Что вас беспокоит?
Онемение в лице
Добрый день После лечения нижней семерки у стоматолога (обезболивание делали куда-то за зубы мудрости в нерв) обострился дискомфорт в лице (ранее был как следствие перенапряжения мышц спины и шеи, но не так интенсивно). Что сейчас: небольшое онемение в правой щеке, над верхней губой справа, подбородок то же справа, в языке больше справа, но и слегка слева. Так же напряжена грудино-ключично-сосцевидная мышца и при глотании справа дискомфорт и мышцы под подбородком с обеих сторон. Вчера был у массажиста, она сказала: напряжение в межлопаточной области, спазм шейно-воротниковой зоны. Был у невролога сегодня, он написал следующее: Правосторонний неврит 1-2 ветвей тройничного нерва Прописал следующее лечение: Карбомазепин 100 мгр 2 раза/сут 4 дня при сохранении жалоб дозу увеличить до 200 мгр 2 раза/сут до стихания боли. Ксефомиелин 1000 мгр утром 1 месяц. Я не очень хочу пить противосудорожные препараты (просто опасение). Скажите, они же, про факту снимают боль, которой у меня особо и нет, у меня именно небольшое онемение и дискомфорт. Может имеет место противовоспалительные препараты или карбомазепин и воспаление снимает? При жевании никаких болей нет, да же легче становится. Ухудшается когда сижу, начинает перенапрягаться спина и шея.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно было лечение у стоматолога?
Анна Евгеньевна, 20.02.2025
Карбамазепин в Вашем случае применять нет необходимости. На фоне проведения анестезии луночкового нерва может наблюдаться расстройство чувствительности, как проведение индивидуальной реакции на анестетик.
Обычно в таком случае назначаются витамины группы Б для улучшения проводимости нервного, импульса.
Если есть отек, то он тоже может способствовать развитию таких симптомов . после лечения проводилась рентгенография?
Анна Евгеньевна, нет, не проводилась. Перед лечением делалось КТ. Как снимается отёк? При жевании никакого дискофорта нет
Отек пройдет самостоятельно, дополнительного лечения не требуется. Это иммунная реакция на механическое воздействие.
Анна Евгеньевна, получается сирдалуд пить и витамины группы Б (мильгамма)?
Мильгамму лучше проколоть, т.к. усвояемость в таком случае лучше
Анна Евгеньевна, подскажите ещё 1 момент (буквально сейчас заметил): обострение усиливается когда сижу ровно, голова ровно (за компом, например), а сейчас мыл овощи и голова немного наклонена вниз и так стало прямо легче. С чем это может быть связано?
Легче стало в плане онемения или в плане напряжения?
Анна Евгеньевна, и то и то
Спазмированные мышцы при дисфункции височно-нижнечелюстной области при смене положения головы меняют свое натяжение, это может приводить к усилению или облегчению симптомов.
Анна Евгеньевна, понял
а стандартная практика, что при проверке тройничного нерва его пальпируют через уши? Типа вставляют пальцы и нажимают под углом?
Не совсем. Тройничный нерв пальпируют в точках его выхода (над бровями, параллельно ноздрям и в области подбородка)
По Вашему описанию можно пропальпировать височно-нижнечелюстной сустав.
Анна Евгеньевна, видимо это и делали. А то, что это делается без перчаток это норм?
Скорее нет, чем да. Пальпация может осуществляться без перчаток, если врач предварительно вымыл руки, но если при этом пришлось касаться уха изнутри, это не совсем гигиенично как для пациента, так и для врача.
Анна Евгеньевна, вот меня это смутило сильно, так же ничего нельзя подцепить?((
Нет, не переживайте. Заразиться ничем таким образом нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте! При истинной невралгии тройничного нерва приступы короткие выраженной нестерпимой боли до минуты, когда человек не может даже разговаривать. По описанию данных за невралгию тройничного нерва нет.
Такие симптомы могут быть связаны либо с анестезией, либо с бруксизмом. Шейный отдел не иннервирует лицо. Это не связано.
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для оценки жевательных мышц и уточнения диагноза. Пока можно использовать миорелаксанты для снятия мышечного спазма, например, тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней. При неэффективности и подтверждении диагноза проводится ботулинотерапия
Анастасия Юрьевна, бруксизма у меня точно нет, зубы не сжимаю
Бруксизм- это не только сжатие зубов,он может быть и без этого. Это чрезмерная активность жевательных мышц.
Либо это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. Она может возникнуть на фоне стоматологических манипуляций. И тоже лечится миорелаксантами или ботулинотерапией. Связь облегчения симптомов с движением в челюсти это подтверждает. При невралгии тройничного нерва было бы наоборот усиление боли
Анастасия Юрьевна, получается пить сирдалуд (его ранее принимал). Он должен помогать. А если нет, то что это ещё может быть? какое обследование пройти?
Если эффекта от сирдалуда нет, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога. Иногда для уточнения диагноза проводится игольчатая ЭМГ
Анастасия Юрьевна, подскажите ещё 1 момент (буквально сейчас заметил): обострение усиливается когда сижу ровно, голова ровно (за компом, например), а сейчас мыл овощи и голова немного наклонена вниз и так стало прямо легче. С чем это может быть связано?
Когда вы наклоняете голову вниз,то мышцы шеи и лица расслабляются, что и приводит к уменьшению симптомов. Это тоже говорит в стороны мышечной причины симптомов
Анастасия Юрьевна, скажите, а стандартная практика, что при проверке тройничного нерва его пальпируют через уши? Типа вставляют пальцы и нажимают под углом?
Нет, ветви тройничного нерва выходят над бровью, в подглащничной области и на подбородке. Что пальпировали в ухе,не могу сказать
Анастасия Юрьевна, я так понял что это негигиенично. Есть какие-то риски подхватить что-то от такой манипуляции?
В ушах нет слизистой,поэтому риски не превышают обычных при прикосновении к коже
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно при невралгии/неврите тройничного нерва характерна именно боль в лице
Нет ли напряжения в жевательных мышцах?
Возможно онемение это последствия местной анестезии, либо связано с местным отеком в связи с лечение зуба. Сколько времени прошло после процедуры?
Лилияна, 20.02 зуб делали, уже много времени прошло. Наоборот, становится легче после того, как поем.
Да, времени прошло достаточно. Напряжение в жевательных мышцах вы сами можете и не оценить до конца. Если есть возможность показаться очно к доказательному неврологу, то нужно исключить тризм или бруксизм.
Лечение включает в себя миорелаксанты (Сирдалуд 2 мг х 2 раза в день 10 дней) и ботулинотерапия
Лилияна, подскажите ещё 1 момент (буквально сейчас заметил): обострение усиливается когда сижу ровно, голова ровно (за компом, например), а сейчас мыл овощи и голова немного наклонена вниз и так стало прямо легче. С чем это может быть связано?
Вооот. Это как раз таки может быть связано с перенапряжением в мышцах. Когда голова наклонена вы расслабляете мышцы
Лилияна, скажите, а стандартная практика, что при проверке тройничного нерва его пальпируют через уши? Типа вставляют пальцы и нажимают под углом?
Что бы подтвердить или исключить диагноз невралгии тройничного нерва проводят пальпацию точек выхода его ветвей (в области лба, в области скул и в области нижней челюсти), также могут пропальпировать по ходу этих ветвей к волосистой части головы, за ушами, но никак не в уши)
Принятый ответ
Здравствуйте , больше похоже на последствие анестезии, поэтому принимать карбамазепин , Вам не стоит.
Для улучшения состояния рекомендую :
Таб. Ибуклин 200 мг 1 т -2 раза 7-10 дн.
таб.мильгамма -2 раза в день14 дней
таб.мидокалм 100 мг-2 раза 14 дней.
Сухое тепло, что бы было приятное. Пища оптимальной температуры.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На неврит тройничного нерва точно не похоже.
Либо жалобы возникли на фоне анестезии, либо на фоне вынужденного положения во время проведения стоматологических манипуляций.
Рекомендуется прием миорелаксантов в таких случаях, к примеру, таб.толперизон 150 мг 1 таб 3 р/д 10-14 дней.
Марина Алексеевна, подскажите ещё 1 момент (буквально сейчас заметил): обострение усиливается когда сижу ровно, голова ровно (за компом, например), а сейчас мыл овощи и голова немного наклонена вниз и так стало прямо легче. С чем это может быть связано?
Скорее всего с мышцами лица связано, в таком положении мышцы расслаблены.
Добрый день! Данные симптомы могут быть связаны с дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.
Часто не сам сустав, а именно неравномерное напряжение жевательных и височных мышц приводит к такого рода симптомам. Часто фоном выступает стресс, тревожное расстройство или стоматологические манипуляции.
Для уточнения диагноза требуется осмотр врача-гнатолога для оценки напряжения жевательных мышц.
Дополнительных исследований пока проводить не нужно
Лечение обычно комплексное, от ношение кап, до ботулинотерапии
Сейчас можно принимать таб. Сирдалуд 4 мг на ночь -10 дней
Если есть повышенный уровень тревоги,
В качестве симптоматической терапии назначают Атаракс 25 мг на ночь -1мес
Алина Сергеевна, подскажите ещё 1 момент (буквально сейчас заметил): обострение усиливается когда сижу ровно, голова ровно (за компом, например), а сейчас мыл овощи и голова немного наклонена вниз и так стало прямо легче. С чем это может быть связано?
При наклоне головы тонус мышц меняется, в том числе жевательных, височных, потому и легче.
Есть кстати упражнения по их релаксации
Алина Сергеевна, сбросьте. пожалуйста. ссылку на них
Например такие,
https://youtu.be/ptE9iasl5SU?si=PILJObhWd-9fNQfK
Это не значит что все симптомы должны быть как на видео, главное это сам принцип
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, а не невралгия тройничного нерва
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин, БТА (25-100 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20206 ответов
- 30 Января 20215 ответов