Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №2985474

Что вас беспокоит?

Рана стопы

Добрый день, коллеги! Я по специальности врач- физиотерапевт. Моей маме 85лет. В области мизинца появился пузырь наполненный кровянистой жидкостью. Аккуратно вскрыл его стерильной иголкой, опорожнил от содержимог. Промыл сверху хлоргексидином, затем наложил повязку с бетадином. Так 2-3 дня. . Раневая поверхность обнажилась. Заживала плохо. Беспокоили боли. Продолжил с банеоцином также 2-3 дня. Рана подсохла, но болезненность сохранялась. Продолжил с левосином. Эпителизация идёт плохо, сохраняются болезненность. Перед перевязкой туалет раны с хлоргексидином или мирамистином. На фоне раны постепенно на тыльной поверхности стопы начала появляться гиперемия и отёчность. Голени спокойные. Обхват по икроножной мышце одинаковый с обеих сторон. На ТГВ непохоже. Ранее неоднократно была рожа нижних конечностей, но с локализацией в области голени. Общих симптомов в виде повышения температуры, интоксикации нет. Зуда нет. Болезненность только при прикосновении и движении. На снимках поверхность, блестящая из-за нанесенной мази (нанесение долобене уменьшило боль). Уровень мочевой кислоты значительно повышен (БАК). Гликированный гемоглобин 6,0 %. В октябре 2024 г. околосуставное введение дипроспана и анестетиков (учитывая гипертоническую болезнь), затем внутрисуставное введение Синовиаля Гиалуформ лонг 2,5%-3 мл. по поводу двустороннего гонартроза. Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., ХНМК. ХБП-3. ЖДА + дефицит фолиевой кислоты. Дементный синдром. В настоящее время получает: вальсакор 80 мг. 2 р/д, индапамид 2,5 мг. утром 1 р 2-3 дня., мемантин 20мг 1р/д, предуктал 80 мг. 1р/д., ацеклофенак 100 мг. 1-2р/д. Хотелось бы получить ответы на следующие вопросы: 1. Какой вероятный диагноз? 2. Какова может быть тактика лечения, с учётом сопутствующей патологии?

1 Марта 2025·Просмотров: 167·Олег

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите фото самой раны пожалуйста. Температура в норме? Стопа горячая?

Приложил дополнительные фото. Общая температура в норме. Местная немного повышена. Болезненность в основном вокруг раны. Сейчас обработал мирамистином и засыпал банеоцином. Насколько быстро необходимо обращение к хирургу.

По фото нельзя исключить начинающую ся флегмону стопы.
В данной ситуации рекомендуется сегодня или завтра утром обратиться в больницу для осмотра врача хирурга.
До обращения рекомендуется влажноподсыхающая повязка с водным раствором хлоргексидина или мирамистином на всю область красноты.
Здоровья

Не может ли это быть буллезно- геморрагической формой рожи (всё начиналось с пузыря на мизинце наполненной кровянистым содержимым или подагрических артритом. Как я понимаю тромбоз исключаем.

Это не тромбоз вен. На рожу тоже на мой взгляд не похоже

Елизавета Александровна, спасибо за подробные ответы. После Вашей рекомендации сделал на ночь влажновысыхающую повязку на всю поверхность гиперемии с мирамистином и утром отечность, гиперемия и болезненность уменьшились. 02.03.2024 обратились в приёмное отделение ЯГБ №1. Проведено УЗДС сосудов нижних конечностей (прилагожил). Тромбоза и ишемии не обнаружено. При очном осмотре хирург не подтвердил начинающуюся флегмону. Осталась версия длительно заживающей раны стопы на фоне преддиабета, учитывая, что в момент осмотра глюкоза 6,7,(приложил +ОАК), а гликированный гемоглобин по предыдущим данным 6-6,5. Рекомендовали перевязки на рану и всю поверхность гиперемии с бетадином или стрептоцидом. Сейчас делаю перевязки с бетадином на всю область поражения, но динамика слабоположительная или без изменений. Хотелось бы услышать Ваше мнение по возможным вариантам лечения в данной ситуации.

Рекомендуется добавить к лечению таб. Ципролет 1 таб х 2 раза в день 5 дней, перевязки с Бетадином.

Елизавета Александровна, уточните пожалуйста дозу 250 или 500. Может есть более безопасные варианты, учитывая, что у мамы церебральный атеросклероз с периодическими ПНМК. (Особые указания
Больным с эпилепсией, приступами судорог в анамнезе, сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС Ципролет® следует назначать только по жизненным показаниям.)

По 500 мг х 2 раза в день 5 дней

Елизавета Александровна, а есть ли другие варианты, учитывая противопоказания для фторхинолона со стороны ЦНС.

Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 7 дней

Елизавета Александровна, можно ли использовать цефалоспорины, например панцеф, учитывая, что мама аллергик.

Вчера делал перевязку (фото прилагаю) Гиперемия и отёчность на тыле стопы практически ушла. Осталась болезненность в области раны. Со стороны подошвы в этом месте у мамы натоптыш. Обработал всё хлоргексидином. На рану офломелид, на тыл стопы бетадин.

Принятый ответ

Добрый день. Судя по фото имеются признаки критической ишемии правой нижней конечности либо начинающейся флегмоны. Рекомендуется очный осмотр хирурга, УЗДС артерий нижних конечностей в ближайшее время.

Ильнур Ирекович, уточните пожалуйста что Вы имеете в виду под критической ишемией и какую помощь можно было бы оказать до вызова хирурга. Насколько экстренное состояние?. Я думал про рожу или подагрический артрит.

Принятый ответ

Добрый вечер, Олег! Визуально нельзя исключить начинающуюся флегмону стопы. Рекомендуется в ближайшее время обратиться в дежурную хирургию для осмотра (желательно туда, где есть сосудистая хирургия), выполнения УЗИ сосудов нижних конечностей. Дальнейшая тактика зависит от результатов обследования. До обращения к врачу можете наложить повязку с бетадином. Здоровья!

Не может ли это быть буллезно- геморрагической формой рожи (всё начиналось с пузыря на мизинце наполненной кровянистым содержимым или подагрических артритом. Как я понимаю тромбоз исключаем.

Олег, на рожистое воспаление не совсем похоже, как и на тромбоз. В данном случае рекомендуется не затягивать с обращением в стационар

Принятый ответ

Олег, здравствуйте!
Учитывая сопутствующее заболевание и ситуацию, представленную на фото, я бы рекомендовал обращаться в дежурный стационар ❗
Нельзя исключать действительно начало флегмоны.
Здоровья маме⚕️

Принятый ответ

Здравствуйте! По УЗДГ маме смотрели только вены, необходимо выполнить УЗДГ артерий нижних конечностей и в первую очередь, исключить критическую ишемию. Стопа теплая на ощупь? Пульсация на тыльной поверхности стопы определяется? Местно пока рекомендую повязки с раствором хлоргексидина на область раны на мизинце.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.