Что вас беспокоит?
Два ЗНО, 8 вопросов
ЗНО в правом легком: 09.2022 Удалено ЗНО правого легкого T2N0M0, мутация гена EGFR, 1.5 года прием осимертиниба (Тагриссо) 02.2024 приём осимертиниба завершен 06.2024 На очередном КТ легких рецидива не замечен 02.2025 ПЭТ-КТ выявляет "на верхушке правого легкого появление единичных солидных очагов до 5 мм без повышенной фиксации ФДГ" Вопрос 1: "без повышенной фиксации ФДГ" - может быть ЗНО или это исключено? Другими словами у ЗНО сразу повышенная фиксация ФДГ или до 5 мм может быть без повышенной фиксации? Вопрос 2: При EGFR осимертиниб назначают на 2 года. Я правильно понимаю, что он блокирует одну из причин рецидива только в период приема? И не будь он таким дорогим его бы назначали пожизненно? Вопрос 3: Что делать? Зафиксировать состояние очагов через МСКТ и отслеживать раз в 3 месяца динамику? Еще что-то можно сделать? ЗНО в прямой кишке: 09.2023 ПЭТ-КТ выявил ЗНО прямой кишки (T3b N2a Мx). 11.2023 Первый курс XELOX/CAPOX 12.2023 Второй курс XELOX/CAPOX 01.2024 Легкое падение на бок, перелом крестца в трех местах. МРТ - отсутствие эффекта от химиотерапии. 06.2024 Срастание крестца. МРТ - заметный рост опухоли. Возврат к химиотерапии. 07.2024 3я химиотерапия (выписки нет, ходила три дня с банкой на поясе и катетером в вене, не похоже на XELOX) 08.2024 Лучевая терапия 09.2024 4ая химиотерапия (выписки нет, капельница, на следующий день какой-то укол) 10.2024 5ая химиотерапия (выписки нет, капельница, на следующий день какой-то укол) 11.2024 Перелом седалищной и лобковой кости (без ударов и падений) 11.2024 Перелом шейки бедра (без ударов и падений), протезирование, в месте перелома по словам хирурга похоже на метастаз, но материал на гистологию не был отправлен 12.2024 МРТ - на месте опухоли фиброзный рубец (МРТ искажено наличием протеза ТБС) 02.2025 ПЭТ-КТ - 1) кости без метастаз 2) "остаточное солидное уплотнение по передне-боковой стенке верхе-ампулярного отдела прямой кишки справа с повышенной фиксацией ФДГ неопластического генеза" Вопрос 4: МРТ после двух курсов XELOX показало нулевой ответ опухоли. Можно ли по итогам двух курсов судить, что XELOX в моем случае не работает? (собирались назначать до 8 курсов) Вопрос 5: По хронологии кости ломались после химиотерапии/лучей. Что говорит статистика и опыт, совпадение или так бывает? Будет ли снижаться плотность костей без последующей химиотерапии? Есть ли смысл настаивать на выписке зеледроновой кислоты? Вопрос 6: на ПЭТ-КТ не видно метастазов в костях, есть ли смысл проходить остеосцинтиграфию? смущает, что она назначена, но диагност ПЭТ-КТ утверждает, что бессмысленно, т.к. ПЭТ точнее Вопрос 7: После лучей основная часть опухоли побеждена, но на ПЭТ отсвечивает недобитый участок, что перспективней пробовать какую-то другую химию (не XELOX) или проситься на операцию? Вопрос 8: c 12.2024 эпизодически болят лимфоузлы в паховой области (особенно ночью): а) УЗИ выявляет ряд ЛУ c аномальнымии размерами и кровотоком (18x7, 12x8, 36x10, 15x5, скорость кровотока более 20см/cек) б) пункция из самого крупного ЛУ онкопризнаков не выявила в) на ПЭТ-КТ вообще написали, что все нормально, по размерам и фиксации ФДГ на что это похоже? Может быть просто реакцией на перенесенную лучевую терапию и заживание протеза ТБС? Заранее благодарю за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, а кишку вам оперировали? И что с очагами в легких сейчас? Вы конечно подробно описали но протоколы пэт кт лучше прикрепить, остеосцинтиграфию есть смысл сделать потому как слишком много переломов костей, фиксации фдг при очагах 5 мм может и не быть, нужна динамика по росту очагов
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Мелкие очаги таких размеров могут и не фиксировать РФП
С огромной долей вероятности - это пневмофиброз, но опухолевый генез достоверно исключить при таких размеров невозможно никаким методом исследования
2. Оси в данной ситуации назначается как адьювант- то есть профилактика рецидива
Пожизненно адьювант никогда не назначается
В крупных исследованиях было показано, что такой срок достаточен для достоверного снижения риска рецидива
Далее безрецидивная выживаемость выходит на плато - и нет целесообразности его продолжать.
Кроме того, при дальнейшем продолжении приема Оси кроется два негативных момента - выработка резистентности у потенциально оставшегося клона опухолевых клеток и «кража» EGFR-ингибиторов как линии терапии при рецидиве
3. В такой ситуации достаточен КТ (даже не ПЭТ!!, а просто КТ) контроль через 3-4 месяца, далее через полгода
При отсутствии роста - это не опухолевый очаг
4. Не совсем так, двух курсов может быть маловато
Крайне редко, когда в таких ситуациях XELOX/FOLFOX вообще не работают
5. С огромной долей вероятности это совпадение и причина переломов не в метастазах (которых нет)
Рекомендуется инициация профилактического введения бисфосфонатов, прием кальция и витамина Д. Ежегодная остеоденситометрия для определения плотности костной ткани
6. В сцинтиграфии смысла нет никакого! Очень слабый и посредственный метод диагностики. Для визуализации костей нет ничего лучше обычного КТ! (Или КТ-порции ПЭТ-КТ)
7. После лучевой терапии при неполном патоморфозе перспективно (с целью излечения!!) проведение операции. Опять же - требуется доказать, что там есть опухолевая ткань - путем биопсии кишки
8. По описанию размеров - это НЕ опухолевые, а вполне нормальные или реактивные узлы
У них нормальный размер короткой оси
Реактивные - значит реагирующие на воспаление
Операция - вполне логичная причина
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Учитывая малые размеры это фдг может не фиксироваться и это не исключает злокачественный процесс. Но это также могут быть и поствоспалительными очагами пневмофиброза в данной ситуации рекомендуется тактика наблюдение.
2. Осимертиниб назначается с целью профилактики рецидива в адъювантном режиме для снижения рисков развития рецидива заболевание. Пожизненное его не назначают и такой прием длительный прием не влияет на выживаемость
3. В данной ситуации достаточно выполнение кт грудной клетки в динамике через 3-6 месяцев. Если нет роста то это очаги пневмофиброза.
4: Нет это не говорит о том что схема не работает так как 2х курсов может быть мало. Рекоменлуется оценивать динамику через 3-4 курса.
5: Если нет данных за метастаз то причина того что ломались кости может быть совпадением. В данной ситуации рекомендуется сдать кровь на кальций, витамин Д и выполнить денситометрию далее по результатам решается вопрос о назначение бифосфонатов с целью профилактики.
6: Самым точным методом в исследование костной ткани является метод КТ
7: Если это действительно остаток опухолевой ткани то в таком случае целесообразнее к выполнять хирургическое удаление остаточной опухоли.
8: По узи исследованию подозрений в отношение онкологических лимфоузлов нет. Вероятнее всего это реактивные лимфатические узлы в ответ на воспалительный процесс.
Принятый ответ
Здравствуйте,Лидия!
Вопрос 1.
Отсутствие повышенной фиксации ФДГ не исключает ЗНО, особенно если речь идет о небольших очагах. В данном случае требуется динамическое наблюдение через 3 месяца.
Вопрос 2.
Вы правильно понимаете,осимертиниб действует только в период приема, подавляя активность мутированного EGFR, который стимулирует рост опухоли.
Назначается на 2-3 года в адъювантной терапии после резекции опухоли у пациентов с мутацией EGFR. Это связано с тем, что большинство рецидивов происходит в первые 2-3 года после операции.
Пожизненный прием осимертиниба теоретически мог бы снизить риск рецидива, но это не подтверждено долгосрочными исследованиями. Кроме того, длительный прием может привести к развитию резистентности опухоли и побочным эффектам.
Вопрос 3.
Повторное исследование через 3 месяца для оценки динамики очагов.
Вопрос 4.
Два курса химиотерапии - это минимальный срок для оценки ответа опухоли. Отсутствие эффекта после 3-4-х курсов может свидетельствовать о резистентности опухоли к XELOX.
Вопрос 5.
Переломы костей после химиотерапии и лучевой терапии могут быть связаны с лучевой терапией. Но часто у онкологических пациентов развивается остеопороз из-за малоподвижного образа жизни, дефицита витамина D и кальция.
Рекомендуется провести денситометрию для оценки плотности костей.
Если выявлен остеопороз, решить вопрос о применении бисфосфонатов -золедроновой кислоты или деносумаба.
Обеспечить адекватное поступление кальция и витамина D .
Вопрос 6.
ПЭТ-КТ с ФДГ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления метастазов в костях. Если на ПЭТ-КТ метастазы не выявлены, остеосцинтиграфия обычно не требуется. Но если есть подозрения (боли в костях), остеосцинтиграфия может исключить остеобластические метастазы, которые могут не накапливать ФДГ.
Вопрос 7.
Выбор тактики зависит от локализации остаточной опухоли, ее размеров и общего состояния пациента. Если остаточная опухоль операбельна, хирургическое удаление предпочтительнее.
Вопрос 8.
Описаны реактивно измененные лимфоузлы,вероятно,в ответ на протезирование.
Принятый ответ
Здравствуйте
Как Ваше самочувствие на сегодняшний день?
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад9 ответов
- 8 часов назад8 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 10 часов назад14 ответов