Что вас беспокоит?
Положительный диаскин
Здравствуйте. Ребенку 7 лет. С 2017 года по 2020 манту была отрицательна. С 21 года стала 3 мм 22 год 5 мм 23 год 9мм На данный момент диаскин положительный 8 мм. Сделали кт, вопрос точно ли это туберкулез?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Для начала необходимо обратиться к фтизиатру и провести Диаскинтест.
Также параллельно провести курс неспецифического лечения антибиотиками широкого спектра действия и провести ещё раз КТ ОГК для контроля. На основании результатов Диаскинтест, результатов контрольного КТ будет понятно имеют ли данные изменения отношение к туберкулёзу.
Сдавали ребёнку общий анализ крови? Когда последний раз сдавали кал на яйцеглист? Потому что глистная инвазия тоже может давать и положительный результат Манту и очаги в лёгких, по типу "матового стекла".
Анна Витальевна, здравствуйте, все анализы в норме. Глисты не обнаружены.оам -лимфоцитоз 61% . Кт приложила, можете посмотреть заключение? Повторный диаскин делать не стали,тк в тубдиспансер мы приехали со свежим результатом. У фтизиатра тоже были. Идем завтра с результатами кт повторно. Но сейчас меня очень пугают очаги по результатам кт
Анна Витальевна, диаскин тест положительный от 14.02.25 8мм
Поняла, спасибо. С КТ ознакомилась. У ребёнка был тубконтакт?
Анна Витальевна, нет, в окружении нет туб.больных
Понятно. Значит учитывая положительный результат Диаскинтеста, наличие изменений на КТ ОГК фтизиатр предоставит эти данные на Врачебную комиссию и там будут определяться с диагнозом. Такой диагноз как туберкулез один доктор не может выставить. Возможно, назначат курс химипрофилактики 2 противотуберкулезными препаратами на 3 месяца на фоне приема гепатопротекторов и витаминов группы В.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Пока нельзя исключить туберкулез, тем более, Диаскин-тест положительный. Очаги могут быть и туберкулезного и нетуберкулезного происхождения, лимфоциты показывают бактериальную инфекцию. Сейчас, если у врача будут сомнения, он назначит антибиотики широкого спектра действия Цефтриаксон, Сумамед, Амоксиклав, любой другой на 7-10 дней, с последующим повтором КТ. Но у ребенка, кроме очагов, обнаружены кальцинаты, что также может быть признаком туберкулеза. Поэтому фтизиатр, вероятнее всего, направит все результаты обследования на рассмотрение комиссии ВКК. И она уже будет определять - дообследование, пролечивание ребёнка антибиотиками или же госпитализация в тубдиспансер.
Елена Ивановна, здравствуйте, то есть амбулаторно лечиться нельзя? Обязательно госпитализация?
В целом ребенок здоров, лейкоциты в норме. Диаскин тест тоже ставили на фоне абсолютного здоровья. Повышенные лимфоциты могут быть из за туберкулеза?
Екатерина, лимфоциты повышены в процентном соотношении, вряд-ли это туберкулез, больше соответствует нетуберкулезной инфекции. Амбулаторно могут назначить курс химиопрофилактики на три месяца. Но если комиссия заподозрит активный туберкулез, то могут госпитализировать. В таких случаях обычно не рискуют назначать лечение амбулаторно. Химиопрофилактика назначается на три месяца двумя препаратами. Чаще Изониазид и Рифампицин или Изониазид и Пиразинамид. На весь курс витВ6 и гепатопротекторы (чаще Карсил или Силибор, можно любой другой). Также ребенку возьмут биохимию крови, посмотреть уровень АЛТ, АСТ. Это важно для определения работы печени.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
С учётом положительного Диаскинтеста, который отражает реакцию иммунитета на контакт с диким штаммом микобактерии туберкулеза, и с учётом наличия очажков в лёгких необходимо посетить фтизиатра.
О проведет анализы мокроты, если есть мокрота на микроскопию, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
На КТ это может быть обычное воспаление лёгких.
Назначит сдать общий анализ крови, СРБ и посоветует пройти курс неспецифической терапии антибиотиком широкого спектра, например Амоксиклав или Кларитромицин, через 14 дней посоветует повторить КТ для оценки динамики.
Уже потом проведет оценку, рассосались ли эти очажки и будет рекомендовать повторить Диаскинтест через 2 месяца, если очаги рассосались на фоне полного здоровья или сделать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но этот анализ можно делать не ранее чем через 2 месяца после Диаскинтеста.
Виктория Викторовна, при воспалении легких были бы хоть какие то симптомы сопутсвующие?
Ребенок здоров, посещал школу
Иногда воспаление в лёгких, например вызванное атипичной флорой, респираторными микоплазмами и хламидиями пневмоние, может протекать с малым количеством симптомов или практически без них.
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли какие либо жалобы у ребёнка? Температура?
Диаскин тест проводят для оценки инфицирования организма палочками. Положительный результат подтверждает инфицирование туберкулёзной палочкой. По КТ очаги, кальцинат, что похоже на туберкулёз.
В первую очередь назначается общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок , антибиотик широко спектра действия (амоксиклав) на 7-10 дней. После лечения антибиотиком через 14 дней проводят КТ контроль для оценки динамики. При отсутствии динамики, обследование у фтизиатра. Также фтизиатр при обследовании паралельно может назначить антибиотик.
Дополнительно рекомендуется:
- анализы мокроты : пцр, микроскопия, посев на жидкие и твердые среды
- по показаниям бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов.
Затем врач представляет случай на врачебную комиссию где опровергают или подтверждают диагноз и назначают курс терапии. Лечение ребёнка проходит только в стационаре.
По КТ огк и рентгенографии процесс очень похожий на туберкулез.
На данный момент рекомендуется обратиться в туб диспенсер к фтизиатру для дообследования:
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов по показаниям
-параллельно обследованию антибиотик широкого спектра действия с последующей КТ огк для оценки динамики.
После обследования врач представляет случай на врачебную комиссию где опровергают или подтверждают диагноз и назначают определенный режим терапии.
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте, жалоб нет абсолютно никаких, не болеет,нет температуры, ребенок здоров
При отсутствии жалоб подозрение падает на туберкулез или атипичную флору (хламидия или микоплазма пневмонии). В таком случае рекомендуется антибиотик группы макролиды: кларитромицин на 10 дней с последующим рентген контролем
Екатерина Евгеньевна, ребенок изолируется на момент обследования?
Или чтобы пройти все обследования, лечение сразу в стационар кладут?
Тут будет все зависеть от решения комиссии. Если установят - туберкулез, то госпитализация. Но, как правило, госпитализация после установления диагноза
Екатерина Евгеньевна, а до решения комиссии ребенок может ходить в школу? Или на основании кт уже необходимо сесть на больничный?
Да, может, на данный момент нет диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! Наличие кальцината, очагов, положительный Диаскинтест требует, обследования у фтизиатра. Обязательно необходимо пройти обследование (ФЛГ) взрослым из окружения ребёнка.
Дамир Абдуллаевич, здравствуйте, мы с мужем флюорографию делали, все чисто
Екатерина, если все обследованы и здоровы, необходимо продолжить обследование ребёнка, у фтизиатра.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20211 ответ
- 2 Ноября 20218 ответов
- 9 Октября 202212 ответов
- 31 Декабря 20236 ответов