Что вас беспокоит?
Прием сульфасалазина
Добрый день. Девушка 22 года, с 19 лет начались признаки периферического спондилоартрита, hla-b27(+), с 23 года в ремиссии на фоне приема сульфасалазина, в декабре 24 года начала снижать дозировку до 1 грамма и случилось рецидив дактилита на третьем пальце правой ноги, на фоне этого врач увеличила дозу сульфасалазина до 2 грамм в день (2 т утром, 2 т вечером) + Мелоксикам постоянный прием В феврале пришла на прием с красным глазом и врач сказала, что скорее всего нужно будет переходить на метотрексат после осмотра офтальмолога и назначила МРТ КПС, узи тазобедренных суставов и анализы крови и мочи и на время обследований подняла дозу сульфасалазина до 3 грамм (3т утром + 3 т вечером) с 12 февраля ПО ИТОГУ: 1) С глазами все в порядке, Слава Богу! Это был обычный конъюктивит, все прошло после назначенных капель 2) МРТ КПС все чисто. Заключение: Достоверных признаков сакроилеита нет. (заключение прикрепляю во вложении) 3) По узи тазобедренных суставов: Эхопризнаки умеренных дегенеративных изменений в тазобедренных суставах , незначительные признаки вертельного бурсита слева . (заключение прикрепляю во вложении) 4) По анализам: СОЭ - 5 С-реактивный белок - 0,67 АСТ-20.10 АЛТ- 14.00 В клиническом анализе крови, все в норме, кроме показателей Гематокрит -34.7 Количество эритроцитов 3,86 и упал гемоглобин 114 Так вот вопрос: 1) Стоит ли мне снижать дозировку до 2-х грамм сульфасалазина как было прежде? Принимаю 3 грамма с 12 февраля, кажется появилась отечность и постоянные позывы в туалет, с мочеиспусканием комфортным , в целом без побочных эффектов от сульфасалазина 2) Нужно ли принимать фолиевую кислоту с сульфасалазином? И если да, то как принимать, в какой дозировке? 3) Про прием НВПС, сейчас принимаю мелоксикам, чтобы убрать отек третьего пальца на ноге и чуть клинит средний палец на правой руке, мне нужно постоянно принимать противоспалительные? или курсами, я уже больше месяца постоянно принимаю Мелоксикам 15 мг 4) И общие рекомендации, что посоветуете в моей ситуации, очень хочу войти в ремиссию! На данный момент ищу постоянного врача ревматолога, так как мой врач ушла на повышение и не знаю, что теперь делать
Принятый ответ
Здравствуйте, Лилиана!
Буду по порядку отвечать на вопросы.
1) касаемо снижения СФ, так как совсем недавно было обострение в дозе 3 грамма необходимо принимать СФ суммарно 2-3 месяца, при достижении ремиссии, то есть купирования дактилитов, улучшение самочувствия, решается вопрос о снижении дозы. Скорее всего ваша доза будет 2 гр не меньше.
2) на фоне приема СФ терапия фолиевой кислотой не требуется.
3) принимаемый вами мелоксикам является одним из самых слабых противовоспалительных препаратов, возможно поэтому он и не помогает так как надо. Следует перейти на другой противовоспалительный препарат, например, таб. Эторикоксиб 90 мг в сутки 1 мес + омепразол 20 мг натощак.
Противовоспалительные препараты в вашем случае принимаются курсами, длительность курса решается индивидуально, в зависимости от степени обострения артритов.
4) что касается других рекомендаций, имеет место вертельный бурсит, это воспаление в области Бугров бедренных костей, когда мы такое видим, это является показанием для локальной терапии гормонами, например Дипроспан, процедуру выполняет врач ревматолог. Данный препарат снимает воспаление в данной области.
Скажите пожалуйста, как давно вы сдавали анализы? Интересует РФ, АЦЦП, ген HLAB27, СРБ
Анна Юрьевна, эти анализы сдавала единожды в сентябре 22 года, все были отрицательные, кроме HLA-b27
А с бурситом обязательно что-то колоть? у меня нет каких-то сильных болей
Следует обновить анализы, чтобы оценить воспаление в крови:
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи.
Если жалоб нет, тогда колоть не надо.
Анна Юрьевна, я говорю про hla-b27, а перечисленные вами анализы я сдала вчера, там все в норме, кроме гемоглобина
Поняла вас.
Тогда как и писала выше, следует перейти на более мощный НПВС, эторикоксиб. Схему сульфасалазина тоже описала выше.
Принятый ответ
Здравствуйте, не стоит пока, снижать сульфасалазин, хотя бы 3 месяца нужно принимать и контроль анализов после этого, если будет показатели в норме, можно и снижать до 2 г, фолиевую кислоту не нужно принимать, нпвс по потребности принимайте не постоянно+омез для защиты желудка утром 1 раза в сутки, обследования последние, какие еще проходили?
Домуллоджон Абдухафизович, в вопросе все расписано + приложи результаты исследований
Значит без свежих анализов, Вам увеличили сульфасалазин?
Обострение купировано сейчас?
Домуллоджон Абдухафизович, да
Домуллоджон Абдухафизович, как-будто нет, палец на ноге не до конца сдулся и палец на руке без мелоксикама чуть клинит и болит, ограничивается движение
Нпвс: только мелоксикам принимаете? Целекоксиб, нимесулид не принимали? Срб от какого числа( от февраля?)
Домуллоджон Абдухафизович, срб сдавала вчера (4 марта) все анализы свежие, ранее принимала целекосиб 200 мг (утром 100 + 100 вечером) , принимала месяц непрерывно в январе, потом отменила нвпс, опять стали пухнуть пальцы и я заменила на мелоксикам 15 мг, сейчас его пью
Нвпс подбирается индивидуально ( по эффективности), если от целекоксиба был эффект хороший, то я бы рекомендовал принимать ее и дальше, так, как базисное лечение будет одновременно с нпвс( так часто не меняйте препараты), по анализам срб, соэ, активности заболевания не вижу, 1-2 месяца хотя бы сульфасалазин 3 г, потом снижаем до 2 г
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.я бы оставила дозировку в 3 грамма, на срок до 3 месяцев, далее, если наступит клинико- лабораторная ремиссия, то можно попробовать снизить ее постепенно до 2 грамм/сутки.
2.Прием фолиевой кислоты не требуется вместе с сульфасалазином, если вы не планируете беременность в ближайшее время.
3. НПВС принимаются постоянно при наличии поражения позвоночника- при аксиальных формах,при наличии сакроилиита. В данном случае я бы оставила курс нпвс на 2 месяца. Если нет эффекта от мелоксикама, то можно поменять на другие. Неплохо работает в такой ситуации эторикоксиб, целекоксиб, ацеклофенак. К такому курсу они тоже разрешены.
4.Из общих рекомендаций- при вашем заболевании обязательно добавляется ЛФК. Можно посмотреть вот тут: https://rheumatolog.su/old/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/
По поводу дискомфорта при мочеиспускании, позывов- вы ОАМ как давно выполняли? Само мочеиспускание безболезненно, верно?
Ольга Леонидовна, здравствуйте
Анализ мочи от вчерашнего дня, все в норме, кроме прозрачности - полная
Мочеиспускания безболезненные, смущает отечность лица
И что скажите про узи тазобедренных суставов?
Креатинин, мочевина - в норме? какой уровень общего белка? Биохимию можете прикрепить? И ОАК,ОАМ
По поводу тазобедренного- там описан бурсит ( воспаление суставной сумки), как правило нпвс вы это воспаление и купируете. При отсутствии эффекта- можно локально в полость сустава вводить гормоны.
Добавила анализы во вложении к вопросу
+ креатинин - 60.30
Мочевину не сдавала
У вас гемоглобин низкий,обязательно нужно добавлять препараты железа к лечению. Например,Сорбифер,мальтофер.
С почечной функцией все в порядке у вас. Отечность может быть и на фоне питания,если много натрия в пище,а это не просто соленое,скрытый натрий есть даже в шоколаде например. На ночь старайтесь не кушать солёную пищу,углеводы,чтобы не задерживалась жидкость лишняя. В рацион вводите больше белка,так как при его недостатке тоже может быть пастозность. В течение дня пейте больше чистой воды.
Принятый ответ
Добрый день!
1. Эффективная дозировка СС начинается от 2г/сут. Поэтому снижение до 1г - было не очень обосновано, в дальнейшем не стоит экспериментировать. Оставьте дозировку 3г в сутки до 3х месяцев приема, а затем можно постепенно перейти на постоянный поддерживающий прием 2г/сут.
2. Фолиевая кислота не нужна
3. Постоянно принимать не нужно - НПВП в вашем случае по требованию. Сейчас требование может быть постоянным и длительным, так как был этап ослабления действия базисной терапии. Далее, когда концентрация базиса станет достаточно эффективной - потребность в НПВП снизится/исчезнет
4. Регулярное наблюдение ревматолога, физическая активность и ЛФК, избегать отмену и снижение базисной терапии.
Здравствуйте!
Поняла, а подскажите какие нпвп в моем случае будут эффективными?
Оставаться на мелоксикаме 15 мг, в целом я на все хорошо реагирую
Если вы хорошо переносите мелоксикам, он работает и не вызывает побочных эффектов - оставайтесь. НПВП при Спондилоартритах назначаются на основании индивидуальной переносимости - что работает, то не меняем)
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 202313 ответов
- 7 Апреля 20245 ответов
- 9 Июня 202422 ответа
- 1 Марта 202539 ответов