Что вас беспокоит?
Проблемы с жкт,лишний вес,вздутие после еды.
Беспокоит жкт особенно после приёма пищи,т.е метеоризм,живот становится вздутым,тяжесть в животе после еды,иногда боли в правой части в области рёбер или боли в области желудка после еды.Стул каждый день, но бывают сбои,а так же запоры. Ограничений в еде почти нет,но стараюсь чаще есть овощи и мясо(курица), гарнир в виде картофеля,гречки и т.д.,редко присутствуют в рационе. Еду стараюсь готовить на пару или запекать.Жаренная еда бывает, но очень-очень редко,ограничиваю.Насчет выпечки,тоже редко употребляю,но бывает иногда в моем рационе.Сладости присутвуют,но я бы сказала в умеренном количестве. Газировки не пью,но бывает раз в месяц или раз в 3 месяца.Лишний вес присутствует.Сейчас малоподвижный образ жизни,так как не работаю. Имеются проблемы с щитовидной железой,узел в правой части.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача».
В данном случае необходимо исключить синдром избыточного бактериального роста, который наиболее часто даёт такую симптоматику. Дообследование кишечника.
В подобных случаях врачи на очном приёме рекомендуют сдать:
1) кал на скрытую кровь методом ИХА;
2) фекальный кальпротектин (в кале). Высокие уровни кальпротектина могут указывать на воспалительные заболевания кишечника;
3) пройти дыхательный водородный тест на выявление СИБР;
4) исключить лактазную недостаточность с помощью генетического анализа на лактазную недостаточность;
5) исключить целиакию (непереносимость глютена) — сдать антитела к тканевой трансглутаминазе и к дезаминированным пептидам глиадина IgA и IgG. Появление этих антител может свидетельствовать о наличии аутоиммунной реакции на глютен, что в свою очередь указывает на повреждение слизистой кишечника.
Рекомендуется:
ведение дневника питания. Обязательно фиксировать продукты, которые кушаете, и отмечать те, которые усиливают симптомы.
Чтобы в последствие их исключать или минимизировать.
Соблюдение диеты FODMAP. Ограничить продукты с высоким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).
По анализам остановлюсь на выявленных значимых отклонениях:
1) По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа — снижен ферритин ниже 40 нг/мл. Цель лечения латентного дефицита железа — нормализация концентрации тканевых запасов железа, повышение ферритина более 40-60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов.
Вам рекомендован прием препаратов железа для восполнения дефицита.
В таких случаях рекомендуется пройти лечение препаратами железа:
▪️ Тардиферон — по 1 табл. 1 раз в сутки;
Или
▪️ Сорбифер Дурулес — по 1 таблетке 1 раз в сутки;
Или
▪️ Тотема — по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов), можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой.
Курс лечения дефицита железа — не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный анализ сдать через 5—7 дней после отмены препарата.
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее:
* двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых;
* двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.);
* двух часов до или четырех часов после приема антацидов;
* четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»).
2) У вас снижен уровень витамина D. Для его коррекции согласно клиническим рекомендациям следует принимать 7000 МЕ ежедневно в течение двух месяцев. Затем переходите на профилактическую дозу — 2000 МЕ утром ежедневно. Это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина D в организме.
Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д — «ДэТриФерол», «Вигантол», «Аквадетрим» 14 кап в сутки 2 мес.
Принимайте витамин D утром с завтраком, особенно жиросодержащими продуктами — жирные рыбы (лосось, скумбрия, сардины, печень трески), яйца (желтки), молочные продукты (обогащённое молоко, йогурт, сыр).
3) В клиническом анализе крови повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы — это признаки перенесенной вирусной инфекции или контакт с вирусом — при отсутствии жалоб не требует лечения и наблюдения в динамике.
Формула крови вернется к норме самостоятельно.
4) В анализе повышен уровень общего холестерина. Рекомендуется сдать развернутую липидограмму для оценки уровня ЛПНП, ЛПВП, ТГ.
Здравствуйте,спасибо Вам за ответ, а если подтвердится,что сибр,то тогда какое лечение могут назначить, приём альфа нормикс?
Да, в таком случае назначается санация кишечника альфанормиксом
Понятно,а имеет ли смысл помимо анализов которые вы прописали,ещё сдавать копрограмму?
Копрограмма - неинформативное исследование абсолютно, современные врачи не рекомендуют сдавать копрограмму. Будет достаточно сдать, что выше перечислила
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам УЗИ ОБП в целом все спокойно, ничего критичного доктор не описал.
Такие проблемы как газообразование, вздутие, крайне не спецефичны и могут сопровождать большое количество патологий кишечника, как функционального характера, например СИБР или СРК, так и воспалительного. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Если СИБР подтвердится, то обычно рекомендуют курс санации тонкого кишечника от условно патогенной флоры. Санация проводится препаратами из группы кишечных антисептиков. Антисептик удаляют избыток условно патогенной флоры, вся газообразующая флора уходит и самочувствие на этом фоне значительно улучшается.
Здравствуйте,спасибо за ответ, а если подтвердится,что сибр,то тогда какое лечение могут назначить, приём альфа нормикс?
Альфанормикс не единственный препарат для санации ,но он идёт первым, согласно клиническим рекомендациям.
Понятно,а имеет ли смысл помимо анализов которые вы прописали,сдать копрограмму?
Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии утратил свою значимость.
Поняла,спасибо за ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
По описанию можно предположить, что это сибр- синдром избыточного бактериального роста
По узи есть признаки липоматоза поджелудочной железы- то включение капель жира в органе. Обратимое состояние. Также скопление газов в кишечнике
По крови есть повышение холестерина, снижены ферритин и витамин Д
Обычно в таких случаях рекомендуют:
Сдать кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Кал на гельминты методом парасеп
Воддородно-метановый дыхательный тест на сибр
Пока можно рассмотреть:
Диета fodmap для уменьшения вздутия
Дозированные физические нагрузки
Метеоспазмил по 1 капс при вздутии
Далее уже по результатам анализов
Здоровья вам!
Здравствуйте,спасибо за ответ, а если подтвердится,что сибр,то тогда какое лечение могут назначить, приём альфа нормикс?
Да, при сибр обычно назначают альфа-нормикс 400 мг 3 р в сут 10-14 дней
Понятно,а имеет ли смысл помимо анализов которые вы прописали,сдать копрограмму?
Нет, по ней можно только оценить рацион накануне
Более информативные анализы писала выше
А по Копрограмме лечение не назначаюют
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить СИБР.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника рекомендую сдать:
- кал на фекальный кальпротектин,
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом,
- дыхательный водородный тест на сибр,
- кал на гельминты методом парасепт трехкратно.
В данных ситуациях обычно рекомендуется симптоматический прием таб. метеоспазмил.
Так же снижен ферритин, его норма не ниже 40. С целью коррекции данного показателя рекомендуется прием препаратов железа.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20181 ответ
- 12 Июня 201913 ответов
- 25 Сентября 202063 ответа
- 19 Октября 20205 ответов