Лимфатические узлы увеличены не были?
Виктория Владимировна, забыла упоминуть, что когда Срб уже был 0, ЛДГ стал 804
Виктория Владимировна, Нам взяли анализы на мононуклеоз, они отрицательные, я приложила их тоже.
Все анализы посмотрела.
После и на фоне любой вирусной инфекции возможно развитие поствирусных артритов. Обычно такая патология хорошо поддается терапии НПВП, например ибупрофен.
По данным УЗИ в суставах есть «лишняя» жидкость. Но толщина синовиальной оболочки в норме - это хороший признак.
Лактатдегидрогеназу рекомендую пересдать через 2 недели. Посмотреть динамику.
Сейчас может быть рекомендован прием НПВП курсом 4 недели с последующей оценкой УЗИ на том же аппарате и у того же доктора.
Виктория Владимировна, То есть продолжить ибупрофен 2 раза в день по 5мл в течение месяца? Страшновато давать его так долго ребёнку, что может быть негативная реакция на желудок и сосудистую систему.
Я понимаю Ваши опасения, но обычно именно такая схема применяется при лечении поствирусных артритов.
Я бы рекомендовала очную консультацию детского ревматолога. Так как точную схему терапии может назначить доктор только очно.
Виктория Владимировна, У нас просто маленький город и на консультацию ревматолога нас поставили на очередь, она будет не раньше чем через 2 недели, не хотелось бы до этого времени бездействовать, если лечение все таки нам нужно.
вот эти две недели я бы рекомендовала принимать ибупрофен.
Виктория Владимировна, вот сейчас у ребенка воспалился ещё и плечевой сустав. Это не может быть ревматический артрит?
Виктория Владимировна, просто если это вирусный артрит, то теперь при каждом вирусе у нас так будет какой-то сустав воспаляться? Сдали ОАК пришёл NEU % 33 LYM% 55, лейкоциты 7.
Или это какой-то бактериальный артрит, который со средней устойчивостью к антибиотикам, что его только подавляли антибиотики и не уничтожили?
Хочется уже вылечиться от артрита, а у нас спустя месяц только новые суставы воспаляются
Здравствуйте, Мария.
Появилась боль в плечевом суставе или выполнили УЗИ и по данным УЗИ есть воспаление?
Поствирусный артрит может поражать несколько суставов, но плечевые суставы малохарактерны.
В данном случае нужно исключать дебют ювенильного идиопатического артрита.
Принятый ответ
Добрый день, Мария.
Здесь идет речь именно о постинфекционном реактивном артрите. Других диагнозов пока и рассматривать не нужно.
Скорее всего с учетом начальной клиники симптомов, это была розеоза. Возмодно повторно вы подхватили еще какой-то тропный к суставам вирус, например, парвавирус, аденовирусы. Это и привело к артриту (в данном случае проявляющимся синовитом в тбс и кс и естественно болью в них). По стандарту терапии проводится лечение нпвп в течение 2-4 недель. Чаще 4 нед, так как синовит уходи долго. Расчитывается доза по весу.
Кроме лдг, я бы сдала кфк и кфк-мв и белковые фракции, динамику алт, аст.
При повышении кфк, сделала бы эхокг.
С результатами обследования, на фоне нпвп уже обращалась бы к ревматологу очно. .
Вера Владимировна, У нас с первым подъёмом температуры уже на следующий день заболели коленные и локтевые суставы, было покраснение.
УЗИ сердца сделали, все в норме.
Это может быть проявлением самой инфекции - артрит. Просто чаще всего он уходит, а у некоторый он остается и нуждается в лечении.
Я про эхокг только если повышение кфк будет. Если оно в норме, то и отлично 👍
Вера Владимировна, Вы имеете ввиду, что сейчас если не пролечить может остаться артрит и стать хроническим?
А может быть вообще, что так много суставов сразу воспалилось, это получается 2 коленных, тазобедренный, и в момент повышения температуры у него и локтевые суставы болели, но УЗИ нам их не сделали
Обычно постинфекционные артриты благоприятны, наступает выздоровление после курса терапии. Рецидив на фоне инфекции тоже возможен. Хронизация происходит нечасто.
Вера Владимировна, вот сейчас у ребенка воспалился ещё и плечевой сустав. Это не может быть ревматический артрит?
Вера Владимировна, просто если это вирусный артрит, то теперь при каждом вирусе у нас так будет какой-то сустав воспаляться? Сдали ОАК пришёл NEU % 33 LYM% 55, лейкоциты 7.
Или это какой-то бактериальный артрит, который со средней устойчивостью к антибиотикам, что его только подавляли антибиотики и не уничтожили?
Хочется уже вылечиться от артрита, а у нас спустя месяц только новые суставы воспаляются
1. У нее это реактивный, вызванный конкретным возбудителем, иммунный ответ организма, который вот так вовлекает суставы. Возможно рецедивирование из-за генетики. Вам не брали HLA-B27?
2. Будет ли он хроническим ревматологическим диагнозом (а именно ювенильным артритом) покажет динамика на фоне лечения нпвп.
Изначально, как я писала, была розеола, вероятнее всего, потом возможно аденовирус или другие похожие возбудители, которые дают реактивный артрит.
Не инфекции конечно будут давать такую реакцию, но в целом это возможно.
3 Кроме указанных анализов, с учетом сохранентя симптомов - я бы досдала HLA-B27. Пересдала РФ IgM, G , так же Ат к виментину. Сдать Ат крови на микоплазму пневмонии, хламидии пневмонии IgM, G каждый, кровь на паракоклюш, кал на иерсинии.
Обсудила бы с ревматологом возможную антибактериальную терапию + НПВП схему для РеА.
Вера Владимировна, Спасибо, попробуем все сдать.
Про микоплазмы и хламидии, мы же длительно пили суммамед за это время, я думаю если бы они были, они бы уже уничтожились.
Какой анализ лучше сдать на определение бактерии и чувствительности к антибиотику, мазок или кровь? Чтобы уже точно посмотреть есть ли там бактериальная причина.. Но по ОАК я так понимаю, что нет необходимости антибиотика?
По оак нет.
Сдается мазок со слизистой на бак флору, кровь стерильна всегда.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20151 ответ
- 22 Декабря 20206 ответов
- 28 Августа 202117 ответов
- 18 Октября 202116 ответов