Что вас беспокоит?
Головные боли напряжения
Добрый день! Более месяца каждый день беспокоят головные боли, в основном в части висков, лба (давит, как в тисках). По шкале от 1 до 10, интенсивность на 2-3, иногда чуть сильнее. Невролог сказал, что боли напряжения. Назначили мидокалм и мексидол. Пока результата нет. Впервые такая проблема возникла года 4 назад. До этого лечение помогало. 1,5 года назад делала МРТ головы, ничего не показало. Месяц назад делала узи сосудов шеи, все в норме. Если какие-то способы избавиться от этой проблемы, не используя антидепрессанты? Хотелось бы обойтись без них.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук на высоте боли? Односторонние или двусторонние?
Мексидол не имеет доказанной эффективности, как и все ноотропы, это прописано в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ. Эффект плацебо 30%.
Мидокалм- это симптоматический препарат. Если он не снимает боли, то смысла в нем нет.
Профилактическая терапия ГБН - это только противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) и ТЦА (амитриптилин) для уменьшения количества и выраженности приступов.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Нет, тошноты, рвоты нет. Чаще с двух сторон.
Да,по описанию больше данных за головную боль напряжения. К сожалению, кроме антидепрессантов с противоболевым эффектом других методов медикаментозной терапии нет.
Из немедикаментозной терапии: достаточный сон, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, тёплый душ, регулярный спорт (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки, йога, пилатес), избегание стресса и нервного перенапряжения.
При хронической ГБН также эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия
Анастасия Юрьевна, есть ли необходимость делать МРТ повторно? Или вряд ли это что-то другое?
По описанию нет никаких красных флагов.
Показания к МРТ: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения, усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности.
Дообследование не требуется
Анастасия Юрьевна, забыла сказать, еще около месяца присутствует шум в ушах, в основном слышу в тишине, в течение дня отвлекаюсь. Лор смотрел и терапевт, ничего не увидели. Может ли это быть связано с ГБН?
Может быть связано с ГБН, если шум в ушах сопровождается головной болью. Если нет, то может быть либо на фоне бруксизма, либо иметь психогенный характер
Принятый ответ
Здравствуйте!
С чем связана ваша работа? Как часто нервничаете? Как часто принимаете обезболивающие препараты?
Марина Алексеевна, здравствуйте! На данный момент не работаю, с ребенком по здоровью вынуждена пока дома находиться. Нервничаю часто, есть такое, из-за всего переживаю.
Если не хотите принимать антидепрессант, можно временно рассмотреть прием транквилизатора, обычно используется атаракс 25 мг 1/2 таб на ночь 1-2 месяца.
Также активно используется психотерапия.
Для профилактики также как терапию второго порядка используют антиконвульсанты-габапентин.
Мидокалм оставить можно + к нему можно добавить нпвс, например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Марина Алексеевна, нужно ли повторно сделать МРТ?
Показаний к повторному мрт нет
Марина Алексеевна, забыла сказать, еще около месяца присутствует шум в ушах, в основном слышу в тишине, в течение дня отвлекаюсь. Лор смотрел и терапевт, ничего не увидели. Может ли это быть связано с ГБН?
Да, может быть
Если есть тревожность, то шум может быть и психогенным
Принятый ответ
Здравствуйте
Тошнотой не сопровождается головная боль?
Ибупрофен или парацетамол купируют ?
Алена Алексеевна, добрый день! Нет, тошноты нет. Иногда к вечеру бывает слабость. Нет, я стараюсь не пить таблетки от боли. До этого они не помогали от этого вида боли.
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты
Алена Алексеевна, я прошла тест, результат во вложении.
Учитывая , доминирует тревожное расстройство. В таких случаях головная боль напряжения чаще всего хронизируется, показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС или сиозсн . Длительность приема не менее 6 мес
Принятый ответ
Здравствуйте, как часто испытываете данные симптомы? Чем по вашему субъективному мнение могут быть спровоцированы?
Дарья Александровна, здравствуйте! Сейчас беспокоят около месяца. До этого давно не беспокоили, может, полгода или даже год. Связываю с постоянной тревожностью.
Евгения, не пробовали ли принимать противотревожные препараты?
Переносятся довольно таки хорошо, нет выраженной сонливост и других неприятных явлений.
При головной боли все же рекомендуется длительное применение антидепрессантов.
Я бы посоветовала начать с противотревожных препаратов
Дарья Александровна, а какие противотревожные препараты? Если Магне б6, новопассит или что-то подобное, то мне не помогали. Есть ли необходимость делать МРТ повторно?
Евгения, например тералиджен, налаживает сон, уменьшает тревожность. Дозировка назначается небольшая. Обычно, 5 мг по 1/2 на ночь, далее, через 3 дня можно увеличить до 5 мг при необходимости.
Магний и новопассит не являются специфическими препаратами для лечения тревожности, но если на фоне приема вы чувствовали значимое улучшение, то можно их.
Дарья Александровна, забыла сказать, еще около месяца присутствует шум в ушах, в основном слышу в тишине, в течение дня отвлекаюсь. Лор смотрел и терапевт, ничего не увидели. Может ли это быть связано с ГБН?
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию действительно похоже на головную боль напряжения. В первой линии лечения это НПВС (например ибупрофен 400 мг) и немедикаментозные методы:
ведение дневника головной боли (migrebot в телеграм иди др. приложения)
- гигиена сна (ложиться спать в одно и то же время, убрать все гаджеты за 1-2 часа до сна)
- режим питания (регулярный и полноценные приемы пищи)
- избегание триггеров по возможности (не переутомляться, не злоупотреблять просмотром телевизора и соцсетей
- физическая активность (зарядка для мышц шеи и плеч, лечебная физкультура, йога)
- релаксационные тренировки, медитация
- прибор Cefaly
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Лилия Альбертовна, спасибо! Подскажите, есть ли необходимость повторно делать МРТ?
Показаний не вижу
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Спасибо большое за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, а глазное дно проверяют для чего, чтобы что исключить?
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20191 ответ
- 26 Ноября 20197 ответов
- 2 Марта 20206 ответов
- 19 Июня 202019 ответов