Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2982109

Что вас беспокоит?

Жжение в левом подреберье

Здравствуйте. Начну издалека. Являюсь тревожно-мнительным человеком. В прошлом спортсмен, мастер спорта международного класса, скидывал в юношестве и по молодости много раз вес, для попадания в весовую категорию. В прошлом году начало периодически болеть в левой половине туловища. Особенно за рулем. Начались панические атаки. Проверил сердце ( ЭКГ, ЭХО, стресс-тест, суточный мониторинг, липидный профиль) норма, без патологий. Боли периодически возникали и пропадали. В начале января про приеме пищи почувствовал жжение за ребрами( нижняя половина, где желудок). Жжение сейчас появляется про отрыжке, при изменении положения тела, иногда при дыхании. С нагрузками ( при беге) и при приеме пищи жжение и боли не связаны. Сделал гастроскопию. Результат прикладываю. узи брюшной полости норма. Какое исследование надо сделать чтоб идентифицировать грыжу ( мрт, кт) Какое лечение и к какому врачу обратится? Связано ли это с жжением ?

34 года
28 Февраля 2025·Просмотров: 1676·Дмитрий

Принятый ответ

Здравствуйте.
по фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Поверхностное воспаление в желудке. заброс желчи в желудок.Грыжа пищеводного отверстия это ренгенологический диагноз, по фгдс можно только заподозрить его, для уточнения рекомендуеся выполнить рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга . ФГДС ваши симптомы не обьясняет, на фоне заключения фгдс может быть изжога, горечь во рту, боль в эпигастрии. Так как есть заброс желчи в желудок, необходимо выполнить узи внутренних органов, для оценки работы желчного пузыря.

Касаемо фгдс рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. ограничить нагрузка на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализация массы тела , если есть нарушения. Не курить.
Из рациона рекомендуется исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, пмидоры, свежий хлеб, крепкий чай.
Как правило, назначаются следующие препараты:
-ингибиторы протоновой помпы, для нормализации кислотности( разо, нексиум) 20 мг 2 раза в день 14 дней, далее 20 мг в день 14 дней
-прокинетики, для нормализации моторики в верхних отделах жкт, чтобы не было рефлюксов( итомед, ретч, ганатон) 50 мг 3 раза в день за 15 мн до еды 4 недели
-антациды( гевискон, фосфолюгель) 3 раза в день 14 дней
-урсосан 250 мг на ночь для нейтролизации желчи.

Боли слева если рассматривать со стороны жкт могут быть на фоне кишечника, в таком случае для исключения гастропатологии назначают:
-фекальный кальпротектин-для исключения воспаления в кишечнике
-копрограмма-для оценки пищеварения
-дыхательный водородный тест на сибр
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом

Эта даже не боли, идет секундное сжение при отрыжке, при изменение положение тела. Как будто что-то в ребра упирается и потом уходит обратно
На картинке приложил эту область
Может ли это быть из за грыжи?

Или это может быть невралгия?

Вы имеете ввиду грыжа пищеводного отверстия ? Нет , такие симптомы она не дает.
Неврология , да может, для нее симптомы больше и характерны .
Так же это может быть при повышенном газообразовании , на фоне движение газов такое может быть , это характерно для сибр .
Отрыжка может быть так же на фоне сибр .
Сибр это синдром избыточного роста бактерий в кишечнике .

Скинули узи брюшной полости
Скажите могу для уточнения грыжи сделать кт органов грудной клетки

узи хорошее.
для уточнения грыжи пищеводного отверстия делается рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга,кт в данном вопросе не информативно.

Сдал также кровь. Немного повышены нейтрофилы ( за последние 2 года всегда были 2,2 -2,5) но срб нормальный. Может ли это быть из за сибр? И болеть под сердцем за ребрами из за него?

Результаты прикрепил

И область где жжение и покалывание отметил

Причины со стороны жкт слева я вам указала выше , прочитайте пожалуйста , это может быть на фоне кишечника .
Нейтрофилы у вас в норме . Общий анализ крови у вас хороший без признаков воспаления . Незначительно повышены базофилы , как правило они повышаются на фоне перенесенной инфекции ,при хронических воспалительных процессах .

https://sprosivracha.com/questions/757347-bol-za-levym-rebrom-pri-prohozhdenii-pischi-i-otryzhke">https://sprosivracha.com/questions/757347-bol-za-levym-rebrom-pri-prohozhdenii-pischi-i-otryzhke">https://sprosivracha.com/questions/757347-bol-za-levym-rebrom-pri-prohozhdenii-pischi-i-otryzhke https://sprosivracha.com/questions/757347-bol-za-levym-rebrom-pri-prohozhdenii-pischi-i-otryzhke">https://sprosivracha.com/questions/757347-bol-za-levym-rebrom-pri-prohozhdenii-pischi-i-otryzhke">https://sprosivracha.com/questions/757347-bol-za-levym-rebrom-pri-prohozhdenii-pischi-i-otryzhke

Вот у меня такие же симптомы. Может это грыжа дает знать?
Сдал на Сибр, хеликобактери, анализы крови
Записался на МРТ брюшной полости и рентген

Принятый ответ

Дмитрий, добрый вечер
Жжение может быть связано с рефлюксом желчи и раздражением слизистой желудка
Наличие грыжи пищеводного отверстия подтверждается по рентгеноскопии желудка, пищевода, 12перстной кишки с сульфатом бария , часто по гастроскопии описана, но не подтверждается по рентгену
По гастроскопии есть признаки воспаления слизистой желудка и пищевода- не эрозивное, как раз связанное с забросом желчи

На картинке указано место локализации нижнего отдела желудка

Какое вам назначено лечение ?

Пока без лечения. Сегодня сдал дыхательный тест на хеликобактери. На днях сдаю на сибр.

Здравствуйте.
Жжение прям точечно. На пару секунд. Как будто на диафрагму что то давит. При отрыжке воздухом и глотании твердой пищи

А ощущение кома , давления за грудиной нет ? Застревания пищи по ходу пищевода?
Вздутие есть и изменённый стул?

Ничего такого нет. Вздутие имеется. Стул вроде как обычно

А терапию у невролога вы получали?
И вообще были на консультации?

Нет, пока не был. Жду готовности всех анализов

Есть и неврологическая патология, которая может давать боли , связанные с корешковым синдромом
Нервные корешки проходят по межреберьям, жжением на уровне кожи может быть связано с неврологией

Мои рекомендации прежние
Сначала лечение сибр
Потом при сохранении жалоб лечение Хеликобактера

При обнаружении сибр- лечение включает кишечный антибиотик - рифаксимин - не агрессивно действует на организм, не всасывается
А лечение НР бактерии - включает 2 антибиотика 14 дней
Поэтому в связи с жалобами первостепенно пролечить сибр, возможно это уже значимо облегчит симптомы , а уже потом вторым этапом- лечение бактерии - если будет обнаружена

Принятый ответ

Здравствуйте!
По узи емть гэрб, а также заброс желчи из кишечника в желудок.
Рекомендую проверить пассаж желчи, для этого узи обп с желчегонным завтраком
Также рекомендую дообследоваться
1. Фекальный Кальпротектин
2. Кал на скрытую кровь иммунохимичечким методом
3. Кал на глистные инвазии методом парасеп трехкратно через 1-2 дня

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.