Что вас беспокоит?
Рецидив полипа после гистерорезектоскопии
07.10.24 на УЗИ ОМТ выявлено субсерозный миоматозный узел 27×22мм, гиперэхогенное образование с кровотоком в полости матки 15×5мм, эндометрий не соответствует пролиферативной фазе 6мм толщина. Жалобы-обильная менструация, межменструальные коричневые мажущие выделения. Была проведена гистерорезектоскопия 4 декабря 2024, для профилактики клайра после операции. Результат исследования соскоба- эндометриальный полип, хрон.эндометрит с слабо выраженными признаками обострения, не исключается очагов эндометриальная гиперплазия, под слизистая миома. 17.12 контрольное узи-эндометрий чистый 4мм, полипов нет. 03.03.25 узи- снова гиперэхогенное образование с кровотоком 6×4мм, появилось ещё одно в зоне эндоцервикса без кровотока 3.3×2 мм, эндометрий снова не однородный 8мм. Врач снова отправляет на гистерорезектоскопию, с последующими уколами золадекса на протяжении 3 месяцев, возможно более длительно. Но рецидив, как она сказала, это не исключает. Возраст- 33 года, беременностей не было и в ближайшие пару лет не планирую. Меня пугает быстрый повторный рост полипа, плюс образование дополнительного и побочные эффекты золодекса. Насколько это эффективная схема? Не хочется каждые 3 месяца ложиться на операции. Ставить мирену врач отказалась, как она сказала, из-за узкого цервикального канала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. К сожалению полипы могут расти очень быстро, как правило никакие препараты не профилактируют их рост, но в этом случае действительно лучше поставить спираль Мирена, узкий цервикальный канал это не противопоказание
Екатерина Александровна, то есть нужно искать другого врача, который её установит? А в моменте между повторной гистерорезектоскопией и установкой необходимо что-то применять, чтоб полип не успел вырасти за это время?
Нет ничего использовать не нужно, можно просто поставить спираль
Здравствуйте в первую очередь вам нужно исключить воспалительный компонент, так как есть хронический эндометрит (по заключению гистологии) , сдайте мазки на Фемофлор 16 и бак посев из цервикального канала и пролечитесь по результатам анализов вместе с партнером, обязательно, чтобы не было рецидива, после лечения, на хороших мазках , сделайте контроль УЗИ.
Здравствуйте
По результатам многочисленных исследований был сделан вывод о том, что все существующие схемы противорецидивной терапии полипов эндометрия не имеют значимой эффективности. Частота рецидивов при применении гормональной терапии и без нее одинакова и колеблется в районе 15-25%.
Полипы, в основном, возникают на фоне хронического воспаления и генетической предрасположенности к их образованию.
Поэтому, рекомендую дополнительно сдать фемофлор скрин и бак.посев из ц.канала, если будет необходимо, пролечиться. Это будет хорошей профилактикой рецидивов.
Елена Борисовна, перед операцией делала фемофлор скрин, результат-абсолютный нормоценоз. Брали мазок на флору-результат в прикрееленных
Поняла Вас.
Дополнительно бак.посев из ц.канала желательно сдать. Все же, редко когда без воспаления полипы появляются
Здравствуйте. К сожалению противорецедивной терапии полипа нет, это только хирургическое лечение , клайра не профилактирует . А золадекс не вижу показаний, чтобы вы принимали . Можно попробовать спираль Мирена поставить в полость матки, чтобы полип не появлялся повторно
Галимат Нарзановна, необходимо ли сейчас опять ложиться на гистерорезектоскопию или наблюдать полип и ставить мирену?
Если я на гистеро пойду, спираль ж все равно будут ставить после восстановления и есть вероятность в этот период ещё одного рецидива
Нет, полип не наблюдают, а нужно удалять, и после удаления на 5-7 день цикла поставьте спираль мирена
Здравствуйте.
В такой ситуации с учётом получения гистологического заключения совсем недавно, исключающего атипичные клетки (а это — главная цель манипуляции и гистологии), действительно есть смысл именно в установке спирали «Мирена». Она является первой линией терапии и профилактики гиперпластических процессов эндометрия. В повторном хирургическом вмешательстве в полость матки сейчас действительно нет большого смысла. «Узкий» цервикальный канал — это не преграда к ее установке.
Перед установкой спирали обычно рекомендуют «сбросить» эндометрий и устанавливать спираль в первый-третий день менструации. Для этих целей обычно используется гестаген с выраженной антипролиферативной активностью, а именно — Норколут по 2 таб. в сутки — 12 дней.
Ольга Витальевна, меня пугает такое быстрое повторное разрастание эндометрия и появление полипов - менее, чем за 3 месяца. Как я понимаю, большинство врачей сходится во мнении, что если полип есть, нужно скорее удалять.
Не совсем так.
По всем последним рекомендациям, как «нашим», так и зарубежным, бессимптомные полипы менее 1 см у женщин, не планирующих в данный момент беременность, могут и вовсе наблюдаться, в особенности, когда у нас есть «свежая» гистология, подтверждающая отсутствие атипии, что при полипах — самое главное. «Быстрее удалить» - чтобы что? В чем объективно спешка? Ни одно акушерско-гинекологическое сообщество в мире такой тактики не рекомендует придерживаться, спешка здесь явно ни к чему.
К тому же, далеко не всегда «полипы» такого мелкого размера оказываются именно рецидивами полноценного нового полипа. Иногда (вернее, чаще всего) дело в том, что на операции не убрали ножку полипа и не коагулировали его ложе.
В любом случае, есть смысл вместо повторной инвазивной внутриматочной манипуляции попробовать использовать внутриматочную систему с левоноргестрелом, после использования гестагена во вторую фазу. Такая тактика может обсуждаться в индивидуальном порядке, она вполне жизнеспособна.
Ольга Витальевна, лечащий врач, она же делала все контрольные УЗИ, была уверена, что удалено все чисто... Благодарю вас, что немного успокоили, она сильно меня напугала.
Принятый ответ
Я рада, что хоть немного удалось успокоить. Объективно пугать в этой ситуации все же не стоило, нет повода.
Добрый день.
Не обязательно это должна быть именно Мирена. Можно применять один из КОК.
При применении КОК более скудно растет эндометрий, соответственно, это профилактика гиперплазии, и, таким образом, железистых полипов. 100% методов нет, конечно, но этот достаточно действенный и логичный.
Игорь Игоревич, на фоне приёма клайры выросли повторно. Главный вопрос ложиться ли опять на гистеро, учитывая что она была всего 3 месяца назад, либо наблюдать за динамикой. И если ложиться, то что делать потом, чтоб избежать ещё одного рецидива. Применять ли золодекс, все таки побочки значительные
Если есть полип - его нужно однозначно удалить. Уже имеющиеся полипы консервативно не лечат.
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад3 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 3 часа назад8 ответов