Воспаление печени — вопрос №2996379

Question

Воспаление печени — вопрос №2996379

Екатерина

105 просмотров

4 марта 2025

Добрый день!
Летом начал болеть левый бок, скорее всего после кофе (стала пить несколько раз в день) и лекарства, которое назначил невролог. Начала обследование:
Повышен биллирубин в сентябре был 30, в января 25 (прямой 7.49)
ГГТ - 89.5
АЛТ - 24.4
АСТ - 21.7
ЩФ - 94.1
С- реактивный белок - 2
Гепатит А и В отрицательно.
УЗИ: Печень: Размеры: не изменены. Размеры правой доли: косо-вертикальный: 192 мм. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: незначительно повышена. Структура: однородная. В режиме ЦДК сосудистый рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.
Желчный пузырь: перегиб в шейке
. Размеры: не изменены. Стенки: не изменены. Пристеночные образования: не выявлены. Содержимое: однородное.
Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены.
Внепеченочные желчные протоки: не расширены.
Поджелудочная железа: Размеры: не изменены. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: изменена. Умеренно повышена. Структура: однородная.
Панкреатический проток: не расширен. Очаговые изменения: не выявлены.
Селезенка: Размеры: изменены. Длина: 120 мм. Толщина: 56 мм. Площадь максимального сечения: 54 см2. Контур: четкий, ровный. Эхогенность паренхимы: не изменена. Структура: однородная. В режиме ЦДК сосудистый рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.
Воротная вена: визуализируется. Не расширена. Диаметр ствола воротной вены: 12 мм. Просвет: анэхогенный, однородный.
Селезеночная вена: визуализируется. Не расширена. Диаметр ствола селезеночной вены: 8 мм. Просвет: анэхогенный, однородный.
Лимфатические узлы: не выявлены.
Свободная жидкость: не выявлена.
В данный момент пью омепрозол.
Врач дал направления на онкомаркеры.
Насколько всё плохо, что это может быть и что делать?

Возраст: 30

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

повышенный биллирубин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 4 марта

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Как давно была гастроскопия ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, гастроскопию только буду делать на этой неделе.
А что делать с болью слева, в основном после кофе (почти не пью) и жирного.
Нужны желочегонный препараты? Печень увеличена из-за этого синдрома? Ранее по УЗИ всё было нормально, биллирубин не повышался.

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 4 марта

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Этот синдром чаще манифестирует в пубертатном возрасте
к увеличению размеров печени не приводит

Да, увеличен косовертикальный размер
Но узи субъективный метод ( увеличение может быть из- за жировой инфильтрации)
Какие размеры печени КВР правой доли на прошлом узи?
Боли слева могут быть с желудком связаны, посмотрим что будет по гастроскопии

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, размер был 15 см, но УЗИ делала давно достаточно.

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, насколько опасны деффузные изменения печени и поджелудочной?
Какие анализы надо достать?

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 4 марта

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Это изменение структуры органа
Очень часто из- за жировой инфильтрации
из дообследования :
Анализы базовые
Общий анализ крови + соэ
Алт аст
Ггт щелочная фосфатаза
Общий и прямой билирубин
Общий белок
Ферритин
Общий холестерин
Глюкоза
Пока эти анализы

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, алт, аст, ГГТ, ЩФ, биллирубин - указала
глюкоза - 4,4
СОЭ - 4
Общий анализ в норме

Пожаловаться

Екатерина, 4 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, холестерин, белок, ферритин буду сдавать
Ферритин был 8 ранее.

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 4 марта

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Пока больше ничего не нужно досдавать
Указала я скрининговые анализы
И кровь на синдром жильбера сдать

Пожаловаться

Екатерина, 5 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, какие могут быть причины увеличения печени и ггт?

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 5 марта

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Стеатоз печени ( жировая инфильтрация)
Для подтверждения наличия «жира» в органе - проводят фибросканирование с определением стеатоза и фиброза, для количественной оценки наличия жира
УЗИ субъективный метод
Прием бадов, витаминов может повышать ггтп, если они гепатотоксичны

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Нелли Фанисовна, добрый день! Пришли анализ:
Белок общий 78
Феритин 24
Липидный комплекс в норме

Пожаловаться

Туаева Нелли Фанисовна, 6 марта

Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД

Отличный уровень белка

Ферритин отражает латентный железодефицит
Необходим прием препаратов железа

Пожаловаться

Екатерина, 5 марта

Клиент

Анна Сергеевна, добрый день
Рост 172, вес 67 (после беременности так и не вернулся к 60)
БАДы нет и алкоголь не пью.
Раз или два в неделю спазган от головной боли, сейчас стараюсь реже.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 марта

Гастроэнтеролог

В целом ИМТ в норме, проблем с весом у Вас нет.
Печеночные ферменты в норме, это хорошо. А ГГТ, когда он повышен излолировано от остальных показателей, обычно указывает на явления стеатоза в печени. Стеатоз это избыточное накопление жировой ткани в клетках печени, ничего критичного и страшного в этом нет. Стеатоз может встречаться не только у людей с избытком массы тела, но и у людей без лишнего веса. Проблема в жировом обмене, который обычно рекомендуют наладить с помощью средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль и контролировать анализы в динамике.

Касательно онкомаркеров, то это абсолютно не информативные анализы в плане выявления каких то онкопроцессов. Онкомаркеры это инструмент работы врачей онкологов, для отслеживания уже имеющегося онкопроцесса! Уже имеющегося, это очень важно!

Пожаловаться

Екатерина, 5 марта

Клиент

Анна Сергеевна, я вас поняла, спасибо!
Нужно ли желочегонные препараты или что-то для печени?

Пожаловаться

Екатерина, 5 марта

Клиент

Анна Сергеевна, может ли быть это причиной увеличения печени?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 марта

Гастроэнтеролог

В желчном пузыре все спокойно, доктор пишет ,что содержимое однородное, никаких желчегонных препаратов не нужно.

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Анна Сергеевна, добрый день!
Я сдала общий белок - 78, липидный комплекс в норме, алт, аст в норме.
Билирубин 25, щф 94
лактатдегидрогеназа - 189

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Анна Сергеевна, вообще, все анализы в норме, кроме гггт, билирубина и витамина д.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 6 марта

Гастроэнтеролог

Билирубин сдавали с фракциями? Какие показатели фракций?

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Анна Сергеевна, пределение билирубина прямого (конъюгированного) моноглюкоронида и диглюкоронида - 7.7
До этого прямой был 7.49, непрямой 17.84

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 6 марта

Гастроэнтеролог

Повышение за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность. Никакой медикаментозной коррекции, повышение билирубина до 50 ммоль при синдроме Жильбера не требуется. Непрямая фракция не токсична и не опасна.

Общий 25, непрямая 17. Повышение именно за счёт непрямой!
Прямой повышен рефрактерно, так как общий вызеоиз рефференсных значений и в данном случае не может рассматриваться как показатель какой то патологии гепатобилиарного тракта, по типу застойных явлений.

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Анна Сергеевна, я вас поняла, тогда что делать с увеличением печени? Это все таки "жировые отложения"?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 6 марта

Гастроэнтеролог

Вероятнее всего да, дабы других причин нет. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. И через 6 месяцев проводится контроль УЗИ ОБП и динамика биохимии крови.

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Анна Сергеевна, поняла, спасибо большое

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 6 марта

Гастроэнтеролог

Пожалуйста и будьте здоровы!)

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Анна Сергеевна, и ещё вопрос)
Сдела гастроскопию, врач сказала, что очень много желчи в желудке, слизистая немного красная в желудке и пищеводе. Может это как-то влиять на печень?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 6 марта

Гастроэнтеролог

Нет, это слабость клапанного аппарата. Главная профилактика забросов, это антирефлюксный режим : не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
А так же исключить из рациона 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе. Они расслабляют клапанный аппарат.

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Марина Юрьевна, добрый день!
Рост 172, вес 67 (до беременности был стабильно 60)
Из лекарств - спазган 1 или 2 раза в неделю
Из всех показателей повышен биллирубин и гггт, остальные в норме.
По результатам гастроскопии выявлен Очаговый неатрофический гастрит и присутствие желчи в желудке.

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 6 марта

Гастроэнтеролог

В подобной ситуации рекомендуют придерживаться Седиземноморской диеты, кратности питания 4-5 раз в день, прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 250 мг на ночь 7-10 дней, далее 500 мг на ночь 3 месяца с повтором биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП амилаза), контроль УЗИ брюшной полости 1 раз в год.

Пожаловаться

Екатерина, 6 марта

Клиент

Марина Юрьевна, спасибо!

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 7 марта

Гастроэнтеролог

На здоровье!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен биллирубин

5 ответов

5 ноября 2023

Юлия, Краснодар

Вопрос закрыт

Одышка у ребенка

1 ответ

13 июля 2024

Кристина

Вопрос закрыт

У ребёнка повышен Билли рубин, помогите!

2 ответа

12 сентября 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Реденок 7 лет

1 ответ

28 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Отклонение показателей анализа крови

5 ответов

5 марта

Илья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Туаева Нелли Фанисовна, 4 марта · Accepted Answer · 2025-03-04T22:45:30+03:00

Екатерина, добрый вечер
По узи кроме диффузных изменения печени и поджелудочной железы- отклонений нет
Не советую сдавать кровь на онкомаркеры, они назначаются онкологами при выявлении очаговых образований , повышение может бил и при воспалении, а повышенный онкомаркер приводит к тревожному состоянию пациента и нередко не находят причины повышения
В вашем случае повышение общего билирубина вероятно обусловлено генетической мутацией - синдром Жильбера. Для его подтверждения нужно сдать кровь на мутацию в гене UGT1A1, он приводит к желчекаменной болезни. Диагноз подтверждается при наличии генотипа 6/7 и 7/7
Рекомендую сдать
Этот синдром проявляется желтушностью кожи и склер - при показателях выше 50 ммоль/л, слабостью, сонливостью, упадком сил

Никулина Анна Сергеевна, 5 марта · Accepted Answer · 2025-03-05T04:13:16+03:00

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 5 марта

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Какой Ваш рост и вес? Приём препаратов на постоянной основе? БАДов? Нет ли употребления алкоголя?

Принятый ответ

Гвоздева Марина Юрьевна, 6 марта · Accepted Answer · 2025-03-06T12:59:33+03:00

Здравствуйте, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". По результатам УЗИ ОБП выявлено увеличение размеров печени скорее за счет метаболических (обменных) нарушений), незначительное повышение билирубина и печеночного показателя ГГТП. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? Какие-то лекарственные препараты принимаете сейчас на постоянной или курсовой основе?