Что вас беспокоит?
Гломерулонефрит
Добрый день! Моя история такая: в 2019 году 2 беременность, с преэклампсией (протеинурия, отечность, давление). Закончилась естественными родами в срок, здоровым ребенком. После родов все нормализовалось. В июне 2020 г обратилась в больницу с АД и отеками. Сдала анализы креатинин 132г/л. Нефролог тогда Назначил лизиноприл, периндоприл. Через месяц сдаю анализы там креатинин еще выше, в декабре 2020 г меня положили в стационар. В стационаре капали метипред. На фоне метипреда особых улудшений не было. Далее принимала метипред 32 мг по схеме на уменьшение, принимала я его1,5 мес. Далее подключили циклофосфан. На фоне этого белок отсутствовал, креатинин в пределах 150. Примерно через 1.5 года кретинин опять стал расти опять прокапали циклофосфан + метипред но уже улучшений особо не было.В связи с этим в ноябре 2024 опять госпитализируют. Там опять метипред + пентоксифилин+Авиксон+Солу-медрол+Эуфиллин. Улудшений особых нет. Выписана домой. Сейчас принемаю Полипротен (Смесь) и Кардиоприл. Сейчас креатинин 231г/л белок 0,33. Все выписки прилагаю. Помогите разобраться в лечении.
Принятый ответ
Добрый день.
Вам проводили нефробиопсию?
Есть какие то жалобы?
Кирилл Юрьевич, жалоб нет, почки не болят, по маленькому хожу как обычно. Биопсию не делали.
Согласно уровню креатинина, у Вас хроническая болезнь почек 4 стадии, Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 23 мл/мин/1,73м2.
Принимаете только полипротен и кардиоприл, верно?
Нужно расширять нефропротекторную терапию для торможения прогрессирования заболевания.
Кирилл Юрьевич, да верно только эти препараты. Для лечения почек не чего не принимаю. Что по вашему мнению мне может помочь в лечении? Для чего стоит сделать биопсию ? Что она может показать? На сколько актуальны для меня Метипред и циклофосфан ?
Биопсия должна была проводиться при первичном выявлении гломерулонефрита для определения более точной тактики ведения.
На данный момент креатинин достаточно высокий и смысла в проведении биопсии может не быть.
Вам нужно принимать дополнительно препарат Форсига, но для этого нужно снизить креатинин на 15-30 единиц, тк она назначается при СКФ более 24. Этот препарат усилит фильтрацию в почках и затормозит прогрессирование почечной недостаточности.
Других препаратов для поддержания почек не существует.
Начните временны прием Полисорба по 1 ложка на стакан воды 3 раза в сутки через 2 часа после еды в течении месяца и препарата Хофитол по 2 таблетки перед едой 3 раза в сутки 1 месяц. Когда снизиться креатинин начните прием Форсига по 10 мг в сутки на постоянной основе.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое за рекомендации. А этот полипротен пить дальше? Есть ли в нем смысл?
Пожалуйста.
Да, продолжайте прием, тк он будет восполнять потери белка без повышения креатинина.
Кирилл Юрьевич, доброе утро. Простите что тревожу подскажите стоит ли принимать лозортан вместо кардиоприла? Много читаю что его назначают при таком заболевании? И еще вопрос биопсии не дает покоя? Может стоит мне ее сделать или результат уже не информативен в моем случае? И если делать то где лучше в какой клинике можете посоветовать?
Доброе утро.
Это препараты разных групп, но они обладают схожим нефропротекторным действием. Нет смысла менять один на другой.
В каком городе Вы проживаете?
Кирилл Юрьевич, в Самаре
Вы можете обратиться в больницу № 52 г. Москва или в Санкт-Петербург - Клиническую больницу им. Святителя Луки.
Принятый ответ
Анастасия, добрый день!
Скажите, пожалуйста, были ли в моче эритроциты? Или про них ничего не говорили? В анализах не обозначены
Мое мнение: чтобы попытаться полечить почки, нужно сделать биопсию почки. Только Москва и Санкт-Петербург. Там лучшие специалисты.
Я считаю, если бы в почках было все сморщено, не было бы такой протеинурии.
По сути без биопсии почки лечение проводится не по цели, а перебором вариантов.
Также из анализов можно сдать антитела к Pla2R (это такой компонент почки) и иммунохимическое исследование крови и суточной мочи (электрофорез + иммунофиксация), это покажет, нет ли в крови образования патологического белка.
По биопсии можно будет понять что за болезнь и какой прогноз и чем лечить.
Вы молодая женщина, хочется попробовать помочь.
Дарья Владимировна, добрый день. Эритооцитов нет в моче не было . В время беременности эритроциты были. Спасибо большое за ваше мнение. Не поздно ли сейчас делать биопсию спустя нескольких лет болезни и с таким креатинином?
Понятно
Были и пропали
Нет, не поздно, если почки не совсем уж сморщенные
Дарья Владимировна, я прикрепляю последнее узи почек, можете посмотреть пожалуйста а то не понимаю сморщенная она у меня или нет. Заранее благодарю.
От 6 ноября?
Маленькие
Не все возьмутся
Паренхима хорошая, не смоощенная
И если делать, то делать срочно
Москва или Санкт Петербург
Вы подумайте о будущем, какой-то время можно продлить до диализа, но сколько это, год два
Не всю жизнь жить на диализе, лучше сделать пересадку
А в пересаженной почке может быть тот же гломерулонефрит
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 201814 ответов
- 6 Августа 20183 ответа
- 18 Августа 20199 ответов
- 7 Сентября 20214 ответа