Что вас беспокоит?
Продолжительная бактериальная болезнь? Снова температура
В июне супругу продуло, поднялась температура, назначили Панцеф, пила неделю, легче не становилось, температура снова поднялась до 39, переназначили затем самый ЛОРный антибиотик - Амоксиклав, через неделю снова 39, сдала мазок из зева на вирусы - выявлен Эпштейн. Пропила Изопринозин, все, отпустило. Ремиссия была почти 3 недели и снова 38. Сдала все возможные анализы, сделала УЗИ почек, печени, МРТ пазух носа, грудной клетки. ЛОР и иммунолог в один голос назначили Таваник от бактерии (из симптомов закладывает иногда нос и першит горло), сегодня день таваника, 7 таблеток выпито по 500 мг и тадаааааам 38 снова, озноб, ломота. Просто истерика уже!
Принятый ответ
Доброй ночи ,пересдайте на Эпштейн Барр и сходите к инфекционисту
Светлана, гениально) как я мог не подумать об этом! p.s. смотрите анализы
Судя по анализам ,выраженное воспаление ,необходимо правильно подобрать терапию ,антибиотики ,которые вы принимали возможно вам не подходят.
Это очень коварный вирус ,если иммунитет даёт слабину,клиника начинает прогрессировать.
Также учитывая эпидобстановку и анализы можно обратиться к гематологу ,сдать мазок на коронавирус ,отклонения специфичны дня вирусной инфекции ,как следствие повышен креатинин
Светлана, повышение креатинина, возможно, связано с тем, что к изопринозину не было незначено что-то вроде урсосана/урсофалька. Мазок сдавался ранее, сейчас была сдана кровь на антитела к ковиду
Изопринозин вызывает повышение креатинина в том случае ,если ранее были проблемы с почками ,а если все в норме -отклонения минимальны .
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам выраженный бактериальный процесс - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, С - реактивный белок повышен.
А что у Вас по результатам КТ или рентгена ОГК?
Бакпосев выполнялся из горла перед началом лечения антибиотиками? Левофлоксацин принимаете какой день и какую дозировку - если по 500 мг 1 раз в сутки, то это маловато.
Анна, прикрепил фото результатов КТ. по 1000 мг, по 500 мг 2 раза в сутки. Бакпосев не назначался
Оценивать эффективность Таваника нужно будет на 4 - е сутки от начала приёма, если не будет улучшения, то антибиотик необходимо будет менять на альтернативный - например Сумамед. Но с учётом того, что температура поднимается волнообразно с июня до высоких цифр - я бы рекомендовала Вас госпитализировать как пациента с лихорадкой неясного генеза для дообследования и лечения в условиях стационара.
Анна, сегодня как раз день. Я совсем забыл указать, что до Таваника было 5 дней сумамеда, а уж потом Таваник
Анна, повышение температуры основано на хорошем иммунитете и повышенных T-киллерах. Температура при Эпштейн-Барр не опускалась даже не свече, сейчас она спустя 1,5 часа опустилась до 37,3 сама, без препаратов. Обильное питье и все
А вирус Эпштейна Барр подтверждён только по результатам ПЦР слюны?
Дело в том, что активность вируса определяется по данным ИФА крови ( антител класса IgM и IgG), и ПЦР крови на ВЭБ.
Анна, сейчас на Эпштейн сдавались антитела M и мазок из зева, все отрицательно
Анна, прикрепил результаты мазков и крови (3 лист)
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов крови выраженный воспалительный процесс ( ускоренное СОЭ, повышение лейкоцитов). Учитывая длительность заболевания и снижение уровня лимфоцитов, необходимо сдать кровь на антитела к ковид19, к ВИЧ. Обязательно госпитализация в инфекционное отделение с диагнозом лихорадка неясного генеза.
Марина, к ковид сдано, ВИЧ не обсуждается
Посмотрела, ВЭБ не активен, короновирусная инфекция также не подтверждена. Скорее всего причина в обострении хронической ЛОР патологии, дело в том, что антибактериальная терапия подбиралась эмпирически, а не по результатам бак посева. Возможно к каким то антибиотикам уже была устойчивость и они не подошли. Пока принимайте Левофлоксацин ( Таваник), если на нем температура не будет выше 37,5 градусов - то это можно будет расценить как положительную динамику.
Через 1-2 недели необходимо сделать контроль ОАК, С - реактивный белок и ОАМ.
Если же температура стабильно будет выше 38 градусов - то остаётся один вариант - госпитализация в стационар для выяснения причин заболевания.
Принятый ответ
Здравствуйте. Диагностический поиск при лихорадке бывает очень сложным. По анализам жены можно видеть картину бактериального воспаления, но где локализуется очаг - непонятно. Вам требуется выполнить УЗИ сердца для исключения бактериального эндокардита, УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости. Также необходим посев крови на гемокультуру/стерильность. Требуется консультация хорошего инфекциониста и ревматолога. Клиника у жены настораживает--высокая рецидивирующая лихорадка на протяжении последних 3 месяцев не бывает просто так. Предпочтительнее подобные вопросы решать в многопрофильном стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прокальцитониновый тест и посев крови, взятой из двух вен на высоте лихорадки, на стерильность - два первоочерёдных исследования, которые следует выполнить безотлагательно. Да, одна из коллег абсолютно права-целесообразно обследование в специализированном стационаре с диагнозом направления «лихорадка неясного генеза», ибо потребуется исследование на широкий круг неприятных инфекций (токсоплазмоз, риккетсиозы, лептоспироз, системные грибковые инфекции и проч.). Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Кроме того, обращает на себя внимание (помимо явных признаков именно бактериальной, - лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофильно-базофильная ассоциация, лимфопения - а не вирусной инфекции) снижение уровня сывороточного железа (при нормальных показателях количества и качества эритроцитов и нормальном гемоглобине это с большой долей вероятности начало формирования "анемии хронических заболеваний"). Сейчас есть клинико-лабораторная картина системного воспалительного ответа организма, при наличии критериально высокого уровня прокальцитонина речь будет идти о сепсисе неясной этиологии. Поэтому, да, -стационар вместо "размазывания" времени на многочисленные и не всегда выполнимые в амбулаторных условиях анализы. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20174 ответа
- 3 Декабря 20171 ответ
- 9 Марта 201812 ответов
- 22 Октября 20181 ответ