Что вас беспокоит?
Последствия после пневмонии, стационара
Пару дней назад выписался из стационара с пневмонией, стоит температура 38, никто ничего конкретного не говорит и оказать помощь не может. Помогите пожалуйста составить план лечения. Протоколы из стационара прикреплю. Так же сегодня сделал КТ, результаты так же приложу.
Здравствуйте, какое лечение получали в стационаре? Что назначено домой?
Протоколы приложил
А так же результаты КТ которое проводилось сегодня
По данным кт данных за пневмонии уже нет. Однако с учётом температуры и кашля с трудоотделяемой мокротой желательно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и срб для уточнения характера воспалительного процесса. Лечение расписано у Вас абсолютно верное. Если по анализу крови будут признаки бактериальной инфекции, то потребуется приём антибиотиков дополнительно
Какие антибиотики начать сейчас, помогите пожалуйста
Можно более конкретно, потому что ждать два дня пока будут готовы анализы и ещё непонятно какой антибиотик принимать ибо уже проходил курс в стационаре
Рекомендую начать кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней
Здравствуйте! Приложите пожалуйста файлы.
Какие жалобы на сегодняшний день?
Приложил КТ и протоколы из стационара. Изнуряющий кашель, температура 38 и сложно отходит мокрота
Из стационара Вас выписали с температурой?
Какого цвета отходит мокрота?
Одышка беспокоит?
Нужно сдать общий анализ крови и СРБ, желательно посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Без анализов антибиотики назначать нельзя, так как Вы уже принимали 3 гр антибактериальных препаратов.
Что сейчас из препаратов принимаете?
Одышки нет, только изнурительный кашель, мокрота прозрачного цвета, плохо отходит и температура 38. Начал сам колоть себе цефтриаксон и ацц
Вам в стационаре кололи сульмаграф - это аналог цефтриаксона. Сейчас принимать антибиотики данной группы не имеет смысла, так как скорее всего Флора устойчива к данной группе антибиотиков.
Можно рассмотреть макролиды, например, препарат клацид 500 мг 2 р в день, 7-10 дней. Но лучше дождаться анализов крови.
А сумамед нельзя или лучше клацид? И что можете сказать по кт? Все плохо?
Пункция нужна?
Судя по КТ, которое приложено, ничего плохого нет. Гидроторакс небольшой, скорее всего он образовался на фоне воспаления и сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, сахарный диабет). Фуросемид у Вас назначен, его нужно принимать, но желательно совместно с аспаркамом или панангином, чтобы восполнять калий.
Можно сумамед. Мне в работе больше кларитромицин нравиться, но это лично мое мнение
Пока показаний к пункции не вижу. Но если будет длительный гидроторакс и сохранение высокой температуры, то нужно будет пунктировать
Где-то через 7-10 дней нужно будет выполнить узи контроль плевральных полостей
А вот там написано есть жидкость, нужна ли пункция или рассосётся само?
Гидроторакс небольшой, он самостоятельно выйдет, но лучше помочь мочегонными
Можете расписать пожалуйста что принимать и тд какими мочегонными
И почему стоит 38
Я могу предложить следующую схему мочегонной терапии:
Торасемид 10 мг утром натощак, ежедневно
Спиронолактон 25 мг утром натощак, ежедневно
С последующей коррекцией мочегонной терапии у терапевта в поликлинике.
Если температура держится, то значит воспаление сохраняется.
Возможно это ОРВИ присоединилось. Нужны анализы крови, пока сложно сказать конкретно
А ацц стоит или лучше заменить ? Потому что мокрота плохо отходит
АЦЦ сколько уже принимаете?
Больше 14 дней, в стационаре постоянно давали
Можно заменить на касцебене 750 мг 2 раза в день, 7-10 дней или аскорил по 10 мл 3 р в день, 7-10 дней
Флуифорт советовали - его не надо?
Можно флуифорт, тоже подойдет. У него и касцибене одно и тоже действующее вещество
Касцебене лучше ацц будет?
Не лучше и не хуже. Просто кому-то подходит один препарат, кому-то другой. Но в целом оба рабочие и хорошие
Спасибо огромное за пояснения последнее уточнение сегодня сделал укол цефтриаксона, можно ли принять кларитромицин сразу?
Пожалуйста)
Можно начать прием с сегодняшнего дня
Цефтриаксон отменять или нет?
Принятый ответ
В цефтриаксоне необходимости нет, его можете отменить.
Здравствуйте.
Анализы стационары в данном случае имеют опосредованное значения для понимания состояния организма и подбора препаратов для лечения необходимо сдать свежие анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы вручную), анализ крови на С реактивный белок (обычный, не высокочувствительный), общий анализ мочи с микроскопией осадка.
В сложившейся ситуации многие лаборатории экономят на обслуживании анализаторов и комплектующих\реактивах, поэтому рекомендую сдавать анализы в лаборатории с высокой репутацией - Инвитро, Хеликс; либо самостоятельно тщательно изучать рынок лабораторных услуг в Вашем регионе.
Сейчас стоит температура 38, анализы будут готовы в лучшем случае через пару дней, можно ли хоть какое то лечение сейчас назначить?
В настоящее время рекомендую к препаратам рекомендованным при выписке добавить - щадящий режим, обильное питье, при высокой температуре или головной боли можно использовать парацетамол или ибупрофен; для откашливания мокроты - амброксол 30 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 7 дней (АЦЦ - отменить); витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; для купирования насморка и\или заложенности носа - спрей для носа назонекс по 2 дозы 2 раза в день в течение 12 дней.
Необходимо измерять сатурацию кислорода (сатурации кислорода измеряется строго сидя) 2-3 раза в день; при сатурации кислорода 94% - вызывать скорую помощь
А по кт все плохо? Что можете сказать? Пункция нужна?
По КТ признаков пневмонии\бронхита - нет; описанные количества жидкости проведения торакоцентеза - не требуют.
Здравствуйте!
Через сколько дней после выписки поднялась температура?
На второй день, почти сразу
В таких случаях рекомендуют при отсутствии аллергических реакций приём вильпрафена 1000 мг по 1 таб 2 раза в день
При плохо отходяшей мокроте рекомендуют флуифорт по 1 пакетику 1 раз в день
При температуре парацетомол 500 мг или ибупрофен 400мг. Рекомендуют снижать любую некомфортную температуру.
Ингаляции через небулайзер противопоказаны из-за температуры.
А что по кт можете сказать ? Пункция нужна?
По КТ двусторонний гидроторакс.
Выпот небольшой.
Одышка есть?
Особо нет, но есть изнурительный кашель
Нос заложен
Пункция не нужна. Вы сейчас принимаете что-то от кашля?
Ацц, но особо не помогает
В таких случаях рекомендуют флуифорт он эффективнее ( так же в форме порошка)
Либо коделак бронхо по 1 таб 3 раза в день, 5 дней
Что лучше флуифорт или касцебене
Это одинаковые препараты. Одно действующее вещество-карбоцистеин.
Только флуифорт это порошок, а касцебене это капсулы
Здравствуйте! Кроме температуры какие еще жалобы?
С файлами ознакамливаюсь
Изнуряющий кашель, плохо белая мокрота отходит
Сейчас рекомендуется сдать общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой + С реактивный белок, чтобы определить этиологию инфекции.
Если инфекция бактериальная, необходим прием антибиотика, я бы порекомендовала прием Кларитромицина 250мг по 1таб 1р/д курс 7 дней
Так же пробиотик для поддержания микрофлоры кишечника Линекс по 1капс 3р/д курс 10 дней.
Вы соблюдаете рекомендации из выписки?
Соблюдается. Форсигу стоит принимать? И что по поводу ацц стоит ли?
Ацц сейчас принимать не рекомендую, так как кашель у вас сухой, ацц может его усиливать
Да, форсигу сейчас модно принимать по рекомендации врача
После окончания лечения необходимо будет сделать контрольное КТ для оценки динамики, остался ли гидроторакс
Спасибо огромное за пояснения. последнее уточнение сегодня сделал укол цефтриаксона, можно ли принять кларитромицин сразу
Нет, желательно начать прием другого антибиотика на следующий день
Была рада вам помочь 🫶🏻 Скорейшего вам выздоровления 💓
Цифриаксон не продолжать?
Принятый ответ
Нет, в данном случае он будет не эффективен, так как вам кололи его аналог в больнице
Доброго времени суток.По заключению КТ ОГК данных за пневмонию уже нет.По описанию присутствует небольшой гидроторакс, который образовался на фоне воспаления лёгких . Какие жалобы на данный момент Вас беспокоят? Беспокоит ли сейчас кашель с отхождением мокроты?Какого цвета отходит мокрота? Из стационара Вас выписали с температурой? До каких цифр повышается температура в домашних условиях? Для уточнения причин повышения температуры и коррекции лечения Вам нужно в динамике сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, кровь на С-реактивный белок, сдать посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Так как Вы уже принимали достаточное количество антибиотиков, то для коррекции лечения нужно обязательно сдать анализы крови в динамике, Препаратом выбора в вашем случае можно рассмотреть прием антибиотика Кларитромицин 500 мг. 2 раза в день на 10 дней.Но правильней будет сдать рекомендуемые анализы крови и посев мокроты.
При влажном кашле в каких случаях рекомендуют прием Джосет сиропа или Аскорил, по 10 мл. 3 раза в день 5-7 дней.
Принимайте Витамин Д 2000 МЕ в день во время завтрака весь зимне-весенний период. Витамин С 500 мг внутрь 2 раза в день,10 дней. Для поддержания нармальной микрофлоры кишечника принимать пробиотик Бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней ( Вак-сет 1 капсула в день 14 дней ) . В качестве жаропонижающего средства при повышение температуры выше 38,5 принимать парацетамол по 500 мг до 3-4 раз/сутки. (не более 4 г в сутки) или ибупрофен по 200-400 мг до четырех раз в сутки, не превышая суточной дозы в 1200 мг.
.
Постоянный кашель, сложно отходит прозрачная мокрота, насморк. В стационаре почти не меряли температуру, но если судить по их "выписке" без температуры. Нужно ли проводить пункцию, насколько критична ситуация?
По КТ выявлен двусторонний гидроторакс, учитывая что скопление жидкости небольшое, показании к пункции нет.Если кашель больше сухой, то вам можно рассасывать ренгалин по 2 табл 3 раза в день (также ренгалин есть в сиропе по 2 чайной ложке 3 раза в день ). Ренгалин можно принимать при сухом и влажном кашле.
Спасибо огромное за пояснения последнее уточнение. сегодня сделал укол цефтриаксона, можно ли принять кларитромицин сразу? И нужно ли продолжать уколы цефтриаксона
Принятый ответ
Так как Вы уже достаточно приняли антибиотика из группы цефалоспоринов III поколения, инъекции цефтриаксона можно не продолжать.Курс кларитромицина можно начать принимать во второй половине дня.
Здравствуйте! По заключению КТ данных за пневмонию нет.
Вполне возможно, что повторная инфекция вирусного характера и не потребует приема антибиотиков. Тем более курс антибиотикотерапии был пройден недавно и можно навредить. -Принять решение о назначении антибиотиков допустимо на основании свежих анализов крови: общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ, СРБ, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.
-Контроль КТ ОГК
через 10 дней от даты предыдущего обследования.
От кашля, для лучшего отхождения мокроты, можете начать сироп Бронхипрет. Температуру желательно снижать парацетамолом - по 1 таб 500 мг
допустимо каждые 6 часов
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 201927 ответов
- 29 Декабря 20199 ответов
- 10 Июня 202030 ответов
- 29 Октября 20206 ответов