Консультация гастроэнтеролога /

Боль слева под ребрами — вопрос №2978838

137 просмотров

Добрый день.

13 января после приема мясной жирной пищи (и до этого все новогодние праздники жирная тяжелая пища и алкоголь), примерно через 4 часа, появилось ощущение, что желудок не работает, появилась отрыжка которую не получалось сделать до конца. Ближе к 21.00 появилась небольшая тошнота и озноб, померил температуру — 38.2, подумал что отравился, вызвал рвоту 2 раза и промыл желудок, потом пил регедрон. Ближе к 23.30 температура поднялась до 39.4.

На утро температура спала до 35,5 и появилась боль в области почек. На третий день температура нормализовалась, однако боль в области почек не прошла, появился дискомфорт и боль под ребрами слева, внутри. Так же стул стал обесцвеченного цвета, намного более светлый чем обычно. Так же появилась частая отрыжка, воздухом, которую иногда очень тяжело сделать, больше после еды, но бывает и не зависимо от приема пищи.

Через неделю сделал УЗИ почек (результат прикрепляю).

Так как думал изначально, что это отравление диеты особо не придерживался. Ел и жаренное и заметил после жареного ухудшения.

Примерно через месяц после появления симптомов я сделал УЗИ органов брюшной полости, так как симптомы оставались без изменений (отрыжка воздухом после еды или не зависимо от еды, боль слева под ребрами отдающая по всему животу, в том числе в область почек (явной боли в области почек уже не было), стул имел практически нормальный цвет.

Результат УЗИ брюшной полости прикрепляю.

По совету принял панкреатин — 2 таблетки, заметил, что боль слева под ребрами усилилась. Больше панкреатин не пил. Боль вернулась как и была.

Сделал ФГДС, результат прикрепляю.

Посетил гастроэнтеролога. Диагноз — острый панкреатит в стадии выздоровления. По поводу отрыжки, что она не связана с панкреатитом и это заглатывание воздуха. По поводу боли отдающей в почти- так же что она не связана с панкреатитом и это может быть зажатый нерв. Хотя раньше до 13 января никаких этих симптомов не было и подозрительно, что они начались в один день и все вместе не проходят.

Назначено лечение:
Диета стол 5 по Певзнеру ( ее я начал соблюдать уже около 3 недель)
Креон 20 000 ед. 3 раза в день во время еды
Ношпа по 1 т 3 раза в день
Омез по 20 мг2 р. в день

Заметил, что после начала лечения ( 2 день) усилились боли под ребром, отрыжка стала интенсивнее, состояние ухудшилось. Примерно такое же ухудшение было, когда я принял 2 таблетки панкреатина.

Вопрос:

1. Действительно ли картина похода на панкреатит?
2. Почему может быть УХУДШЕНИЕ самочувствия (усилилась боль слева под ребрами и отрыжка) после начала лечения?
3. Если это панкреатит, что можно добавить к лечению, что бы ускорить выздоровление?
4. Что это может быть если не панкреатит, какие исследования выполнить?

Возраст: 37

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте! Отвечу согласно Вашим вопросам
1.Судя по анамнезу (жирная пища, алкоголь, резкое ухудшение состояния), острому началу с болью, температурой, тошнотой и отрыжкой, а также данным УЗИ (панкреамегалия, диффузные изменения поджелудочной железы), картина действительно похожа на острый панкреатит.
Обесцвеченный стул мог быть признаком нарушения оттока желчи, возможно, был спазм сфинктера Одди.
Ваш ФГДС не выявил патологий, а это исключает патологию желудка
2.У части пациентов ферменты могут раздражать поджелудочную, особенно если ее протоки сужены или есть воспаление. Ваше ухудшение после приема панкреатина подтверждает это. Возможно, нужно либо снизить дозу (например, 10 000 ед.), либо временно отменить и попробовать мезим.
Омез: если кислотность была нормальной, резкое снижение pH может изменить моторику и усугубить отрыжку.
Метеоризм (по УЗИ): повышенное газообразование может усиливать давление на поджелудочную и диафрагму, вызывая боль и отрыжку.
3.Отмена Креона на 3-5 дней, затем попробовать его в меньшей дозе или заменить на другой ферментный препарат.
Добавить прокинетики (ганатон, итоприд, мотилиум) — помогут при отрыжке и чувстве застоя в желудке.
Спазмолитики (не только но-шпа, но и дюспаталин) — помогут снять спазм протоков.
Энтеросорбенты (энтеросгель, смекта) — уменьшают токсическую нагрузку.
Диета — еще более строгая на 2-3 недели: убрать даже запеченное, больше вареного.
4. МРТ холангиография.
Повторное УЗИ через 1-2 месяца
Анализ кала на эластазу-1
Липаза, амилаза крови (если не сдавали во время приступа).
Принятый ответ
Клиент
Если ферменты раздражают поджелудочную железу, может ли это привести к повышению температуры? Сегодня днем температура поднялась до 37,4 и сильно болел бок слева, ферменты больше не пил, вечером температура спала, но болит так же, может немного меньше

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Попробуйте исключить ферменты на 1–2 дня и наблюдать за реакцией.
Обратить внимание на питание – строго исключить жирное, жареное, грубую клетчатку.
Принять спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин) при сильной боли.
Если температура снова повысится или боль усилится, стоит обратиться к врачу для дообследования (например, повторного УЗИ или анализов на воспалительные маркеры).
Клиент
Вчера отменил креон заметил явное улучшение, температуры нет, я его принимал всего 4 раза по 20 000 ед после чего поднялась температура и усилилась боль. До этого так же принимал панкреатин, выпил его 1 раз, и так же было ухудшение, не стал его больше пить. Получается сейчас основное лечение: только вареная пища без острого, корчено и жирного и ношпа? Сколько обычно времени занимает восстановление поджелудочной железы?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Если отмена креона и панкреатина привела к улучшению, это может означать, что эти препараты не подходили.Основное лечение на данный момент, как вы описали, действительно состоит из соблюдения строгой диеты (вареная пища без острого, жареного, жирного и корченого) и Ношпы, которая помогает снизить спазмы и боли.Восстановление поджелудочной железы при панкреатите может занять от 1 до 3 месяцев, при тяжелой форме — до 6 месяцев и больше. Важно продолжать следить за состоянием и избегать вредных факторов.
Клиент
Подскажите пожалуйста, есть еще полное голодание на 3 дня, пьется только вода, есть знакомый человек который болеет хроническим панкреатитом и голодание помогает выйти из обострения. Мне такое можно попробовать или мне не подойдет?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Начало заболевания, клиническая картина и представленные результаты исследования дают основания для утверждения о перенесенном панкреатите. Отсутствие эффекта от проводимой терапии по всей видимости было связано с неадекватностью лечения и несоблюдением диеты. УЗИ органов брюшной полости было выполнено практически через месяц после начала заболевания и отек поджелудочной железы был по всей видимости более выраженным. Сейчас соблюдение диеты ( исключение жирной, острой, жареной пищи, копченностей,алкоголя ) является основой лечения. Для уменьшения отрыжки - прием необутина или тримедата 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи- 1 месяц. прием ферментных препаратов должен быть в виде капсул а не таблеток ( креон, микразим и пр.). Омез продолжить, спазмолитики при болях ( дюспталин или метеоспазмил). Изменения в почках свидетельствует о перенесенной инфекции мочевыводящих путей. Можно порекомендовать канефрон по 2 таб. х 3 раза в день - 1 месяц. Для обследования : анализ крови общий, мочи биохимический анализ крови (АЛТ,АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза). УЗИ органов брюшной полости через 3 месяца.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте.
По узи есть изменения, которые действительно характерны для обострения панкреатита.
Но Вам еще нужно разбираться с кишечником.
Я даже не исключаю, что боли слева может давать кишечник. Так же при болях в кишечнике боли могут иррадиировать в спину.
А кровь Вы не сдавали?
Есть ли примесь слизи в кале? Сколько раз в день у Вас стул?
Принятый ответ
Клиент
Кровь не сдавал, слизи нет, стул 1 раз в день. Сейчас стул на 90% нормальный, в первые дни после начала симптомов был более светлый. А что именно в кишечнике может давать такие боли?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Кишечные спазмы могут давать болевой синдром..
Сейчас Вам необходима строгая диета с исключением жирной, острой, пряной , жареной кишющи, кофе, шоколад , фрукты, сырые овощи необходимо исключить.
В данном случае показан прием
Дюспаталин 200 мг два раза в день до еды(10 дней)
Креон 10 тыс ед три раза до еды (10 дней)
Мотилак 10 мг три раза до еды (10 дней)
Данные препараты купируют болевой синдром, благоприятно повлияет на состояние поджелудочной.
Так же по возможности сдать ОАК
Бх ан крови: СРБ, АСТ, АЛТ, БИО ОБЩ, ПР, АМИЛАЗА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ, ЛИПАЗА
Так же выполните анализ кала на скр кровь методом иха.
Клиент
При приеме ферментов пробовал пить панкреатит и креон потом, ухудшение состояния, усиливается боль слева под ребрами и даже поднималась температура, после отмены улучшение до состояние которое было до приеме ферментов . Подскажите, ферменты могут приводить при воспалении поджелудочной к такому эффекту? Лечение без них возможно?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте.
Я не видела в практике усиление болевого синдрома на фоне полиферментной терапии.
Но да, такое возможно. Официально в инструкции например к панкреатину прописано, что он противопоказан при остром и обострении хронического панкреатита.
С
Значит, учитывая плохую переносимость, исключите ферменты.
А вот с питанием нужно быть предельно аккуратным.
Клиент
Ем только варенье не жирное, скажите пожалуйста может попробовать поголодать 3 дня пить только воду?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте.
У Вас нет острого панкреатита.
Голод сейчас не лучший для Вас вариант.
Минимизировать коллорад пищи да, все самое обычное, картофель , паровой омлет, тушеное мясо птицы, рыбу, естественно нежирных сортов, крупы, рис, гречку, компоты, кисели.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ночью частая сильная отрыжка при язве желужка
9 июля 2022
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
О. Панкреатит назначение
22 декабря 2023
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина