Что вас беспокоит?
Верно ли поставлен диагноз хронический панкреатит
Несколько лет ощущаю дикомфорт(не боль, иногда урчание) в левом подреберье. Стул всегда нормальный, сформированный.Сдала копограмму, УЗИ брюшной полости, врач поставил диагноз хронический панкреатит, холецистит, гепатоз. По рекомендации врача соблюдала диету ничего жирного, жареного и т.п. принимала урсосан 750 мг на ночь 3 мес, гептор, ферменты 4 р/день 2 мес, похудела на 7 кг, дискомфорт в какой момент пропал. По истечении 3 мес сдала кровь (все показатели в норме,) Узи повторно, со слов врача ситуация улучшилась, диагноз тот же хронический панкреатит, гепатоз, холецистит. Помогите разобраться с диагнозом, верно ли поставлен хронический панкреатит, и что за дискомфорт в левом возникает в левом подреберье, является ли это признаком хронического панкреатита, других симптомов нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом по результатам представленных обследований, ничего критичного нет. Диагноз панкреатит вызывает сомнения. По результатам УЗИ ОБП, орган (поджелудочная железа) нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления нет. Включения в поджелудочной железе, которые описывает доктор, в подавляющем большинстве случаев являются локальными отложениями жировой ткани (липоматоз) и не мешают органу функционировать.
По результатам биохимии крови, все показатели хорошие, в пределах рефференсных значений, что указывает на хорошую функцию внутренних органов и делает диагноз панкреатит, ещё менее вероятным.
Касательно левого подреберья, то это проекция не только поджелудочной железы, но и кишечника. Туда проецируется селезеночный изгиб толстой кишки. Урчание, бурление, вздутие, газообразование, это все симптомы, которые возникают на фоне проблем с кишечником.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Анна Сергеевна, анализ крови я сдавала уже после лечения и диеты, до начала лечения анализа не было.В случае наличия хронического панкреатита, они могут прийти в норму после лечения? или все же какие то показатели говорили бы о наличии ХП. Колоноскопию и гастроскопию так же делала-все в норме, прикладываю результат. Врач назначила постоянную диету и каждые 3 месяца урсосан, проверьте пожалуйста результат УЗИ ОБП до лечения, так же приложила
Для панкреатита нужен анамнез, он не появляется просто так. У панкреатита 2 главные причины. Первая это камни желчного пузыря, а вторая это длительный приём алкоголя. Это мнение врачей хирургов, которые лечат острые панкреатиты.
Вне обострения, показатели вполне могут приходить в норму.
Касательно кишечника, то ФКС не панацея и не видит всех патологий кишечника, именно поэтому на первом этапе идёт блок лабораторной диагностики, которая является очень информативной.
Анна Сергеевна,
У меня полип в желчном, это может повлиять? дополнительно приложила для сравнения результаты УЗИ до лечения
Нет, полипы не являются причиной, для возникновения панкреатита. Конечно они требуют контроля, но полипы это другая проблема, в корне отличающаяся от камней.
Анна Сергеевна, спасибо! Стоит ли мне исключить хронический панкреатит и жить дальше полноценной жизнью или нужно ещё как то дообследоваться, что бы точно быть уверенной в диагноз? Узи до лечения говорит о хроническом панкреатите?
Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Диффузные изменения это не панкреатит.
Скажу так, ничего подозрительного по результатам УЗИ ОБП нет, панкреатит доктор не описал. Но с учётом того, что поджелудочная железа это тот орган, который располагается забрюшинно и по УЗИ видно его плохо, золотым стандартом диагностики заболеваний поджелудочной железы, является исследование под названием МРТ ОБП. Это более информативный метод диагностики заболеваний поджелудочной железы, который хорошо видит контуры, структуру органа, а так же его протоковую систему. А чтобы исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы, обычно рекомендуют выполнить кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!).
При хороших показателях (вероятнее всего они будут хорошие) жить спокойной жизнью.
Принятый ответ
Здравствуйте. По наличию точечных включений в поджелудочной железе и появлению в кале нейтральных жиров диагноз хронического панкреатита находится под подозрением. Однако данных недостаточно для точной постановки диагноза.
Рекомендуется дополнительно провести оценку структуры функции поджелудочной железы
- Биохимия крови, а именно - липаза ( амилаза показатель обострения (острого панкреатита), вялотекущие же воспалительные процессы в поджелудочной ловятся по липазе)
- Панкреатическая эластаза кала ( покажет вырабатывает ли железа достаточно ферментов для переваривания пищи)
- КТ Брюшной полости с контрастом, а в идеале - МРТ. ( Для уточнения наличия включений в железе и их характера)
По поводу болевых ощущений - такое возможно при наличии хронического панкреатита, как правило они возникают после употребления пищи, особенно жирной. Однако это не показатель, так как к примеру кишечная дискинезия или СРК обладают схожими симптомами. Также ваш стул, описан, как плотный. Поэтому дополнительно обратите внимание на свой стул. Если стул не ежедневный и\или очень твердый, то нормализуем его с помощью диеты и препарат, которые я опишу ниже
При наличии болевых ощущений можно принимать спазмолитики:
Дюспаталин 200мг - в режиме по требованию, по 1 таблетке, при болях , не более 2 раз в день.
При наличии запора и твердого стула
- Увеличитьв рационе количество овощей и фруктов, продуктов из зерна. Соблюдать питьевой режим не менее 1500мл в сутки. Ежедневно употреблять кисломолочные продукты не менее 100мл
- Фитомуцил - по 1 пакетику, 2 раза в день во время еды, 2 недели. При нормализации - переход на 1 пакетик в сутки, длительно.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20202 ответа
- 8 Декабря 20226 ответов
- 3 Июля 33 ответа