Коррекция лечения — вопрос №2973549

Question

Коррекция лечения — вопрос №2973549

Ирина, Новосибирск

50 просмотров

26 февраля 2025

Прилагаю все документы. Нужна коррекция лечения, тк врач выписал очень много капельниц и таблеток, запуталась в лечении. Также у меня состояние вполне нормальное, нет сильного болевого синдрома, помогите скорректировать лечение.

Возраст: 27

Хронические болезни: Гипертония, аллергия

Вопрос закрыт

таблетка

капельница

документ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Агавни Арамаисовна, головные боли есть, где-то 3-4 раза в неделю, обычно по утрам и вечерам. Степень боли: 6-8. Тошнота бывает, рвоты нет. Характер боли - охватывающая, кажется будто шлем на голову надевают и сжимают. Больше всего боль проявляется по бокам. Ощущение вакуума. Чувствительность к громким звукам и яркому свету, но было хуже, сейчас лучше. От головной боли помогает Брал, в крайнем случае Ибупрофен. Но стараюсь справляться компрессом холодным. Дневник головной боли только начала вести. Также отмечаю взаимосвязь боли и давления на всякий случай, давление все эти дни в норме. Также принимаю ципролекс около 3-х месяцев, но головные боли были и до него.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Авакян Агавни Арамаисовна, 26 февраля

Невролог

Ирина, по описанию Ваша головная боль подходит под критерии мигрени.

В таких случаях возможно использование триптанов, а именно:

релпакс 40 мг или
суматриптан 50-100 мг или
спрей Эксенза 2,5 (впрыснуть одну дозу в ноздрю) или
Ризатриптан (капориза) 10мг

Важно! Триптан нужно принять в самом начале приступа (в первые 20-30 минут от начала боли).

Далее. Ципралекс хороший антидепрессант. Видимо он был вам назначен для коррекции психоэмоциональных нарушений, но, учитывая наличие хронического болевого синдрома (приступы у вас довольно частые), правильнее было бы подобрать другой, который обладает и обезболивающим действием (венлафаксин, дулоксетин). Убить двух зайцев одним выстрелом, так сказать. Либо (если ципралекс отлично справляется с коррекцией психоэмоциональных нарушений), добавить к нему другое профилактическое лечение мигрени: моноклональные антитела, инъекции ботулотоксина, б-блокаторы или амитриптилин.

В общем, варианты есть. Состояние ваше можно и нужно стабилизировать.
Ищите очно цефалголога

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Анна Евгеньевна, здравствуйте! Невролог на приеме обозначил, что имеет место защемление нерва с левой стороны, тк помимо головной боли у меня есть боли слева в груди и в ребрах. Тогда назначение капельниц- цитофлавин и пирацетам неоправданно?

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 26 февраля

Невролог

При защемлении, действительно, достаточно только Мидокалма и Нисемила ( миорелаксант +НПВС).
Капельницы, видимо, назначили с целью коррекции головной боли. Но эти препараты при ней не эффективны.

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Анна Евгеньевна, подскажите, по дозировке и длительности всё правильно?

Мидокалм внутримышечно 1 раз в день 5 дней, а затем таб Мидокалм 150 мг 1 таб 2 раза в день в течение 20 дней

Нимесил 100 мг 1 раз в день 5 дней

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 26 февраля

Невролог

Да, такая схема верная.
Нимесил при выраженной боли можно применять 2 раза в день. При умеренной -1 раз в день.

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Анна Евгеньевна, поняла, спасибо Вам.

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 26 февраля

Невролог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Евгений Олегович, здравствуйте! Заканчиваю курс лечения у психотерапевта, заканчиваю прием ципралекса, поэтому замену пока не рассматриваю Единственное, переживаю за синдром отмены, боюсь, что головная боль может усилиться.

По гипертонии принимаю только капотен, стоит ли добавить что-то ещё?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 26 февраля

Невролог

С точки зрения профилактики головной боли и удобства приёма - беталок ЗОК начать с 12,5мг утром 7 дней, далее 25мг утром, длительно (под контролем давления, пульса)

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Дарья Александровна, головная боль

Пожаловаться

Мирная Дарья Александровна, 26 февраля

Невролог

Ирина, ответьте пожалуйста на вопросы:

- Односторонний или двусторонний характер боли?
- по характеру боли-давящая, пульсирующая, стреляющая?
- Сколько раз в месяц вы испытываете головную боль и сколько длится?
- Сопровождается ли слезотечением, раздражением на свет, тошнота, раота?
- Какова интенсивность боли и где она располагается?
- Как снимаете приступ головной боли, какие препараты используете для этого?
- Сопровождается ли головная боль повышением давления?

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Дарья Александровна,
- двусторонная боль
- давящая-сжимающая
- 3-4 раза в неделю, соответственно 12-16 раз в месяц, может длиться от часа до целого дня
- может быть, тошнота, чувствительность к яркому свету и громким звукам
- степень по шкале от 1 до 10: 6-8, охватывает всю голову, кроме затылка
- обычно пью Брал, в крайних случаях Ибупрофен, прикладываю холодный компресс
- Нет, давление в этот момент не повышается

Пожаловаться

Мирная Дарья Александровна, 26 февраля

Невролог

Ирина, вы описываете головную боль напряжения.
В таких случаях рекомендовано прием препаратов СИОЗС -Ципралекс 10 мг по 1/2 таблетке 1 раз в день в течение недели, далее дозу увеличивает до 10 мг и продолжаем принимать далее (при необходимости доза может быть увеличена до 15-20 мг в сутки по согласованию в лечащим доктором);
Максимальный терапевтический эффект мы получаем через 3 месяца после начала приема препарата. Но сам эффект и ослабление симптомов через 2-4 недели;
Прием препарата длительный, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.
Для коррекции тревожности тералиджен 2,5 мг на ночь, дозу в последующем можно увеличить до 5 мг. Принимать не менее 2 месяцев, при необходимости курс можно продлить до 6 месяцев.

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Дарья Александровна, на данный момент я прошла 6-ти месячный курс терапии антидепрессантом ципралекс и противотревожным, головные боли не прошли.

+ 1

Пожаловаться

Мирная Дарья Александровна, 26 февраля

Невролог

Ирина, 6 месяцев недостаточно, нужен год.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 26 февраля

Невролог

Здравствуйте.
То как вы описываете головную боль, больше данных за головную боль напряжения, которая возникает при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника.
Учитывая, что при осмотре врач напряжение мышц шеи не описывает, есть смысл пройти тест по ссылке для оценки эмоционального фона.

https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Анастасия Владимировна, у меня тревожно-депрессивный эпизод наблюдался, сейчас я заканчиваю терапию антидепрессантами.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 26 февраля

Невролог

Головная боль началась до терапи антидепрессантами?

Пожаловаться

Ирина, 26 февраля

Клиент

Анастасия Владимировна, да

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 26 февраля

Невролог

На фоне приёма препаратов как то интенсивность и частота поменялась? Какой препарат принимаете?

Пожаловаться

Ирина, 27 февраля

Клиент

Анастасия Владимировна, принимала сертралин - головная боль усилилась, сейчас принимаю ципралекс, интенсивность стала меньше, но совсем не ушла.

+ 1

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 27 февраля

Невролог

Если достаточного эффекта не будет, то после отмены можно будет рассмотреть приём антидепрессантов с обезболивающим эффектом (дулоксетин, венлафаксин).

+ 1

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 27 февраля

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

цитофлавин, пирацетам не рекомендуются к приему, так как не обладают доказанной эффективностью

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 28 февраля

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Канефрон при беременности

1 ответ

18 апреля 2020

Елена

Вопрос закрыт

Побочка при проведении профилактики

2 ответа

26 июня 2023

Наталия

Вопрос закрыт

Ламитор совет

2 ответа

9 июля 2024

Александр, Курган

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Авакян Агавни Арамаисовна, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T07:07:50+03:00

Здравствуйте. Расскажите подробнее о своей головной боли. Где именно болит, как болит (пульсирует, давит и т.д.), на сколько сильно (по шкале от 1 до 10), боль сопровождается тошнотой и/или рвотой, чувствительностью к звукам, свету?
Какие именно препараты пробовали принимать для купирования головной боли?
Дневник головной боли вели?

Насчет назначенного лечения: на самом деле, если сейчас нет выраженного болевого синдрома, ничего из написанного делать не нужно.

Дона, цитофлавин, пирацетам являются препаратами без хорошей доказательной базы.
Нимесил и мидокалм можно использовать при сильных болях. Но, как понимаю, сейчас состояние ваше стабильное. Поэтому ЛФК будет достаточно.
По поводу физиолечения: если это стандартные «поликлинические» магниты и лазеры, обычно от них нет эффекта, но во многих частных клиниках сейчас есть высокоинтенсивные лазеры и магниты, их можно рассмотреть.
Массажи и физио делаются строго после купирования острого болевого синдрома!

Шкенева Анна Евгеньевна, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T08:14:57+03:00

Здравствуйте! Согласно поставленному диагнозу, из лечения можно оставить только Мидокалм и Нимесил. Остальные назначенные препараты не входят в клинические рекомендации по лечению цервикалгии, так как не обладают эффективностью в лечении данного заболевания.

По описанию вообще похоже, что у Вас мигрень.

Кислицын Евгений Олегович, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T09:25:24+03:00

Здравствуйте!
- Из схемы лечения, однозначно, убрать цитофлавин, пирацетам ввиду отсутствия эффективности и целесообразности, то же самое относится к препарату Дона. Оставить мидокалм, нимесил.
- Что касается, жалоб, по описанию больше данных за мигрень с частыми приступами (больше 4х раз в месяц уже считается частыми, а у Вас это количество в неделю) - показана профилактическая терапия с целью уменьшения частоты приступов головной боли.
- В качестве профилактики с учётом лечения у психотерапевта, оптимально рассмотреть замену ципралекса на венлафаксин, как более эффективный с точки зрения профилактики головной боли
- С учётом наличия гипертонии также стоит рассмотреть добавление к терапии бета-блокаторов (беталок ЗОК 25мг утром, под контролем АД, ЧСС)
- Головную боль терпеть не нужно !!! (чем дольше каждый приступ - тем они чаще), принимать ибупрофен, напроксен в течение часа от начала головной боли.

Мирная Дарья Александровна, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T09:36:46+03:00

Ирина здравствуйте. В капельницах смысла нет совершенно никакого, препарат Дон на тоже неэффективен. Из препаратов можно оставить мидокалм в таблетках 150 мг по одной таблетки два раза в день утром и вечером в течение 14 дней. Нимесулид можно оставить. Скажите пожалуйста, какая жалоба у вас выходит на первый план?

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T09:51:47+03:00

Здравствуйте! Ноотропы, прописанные в капельницах, не имеют доказанной эффективности. Дона тоже. По описанию головных болей больше данных за мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет.
Для купирования приступа можно использовать нпвс и триптаны. Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу очно для подбора профилактической терапии
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев