Что вас беспокоит?
Воспаление печени
Добрый день! Летом начал болеть левый бок, скорее всего после кофе (стала пить несколько раз в день) и лекарства, которое назначил невролог. Начала обследование: Повышен биллирубин в сентябре был 30, в января 25 (прямой 7.49) ГГТ - 89.5 АЛТ - 24.4 АСТ - 21.7 ЩФ - 94.1 С- реактивный белок - 2 Гепатит А и В отрицательно. УЗИ: Печень: Размеры: не изменены. Размеры правой доли: косо-вертикальный: 192 мм. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: незначительно повышена. Структура: однородная. В режиме ЦДК сосудистый рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Желчный пузырь: перегиб в шейке . Размеры: не изменены. Стенки: не изменены. Пристеночные образования: не выявлены. Содержимое: однородное. Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены. Внепеченочные желчные протоки: не расширены. Поджелудочная железа: Размеры: не изменены. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: изменена. Умеренно повышена. Структура: однородная. Панкреатический проток: не расширен. Очаговые изменения: не выявлены. Селезенка: Размеры: изменены. Длина: 120 мм. Толщина: 56 мм. Площадь максимального сечения: 54 см2. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: не изменена. Структура: однородная. В режиме ЦДК сосудистый рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены. Воротная вена: визуализируется. Не расширена. Диаметр ствола воротной вены: 12 мм. Просвет: анэхогенный, однородный. Селезеночная вена: визуализируется. Не расширена. Диаметр ствола селезеночной вены: 8 мм. Просвет: анэхогенный, однородный. Лимфатические узлы: не выявлены. Свободная жидкость: не выявлена. В данный момент пью омепрозол. Врач дал направления на онкомаркеры. Насколько всё плохо, что это может быть и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, добрый вечер
По узи кроме диффузных изменения печени и поджелудочной железы- отклонений нет
Не советую сдавать кровь на онкомаркеры, они назначаются онкологами при выявлении очаговых образований , повышение может бил и при воспалении, а повышенный онкомаркер приводит к тревожному состоянию пациента и нередко не находят причины повышения
В вашем случае повышение общего билирубина вероятно обусловлено генетической мутацией - синдром Жильбера. Для его подтверждения нужно сдать кровь на мутацию в гене UGT1A1, он приводит к желчекаменной болезни. Диагноз подтверждается при наличии генотипа 6/7 и 7/7
Рекомендую сдать
Этот синдром проявляется желтушностью кожи и склер - при показателях выше 50 ммоль/л, слабостью, сонливостью, упадком сил
Как давно была гастроскопия ?
Нелли Фанисовна, гастроскопию только буду делать на этой неделе.
А что делать с болью слева, в основном после кофе (почти не пью) и жирного.
Нужны желочегонный препараты? Печень увеличена из-за этого синдрома? Ранее по УЗИ всё было нормально, биллирубин не повышался.
Этот синдром чаще манифестирует в пубертатном возрасте
к увеличению размеров печени не приводит
Да, увеличен косовертикальный размер
Но узи субъективный метод ( увеличение может быть из- за жировой инфильтрации)
Какие размеры печени КВР правой доли на прошлом узи?
Боли слева могут быть с желудком связаны, посмотрим что будет по гастроскопии
Нелли Фанисовна, размер был 15 см, но УЗИ делала давно достаточно.
Нелли Фанисовна, насколько опасны деффузные изменения печени и поджелудочной?
Какие анализы надо достать?
Это изменение структуры органа
Очень часто из- за жировой инфильтрации
из дообследования :
Анализы базовые
Общий анализ крови + соэ
Алт аст
Ггт щелочная фосфатаза
Общий и прямой билирубин
Общий белок
Ферритин
Общий холестерин
Глюкоза
Пока эти анализы
Нелли Фанисовна, алт, аст, ГГТ, ЩФ, биллирубин - указала
глюкоза - 4,4
СОЭ - 4
Общий анализ в норме
Нелли Фанисовна, холестерин, белок, ферритин буду сдавать
Ферритин был 8 ранее.
Пока больше ничего не нужно досдавать
Указала я скрининговые анализы
И кровь на синдром жильбера сдать
Нелли Фанисовна, какие могут быть причины увеличения печени и ггт?
Стеатоз печени ( жировая инфильтрация)
Для подтверждения наличия «жира» в органе - проводят фибросканирование с определением стеатоза и фиброза, для количественной оценки наличия жира
УЗИ субъективный метод
Прием бадов, витаминов может повышать ггтп, если они гепатотоксичны
Нелли Фанисовна, добрый день! Пришли анализ:
Белок общий 78
Феритин 24
Липидный комплекс в норме
Отличный уровень белка
Ферритин отражает латентный железодефицит
Необходим прием препаратов железа
Принятый ответ
Здравствуйте! Какой Ваш рост и вес? Приём препаратов на постоянной основе? БАДов? Нет ли употребления алкоголя?
Анна Сергеевна, добрый день
Рост 172, вес 67 (после беременности так и не вернулся к 60)
БАДы нет и алкоголь не пью.
Раз или два в неделю спазган от головной боли, сейчас стараюсь реже.
В целом ИМТ в норме, проблем с весом у Вас нет.
Печеночные ферменты в норме, это хорошо. А ГГТ, когда он повышен излолировано от остальных показателей, обычно указывает на явления стеатоза в печени. Стеатоз это избыточное накопление жировой ткани в клетках печени, ничего критичного и страшного в этом нет. Стеатоз может встречаться не только у людей с избытком массы тела, но и у людей без лишнего веса. Проблема в жировом обмене, который обычно рекомендуют наладить с помощью средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль и контролировать анализы в динамике.
Касательно онкомаркеров, то это абсолютно не информативные анализы в плане выявления каких то онкопроцессов. Онкомаркеры это инструмент работы врачей онкологов, для отслеживания уже имеющегося онкопроцесса! Уже имеющегося, это очень важно!
Анна Сергеевна, я вас поняла, спасибо!
Нужно ли желочегонные препараты или что-то для печени?
Анна Сергеевна, может ли быть это причиной увеличения печени?
В желчном пузыре все спокойно, доктор пишет ,что содержимое однородное, никаких желчегонных препаратов не нужно.
Анна Сергеевна, добрый день!
Я сдала общий белок - 78, липидный комплекс в норме, алт, аст в норме.
Билирубин 25, щф 94
лактатдегидрогеназа - 189
Анна Сергеевна, вообще, все анализы в норме, кроме гггт, билирубина и витамина д.
Билирубин сдавали с фракциями? Какие показатели фракций?
Анна Сергеевна, пределение билирубина прямого (конъюгированного) моноглюкоронида и диглюкоронида - 7.7
До этого прямой был 7.49, непрямой 17.84
Повышение за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность. Никакой медикаментозной коррекции, повышение билирубина до 50 ммоль при синдроме Жильбера не требуется. Непрямая фракция не токсична и не опасна.
Общий 25, непрямая 17. Повышение именно за счёт непрямой!
Прямой повышен рефрактерно, так как общий вызеоиз рефференсных значений и в данном случае не может рассматриваться как показатель какой то патологии гепатобилиарного тракта, по типу застойных явлений.
Анна Сергеевна, я вас поняла, тогда что делать с увеличением печени? Это все таки "жировые отложения"?
Вероятнее всего да, дабы других причин нет. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. И через 6 месяцев проводится контроль УЗИ ОБП и динамика биохимии крови.
Анна Сергеевна, поняла, спасибо большое
Пожалуйста и будьте здоровы!)
Анна Сергеевна, и ещё вопрос)
Сдела гастроскопию, врач сказала, что очень много желчи в желудке, слизистая немного красная в желудке и пищеводе. Может это как-то влиять на печень?
Нет, это слабость клапанного аппарата. Главная профилактика забросов, это антирефлюксный режим : не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
А так же исключить из рациона 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе. Они расслабляют клапанный аппарат.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам УЗИ ОБП выявлено увеличение размеров печени скорее за счет метаболических (обменных) нарушений), незначительное повышение билирубина и печеночного показателя ГГТП. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? Какие-то лекарственные препараты принимаете сейчас на постоянной или курсовой основе?
Марина Юрьевна, добрый день!
Рост 172, вес 67 (до беременности был стабильно 60)
Из лекарств - спазган 1 или 2 раза в неделю
Из всех показателей повышен биллирубин и гггт, остальные в норме.
По результатам гастроскопии выявлен Очаговый неатрофический гастрит и присутствие желчи в желудке.
В подобной ситуации рекомендуют придерживаться Седиземноморской диеты, кратности питания 4-5 раз в день, прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 250 мг на ночь 7-10 дней, далее 500 мг на ночь 3 месяца с повтором биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП амилаза), контроль УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Марина Юрьевна, спасибо!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20247 ответов
- 28 Декабря 202410 ответов
- 5 Марта 202510 ответов
- 8 Февраля 20 ответов