Что вас беспокоит?
Гигантская булла в лёгком и срочность её удаления
Доброго времени суток. Мой брат, 13 лет, часто болеет пневмониями. Именно по этой причине, дали направление на КТ, которое показало наличие буллы в лёгком 93х80мм. Пульмонолог отправила на консультацию к детскому торакальному хирургу, на консультации хирург сообщил, что срочности для операции нет. Что он может так прожить и до старости, но притом, привел пример, как у детей буллы лопались при спуске в метрополитен. Как итог, хирург сказал прямо, что решать нам. Что риски от операции есть, но есть риск, что булла лопнет. Никаких инструкций доктор не дал, просто предложил решать самостоятельно, хотим ли мы его оперировать. Хотелось бы услышать мнение других профессионалов, насколько в нашем случае операция необходима в ближайшее время, можем ли мы тянуть время, как предложил хирург? Есть ли какие-то противопоказания? Чего стоит опасаться при данном заболевании? Дополню, что хирург сообщил, что по его мнению, это ещё не такая и большая булла.
Здравствуйте. Скорее всего нужна плановая операция. Размеры немаленькие, прилежащая легочная ткань находится под давлением. Во избежание потенциальных осложнений, скорее всего прооперировать целесообразнее.
Однако это хирургическая проблема. У решает хирург, а не пульмонолог. С диском исследования можно подойти к другому доктору для второго мнения.
С уважением
Здравствуйте. То есть, всё-таки, ждать несколько лет нельзя?
Во время консультации, хирург был очень спокоен. Фактически, сказал, что риск от операции такой же, как и риск ходить с буллой дальше. Говорил, что он может прожить с ней и до старости. Ничего не понимаем, доктор буквально сказал, что решать нам и если мы хотим, то удалять. Но срочности никакой он не видит и не пояснил по поводу рисков, что может спровоцировать разрыв буллы.
Можно и ждать, срочности на данный момент нет. Но, к сожалению, застраховаться от ударов, падений невозможно. Именно поэтому и рекомендуют плановые операции, чтобы не допустить осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Лечение таких больших булл только оперативное, самостоятельно она не закроется и будет представлять риски по спонтанному пневмотораксу.
Так как булла может осложниться пневмотораксом стоит соблюдать ряд профилактических мер:
1. Не поднимать рывками большие тяжести.
2. При длительных авииаперелетах нужно принять бронхолитик, для того, чтоб выровнять давление.
3. При операциях перед анестезией - врачей предупреждать о наличии буллы.
4. Избегать прямых ударов в грудную клетку (ДТП и пр)
Дополнительно стоит пройти обследование и сдать кровь на дефицит Альфа1антитрипсина (ААТ) - это белок плазмы крови, который защищает ткани организма от повреждений, вызванных активированными ферментами, защищает организм от фермента эластазы, которая разрушает эластиновые волокна.
Перед операцией желательно проконсультироваться еще у фтизиатра, так как в легких описан очаг в 6м сегменте.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Булла находится в сегментах 2 и 6, это краевые сегменты, которые контактируют с плеврой и плевральной полостью. Булла действительно по описаниям большая. И она сдавливает окружающие ткани.
Чтобы не было спонтанного пневмоторака, такой вариант целесообразнее планово прооперировать. Удалят в пределах здоровых тканей путем атипичной резекции, дальше можно будет жить спокойно. А не в волнении, когда же она лопнет.
Дети имеют свойство и прыгать с высоты и ударять друг друга, а это все факторы риска
Принятый ответ
Добрый день.
К сожалению, Булла достаточно большая по размеру, описано сдавление близлежащих тканей данным образованием.
Любая операция несет в себе определенные риски, но и возникновение спонтанного пневмоторакса при подобных изменениях достаточно высоко.
При наличии гигантской буллы необходимо более тщательно следить за состоянием здоровья и действиями ребёнка- ограничение тяжелых физических нагрузок, избегать поднятия тяжестей, травм грудной клетки, по возможности и авиаперелетов.
Экстренности в проведении оперативного вмешательства нет, однако, лучше все таки планово рассмотреть вопрос об удалении буллы.
Так же с учетом возраста необходимо дообследование для понимания причин возникновения буллезных изменений. Желателен анализ крови на альфа1- антитрипсин, так как дефицит данного фермента может быть причиной возникновения Булл в раннем возрасте.
Добрый день. Данная було не являются срочным показания для оперативного вмешательства, поэтому время есть для принятия решения.
Лечение в любом случае только оперативное.
Избегать прямых ударов грудную клетку, различных травматичных ситуаций.
Резкого перепада давления, например при перелетах на самолёте принимать бронхорасширяющий препарат.
Сдать альфа один – антитрипсин, для исключения дефицита данного ферментов, которые может провоцировать булезную болезнь.
С уважением!
Здравствуйте, Анастасия. Буллы более 5 см стараются прооперировать, так как риск пневмоторакса высокий, в этом месте всё равно нет газообмена.
Дети много бегают, играют в игры, прыгают, риск разорваться у буллы выше, чем у взрослых пациентов. Авиаперелеты, ныряние, плавание под водой также при таких буллах запрещены. С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20202 ответа
- 3 Декабря 20201 ответ
- 15 Марта 20213 ответа