Что вас беспокоит?
Подбор антигипертензивной терапии
Здравствуйте. У меня вопрос по подбору лекарства для снижения давления. У меня СПКЯ+диабет 2 типа. Принимаю КОКи и Глюкофаж лонг 1000мг. Два года назад поставили ХДП 2 степени, даже пришлось диализировать три раза, с 800 креатинин упал до 140. С дицрещом до сих пор проблемы. Самостоятельного диуреза, без мочегонных нет, пью торасемид 10 мг утром, если не помогает, то добавляю таблетку фуросемида, иначе отёки сильные. На давление диуретики абсолютно не влияют, не снижают от слова совсем. Давление скачет от 140 до 180. Принимаю ситуативно моксонидин 0,4 два-три раза, но они короткого действия. На антагонисты кальция у меня непереносимость, на всё. Перепробовала все. Пила индап, эналаприл, эдарби, эдарби Кло, вальсакор, верошпирон. Эналаприл. Ничего не помогает больше двух лет. Потом просто перестаёт действовать. Сейчас пью юперио 200 утром и 200 вечером плюс конкор 5 мг утром и 5 мг вечером, всё ранво нужен моксонидин, так как поднимается днём 140-150! Тяжело ходить, слабость, голова болит всё время. Также пью статины розувастатин 10 мг и трайкор, так как триглицериды 3,75. Белок всегда низкий, последние анализы показали 55. ЛпВп, ЛПНП всё в норме. Помогите, пожалуйста с подбором лекарства. Недавно была у кардиоглога, назначила доксозазин 4 мг два раза в день и Ордисс 32, пульс от доксозазина скакнул 140,стало жутко плохо. Давление не упало ни на один мм. От Ордисса вообще никакого эффекта, как витаминку съела. Они накопительные, но я ждала три дня на моксонидин спасалась. Эффекта не последовало
Принятый ответ
Здравствуйте.
В плане препаратов снижающих давление, юперио всё же является самым сильным, его есть смысл оставить.
Торасемид также продолжайте принимать утром.
Можно рассмотреть замену конкора на карведилол, последний не только уменьшает пульс, но и обладает дополнительным эффектом в виде расширения сосудов и снижения давления.
Из блокаторов кальциевых каналов, не пробовали фелодип? Он более современный, меньшее количество побочных эффектов
Алена Германовна, здравствуйте. Фелодип не пробовала, возможно имеет смысл попробовать. Спасибо за ответ. Карведилол возможно попробую тоже, так как конкор не очень пульс держит. Ещё раз спасибо.
С конкора можно переходить сразу на карведилол, он пьётся два раза в сутки , начальная доза 6.25 мг 2 раза в день.
Фелодип обычно начинаем с 5 мг вечером.
Алена Германовна, спасибо большое за консультацию.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая такую стойкую гипертонию вопрос о причинах . А у нефролога Вы наблюдаетесь. ? Консультированы? По клинике и Анализам похоже на гломерулонефрит
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте. Да, у нефролога я наблюдаюсь. Х Баттулга 2 степень мой диагноз. Последняя антигипертензивная терапия была вальсакор 160 мг 2 раза в день и конкор 5 мг 2 раза в день. Сдаю регулярно анализы. Пью мочегонные. Аллопуринол 300 мг в сутки пью.
Можете прикрепить выписку нефролога . Верно написали диагноз ?
Джахбат Нажиюллаевна, гломерулонефрит мне заподозрили сначала, но не подтвердился по анализам. Потом заподозрили пиелонефрит. Но точно никто не знает. Я склонна к нектурии. Мочусь только лёжа и только с диуретиками.
Джахбат Нажиюллаевна, к сожалению выписку сейчас не могу найти, но в диагнозе пишут просто хбп на фоне перенесённой ОРВИ. Нашли восходящую инфекцию почек, кишечную палочку. Вот скоро пойду к ревматологу, хотят исключить волчанку. И у нефролога буду консультироваться на счёт мс к-т. Выдержат мои почки или нет.
В плане гипотензивных Юперио будет наиболее эффективным и доза максимальная 200 мг утром и вечером - но важно помнить про контроль калия и функцию почек на фоне приема, моксонидин в виде оригинального препарата физиотенз можно добавить на постоянный прием в дозе 0,6 мг в сутки это максимум. Также торасемид, карведилол как советовали ниже . Лекамен из блокатор кальция также обладает хорошей переносимостью и безопасностью - начальная доза 10 мг с переходом на 20 при необходимости . И такая гипертония стойкая это конечно поиск вторичных причин
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо большое за подробную консультацию!!
Обращайтесь. Рада если могу помочь
Принятый ответ
Здравствуйте к комбинации юперио и конкору можно добавить леркамен 10-20 мг
Гульнара Рафиковна, спасибо. Я принимала этот препарат, 20 мг. Не помогло.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендую заменить Конкор на Карведилол 12,5 мг утро и вечер - препарат тоже в- блокатор, т е урежает пульс, как и Конкор, только более сильнее снижает АД.
Моксонидин ( лучше Физиотенз) можно принимать и на постоянной основе до 0,6 мг в сут.
И обязательно контроль креатинина , калия, общ белка, ( при снижении отеки развиваются) , альбумина. Консультация нефролога.
Здоровья Вам. Будут вопросы- обращайтесь
Анастасия Викторовна, спасибо большое!
Принятый ответ
Доброе утро, Вероника
Конкор нужно заменить на беталок зок , начальная доза 25 мг утром , это единственный бето - блокатор , который предотвращает повышение и давления и пульса . У Конкора и карведилола нет такого эффекта.
Кроме того , к лечению есть смысл добавить нифекард хл 30 мг , 1 раз / сутки
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, большое спасибо!
Вероника, на доброе здоровье 🙏
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20195 ответов
- 5 Ноября 202015 ответов