Что вас беспокоит?
Неясный диагноз, подозрение на туберкулез
Добрый вечер, уважаемые Специалисты. Хотела заказать платную консультацию у доктора, не могу оплатить из Беларуси, использовала уже три разные карты. Полдня висит статус -- в обработке. Служба поддержки замолчала. Прошу вашей помощи. Оплачу консультацию непосредственно на карту того доктора, кто согласится проконсультировать. Ситуация такая. Моему отцу 73 года. В плане легких его ничего не беспокоит и не беспокоило – нет кашля, одышки, никогда не курил и т. д. В 20 / 21 годах переболел ковидом, лечился в домашних условиях. В те годы по факту делали КТ, врач отметил изменения в легких, ставили подозрение на саркоидоз. В конце 23 года планировали оперировать глаз ,и его направили на исследование всего организма, в том числе в тубдиспансер. За эти полтора года он по требованию тубдиспансера несколько раз делал КТ и анализ мокроты на мбт. Диагноза как такового не ставили. Анализ мокроты на мбт – отрицательный. В последний раз сдавал этот анализ в январе. И вот уже несколько дней оттуда звонят и требуют явиться для госпитализации. По их словам, в мокроте есть некие «следы». Запугивают принудительным приводом. Но как такового конкретного диагноза на руках нет. Дело в том, что он никогда не болел туберкулезом, в семье тоже нет таких проблем. У отца другая проблема – больной ЖКТ, перенес несколько сложных операций 2 года назад. Очередную госпитализацию может не выдержать. На фоне стресса обостряются имеющиеся проблемы со здоровьем. Он живет благодаря специальной диете и особой физкультуре, ведет здоровый образ жизни. Вот ссылка на кт-исследование: https://drive.google.com/drive/folders/1GLxS0bJrjVwAY8DzG2g_9ziAVwTKRJYH?usp=drive_link Буду благодарна за любые подсказки по моему вопросу.
Здравствуйте, Наталья.
Уточите, пожалуйста, сдавал ли Ваш папа анализ мокроты на ПЦр на микобактерии туберкулеза (это более чувствительный анализ, чем микроскопия) и на посевы?
проводили ли папе Диаскинтест?
Уважаемая Виктория Викторовна, сердечное Вам спасибо за отклик.
Поддержка не решила проблему с оплатой. Пожалуйста, напишите на почту nata-11(собачка)tut.by
Вот какое заключение выдали сегодня:
Рентгенологическое исследование: КТ ОГК от 23.12.24. По сравнению с КТ ОГК от 25.06.24 – смешанная КТ-динамика. На момент исследования КТ-картина субплеврального участка консолидации в S3 левого легкого (вероятнее воспалительного характера, нельзя исключить специфический процесс), участка консолидации в нижней доле правого легкого, тонкостенного полостного образования в S5 левого легкого (вероятнее булла), фиброзно-интерстициальных изменений с признаками диффузной оссификации легких, БЭБ, гиподенсных образований печени по типу кист, ЖКБ, гемангиом тел Th4, Th10, L1, L2 позвонков. Следы осумкованной жидкости по ходу МДП справа.
Лабораторные данные: ОАК от 26.02.25: лейк-6,5, эрит – 4,27, гемоглобин – 127, тромб – 134 (визуально-200), СОЭ – 28, э-2%, пя-0%, ся-60%, л-34%, м-4%. ОАМ от 26.02.25: с/ж, прозрачная, реакция-кислая, относительная плотность – 1,017, белок – н/о, глюкоза – отр., эп.пл. – 2-4/ п.зр., эрит.—2-4/п.зр., лейкоциты – 2-4/п.зр. БАК от 26.02.2025г.: о. белок – 68,8, альбумин – 44,2, мочевина – 6,4, креатинин – 108,0, мочевая кислота – 284,2, холестерин – 7,88, ТГ – 0,64, общ.билирубин – 29, прямой билирубин – 3,1, глюкоза – 5,27, ЩФ – 73,8, АсТ-20,3, АлТ-12,3, амилаза – 78, ЛДГ – 303,9, СРБ – 1,0, магний – 0,79, кальций – 2,4, калий -3,9, натрий – 145, железо -12,4. Анализ мокроты (простой, флотация, промывные воды бронхов): Генэксперт (индуцированная мокрота) от 27.11.23. №21357-ДНК МБТ не обнаружена, от 26.02.25 №4278 ДНК МБТ обнаружена, устойчивость к рифампицину не определена. Бактериоскопия осадка мокроты на КУБ от 26.02.25 №4278,429-КУБ не обн., посевы в работе. В посевах мокроты на МБТот 27.11.23 №21357,21395; 25.06.24 №12882,12891; 25.07.24 №14793,14794; 16.09.24 №18219,18220, 23.12.24 №25727,25728 – рост МБТ не получен.
Иммунологические тесты: ДСТ от 27.11.23 – отрицательгый, ДСТ записан на 07.03.25.
Заключение: воспалительный процесс в S3 левого легкого. Образование? Воспалительный процесс? в нижней доле правого легкого. J84.1 Остаточные поствоспалительные изменения в легких. ДН 0.
1. ДСТ - это Диаскинтест.
Он показывает есть ли тубинфицирование в организме, тоесть реакцию организма на микобактерию туберкулеза. Если он был ранее отрицательный, то значит палочки Коха в организме не было. Сейчас его стоит повторить, чтоб точно знать есть ли реакция иммунитета на микобактерию
В анализе мокроты обнаружены ДНК микобактерии туберкулеза, это, конечно говорит в пользу именно туб.процесса.
Сейчас через несколько дней должен готов быть и первый посев на жидкие питательные среды (Бактек)
2. На КТ действительно изменения, которые нужно хорошо дообследовать - фтизиатр может дополнительно назначить фибробронхоскопию, чтоб взять на анализ смывы и гистологию.
Ситуация такая, что наличие ДНК дикого штамма микобактерии туберкулёза в мокроте говорит о том, что изменения в легких тубэтиологии, и лучше начать как можно раньше лечить.
Во время фибробронхоскопии могут взять анализ на гистологию, чтоб исключить саркоидоз.
Дополнительно можно сдать для исключения Саркоидоза кровь на активность АПФ, ЦИК, уровень кальция в крови и Ревмофактор.
Напишите завтра, кода поставят Диаскинтест. Его лучше проводить на фоне Антигистаминных препаратов, чтоб исключить аллергическую реакцию на него, на конечный результат пробы антигистаминные не влияют. Можно принимать или Зодак, или Зиртек, или Блогир
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20205 ответов
- 10 Декабря 202018 ответов