Консультация аллерголог-иммунолога /

Хроническая крапивница — вопрос №2997570

71 просмотр

Более 10 лет мучаюсь от крапивницы. Начиналась она как будто, как что-то сезонное лет с 18: появлялась весной (причем ранней, до цветения) и заканчивалась летом.
Лет в 20 я попала в гинекологию с воспалением, меня пролечили (не вспомню чем), на фоне воспаления образовывались желтые тела, боялись, что б они не превратились в кисты и прописали противозачаточные.
После 1го приема противозачаточных (Мидиана), выпив таблетку вечером, я начала жутко чесаться ночью и далее это уже не прекращалось.
Мне меняли препараты, отменяли их совсем - крапивница не проходила. Так длилось еще года четыре из которых пару лет я не пила противозачаточные.
Потом на пару лет аллергия исчезла.

Но в года ковида она накрыла меня с новой силой еще и с отеками. Без видимой причины. До этого я болела (предположительно ковид, удаляла зуб - за неделю), за день до начала меня укусил кто-то из насекомых. И на следующий день (даже не сразу) я ужасно отекла и снова начала чесаться.
С 2019-2020 года крапивница НЕ проходит. В прошлом году у меня был еще один острый приступ с отеками. Отекает все тело вообще.
Перед этим приступов я тоже болела (тест на ковид не делали, но возможно он). После болезни у меня начался вагиноз и при его лечении снова обострилась аллергия - отекла ужасно.
Антигистаминные НЕ помогали, мне кололи Дексаметазон, но он только слегка сдерживал. После отмены тут же снова отек и зуд.
Помогли больше уколы супрастина - снимали отеки.
Острый приступ я пережила, и снова крапивница вернулась в обычное русло.
Мне прописывали много разных антигистаминных препаратов, лучше всего помогает Диазолин - он действует несколько дней на меня и 1 таблетка сонливости не вызывает. Последний раз попробовала Фексадин - снимает отеки и зуд, НО действует только сутки.

За это время я ходила к аллергологу по ДМС, приложу анализы к посту. На все что проверили - все отрицательно.
В прошлом году при обострении аллергии был повышен Иммуноглобулин IgE (но я там и болела параллельно).

Сейчас планирую беременности и стараюсь как можно меньше пить антигистаминные. Последний раз (понедельник вечер) был ужасный зуд и отеки, ночью тоже чесалась. А утром сдала биохимию и титры Аллергенные - Иммуноглобулин и Эозинофильный катионный белок - они в норме. Это не аллергия?
Таблетку выпила только после сдачи анализов.

Вопрос - что с этим делать и где искать причину?
Посоветуйте каких-то врачей, если возможно, в Москве.
Мама настоятельно рекомендует ехать в Питер к Жоголевой Ольге Александровне, поэтому я и слада "свежие" анализы, но пока не вижу смысла, если это НЕ аллергия.

Анализы приложу к посту.
Из хронических заболеваний - ВПЧ 16 типа (обнаружено только в прошлом году, ранее не было), так же в прошлом году обнаружен Синдром Жильбера (чуть повышался Билирубин, на 5-10%), хронический Фарингит (с аллергологом пытались лечить и проверять теорию, что идет из горла, пила антибиотики и не раз - крапивница не проходит)., ухудшения на фоне приема антибиотиков так же нет.

Возраст: 31

Хронические болезни: Фарингит, Синдром Жильбера, ВПЧ 16 тип
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация аллерголога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Здравствуйте.
В какой дозировке принимаете фексадин? 120/180 мг?

Хроническая крапивница это самостоятельное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных заболеваний.
При крапивнице происходит так , что организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей, а именно против рецепторов, которые находятся на тучной клетке.
При этом тучная клетка сама в себе содержит много разных веществ и, когда, тучная клетка активизируется она начинает высвобождать из себя гистамин , что и приводит к появлению зуда, волдырных высыпаний и отёков.

Хроническая крапивница со временем проходит самостоятельно, у всех пациентов разные сроки наступления ремиссии ( у кого то это год, у кого то несколько лет ) и у нас нет никаких лабораторных показателей, чтобы понять сколько крапивница будет длиться. Хроническая крапивница проходит благодаря тому , что наша иммунная система исправляет свою ошибку.
Препаратов, которые бы мгновенно излечили крапивницу нет и нет препаратов, которые бы ускорили этот процесс тоже нет.

Пациенты проходят много исследований и не всегда удаётся найти причину крапивницы, анализы обычно приходят без значимых отклонений.

Крапивница хроническая - это не пищевая и не респираторная аллергия.
Пищевую аллергию мы можем заподозрить только при определённом тайминге возникновения реакции, если отёки возникают в момент приёма пищи -максимум 2 часа после неё, тогда имеет смысл сдавать специфические иммуноглобулины е к пище и реакция должна возникать каждый раз во время /после еды. Только тогда мы можем подозревать пищевую аллергию.

В отличие, от других аутоиммунных заболеваний , при хронической крапивнице нет повреждения внутренних органов.

Основа лечения крапивницы это ежедневный прием антигистаминных препаратов, в индивидуально подобранной дозировке антигистаминного препарата ( от 1 до 4 таблеток в сутки), при которой не будет ангиоотеков/высыпаний.

Антигистаминные препараты необходимо принимать ежедневно, без перерыва в той дозировке, которая не даёт ангиоотекам/высыпаниям возникать. Таким ежедневным приёмом мы блокируем рецепторы на тучной клетке, это повышает качество жизни и помогает контролировать крапивницу/ангиоотеки и ждать спонтанного разрешения процесса.
Если не помогает самая максимальная дозировка антигистаминного, то переходят к следующей ступени терапии -омализумаб (это инъекционный препарат , который пациенты с крапивницей могут получать по ОМС), есть случаи крапивницы, которые и к лечению омализумабом достаточно резистентные, тогда переходят к следующей ступени - к назначению цитостатиков.
Все это проводят под контролем очного врача.

В Москве можно обратиться в институт иммунологии / в клиники рассвет /фэнтези / клиника фомина они придерживаются тех же принципов что и Ольга Александровна. Хронические крапивницы ведёт аллерголог-иммунолог, даже, если это не аллергия
Клиент
Лариса Михайловна, Фексадин беру максимальную дозировку 180 мг.
Пищевую аллергию давно исключили, я пробовала разные диеты, но самое смешное, что как-то пыталась худеть, 3 дня ела только гречку и помидоры и крапивница, наоборот, обострилась еще больше. При этом я могу НЕ есть гречку неделями или помидоры - крапивница никуда не девается. До этого аллергологи к которым обращалась разводили руками. Врач, к которой ходила около 5 лет в итоге сказала, что не знает что со мной, и да - это не аллергия... Я почитала статьи Ольги Александровны (плюс мои свежие анализы) - действительно организм аллергии не видит, но от зуда иногда на стену хочется лезть. Возникает спонтанно, в любое время суток.

Как раз думала пойти в Институт Аллергологии, чтобы не ехать в Питер.

Не подскажете, какие еще исследования можно провести, может на аутоимунные заболевания? УЗИ ЖКТ делала в январе - все относительно в норме, небольшой застой желчи.
Прописывали гепатопротекторы (изз-за Желчи и Жильбера), у меня на них начался жесточайший понос... и вот в этот момент на пару дней крапивница прошла как будто. А потом все прошло и крапивница вернулась

Скидка 15% на анализы.

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Суть состоит в том, что препараты нужно принимать постоянно, если хорошо контролируется на 180 мг антигистаминного , его и принимать каждый день, вне зависимости есть высыпания или нет.
Да, вы можете не ездить в СПб, можно обратиться в ИИ или в клиники, которые придерживаются принципов доказательной медицины.

Антигистаминные при крапивнице это как препараты для снижения давления, их пациенты тоже принимают ежедневно, контролируя тем самым целевые уровни ад, так и здесь, мы должны контролировать тучную клетку.

По обследованиям достаточно обширно в плане диагностики уже сдали.
Единственное, что хеликобактер не диагностируется по иммуноглобулину g, в его диагностике рекомендуется проходить с 13 дыхательный тест или кал на антиген хеликобактер пилори.
Паразитарную инвазию мы исключаем не по антителам, а по калу так же, золотой стандарт диагностики - кал методом парасеп трехкратно, с интервалом в несколько дней между сдачами.
Так же обычно проводится тестирование с аутологичной сывороткой.

Не бойтесь принимать антигистаминные препараты. Они хорошо изучены и обладают высоким профилем безопасности.
Клиент
Лариса Михайловна, я их боюсь только в сочетании с планированием беременности. Если получится, то у них у всех в инструкции запрет приема при беременности
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
В период беременности при выраженных распространённых высыпаниях и возникновении отёков рекомендуется использовать антигистаминные на основе лоратадина / цетиризина.
По данным лекарственным препаратам есть наибольшее количество исследований на данный момент.
Есть так же вариант с омализумабом, можно обсудить назначение данного препарата на очном приёме.
Его обычно назначают, когда 4-х кратная дозировка антигистаминных не помогает контролировать процесс, тогда переходят на следующую ступень терапии и назначают омализумаб, обычно курс инъекций составляет 6 месяцев, по 1 инъекции в месяц, крапивница на фоне инъекций может закончиться и больше вас не беспокоить в беременность и в течение всего периода беременности не будет необходимости принимать ежедневно антигистаминные.
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Здравствуйте по фото и вашему рассказу можно заподозрить хроническую крапивницу.

Это хроническое неприятное заболевание. Которое может длиться годами без причины . И быть очень устойчивым к лечению.

В такой ситуации рекомендуются таблетки фексофенадин 120 мг или никсар 20мг Пить 3 или 4 раза в день. Максимально утром и вечером фексадин по 180 можно пить , если ничего не помагает.

Эффективную дозу, на которой перестает сыпать пьем 2 месяца, затем отменяем постепенно. Лечение должно быть постоянным, а не по требованию.

Это самое современное лечение крапивницы по клиническим рекомендациям.

На данный момент исключить из пищи мед, грибы, орехи, цитрусовые, шоколад, красное, оранжевое, продукты с пищевыми добавками, рыбу, морепродукты, кофе, семечки, икру.


Дополнительные обследования: кал на паразитов(не кровь)исследование кала на хеликобактер пилори( не кровь)антитела ig G к ТПО, СРБ, биохимический анализ крови, С1, С3,С4 компоненты комплимента.
-триптазы
- антинуклеарных антител
- белковых фракций
- D-димер
-тест аутологичной сывороткой


Также в случае длительной крапивницы показана консультация аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога, лора.
Причинами крапивницы могут быть гельминты, аутоиммунный тиреодит, хронические заболевания ЖКТ и лор- органов. Также при наличии других жалоб обратиться к соответствующему специалисту.

Если ничего не помогает нужно обратиться к врачу для назначения омализумаба. Это препарат принимается строго под контролем врача или в стационаре.

Третья линии терапии монтелукаст 10 мг 3 месяца. В случае , если неэффективны антигистаминные есть пациенты , которые хорошо реагируют на эту терапию.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Михайловна Плехова
45 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2011-2017, Тюменский ГМУ,
Опыт работы: 7 лет
Лариса Михайловна Воднева
52 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
189 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2010-2016, ТулГУ, Медицин
Опыт работы: 7 лет
Марина Михайловна Юдина
89 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2001-2011 Ординатура и ас
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Благодарю за развернутый ответ, удобно читать так как есть разделения. Все доступно и понятно. ...
— Анастасия
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Очень благодарна Ольге Олеговне за консультацию. Те анализы,которые она порекомендовала...
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Внимательная,доброжелательная,ответила на все вопросы. Если бы не Оксана Алексеевна меня бы...
— Анонимно, г. Калининград