Боль в правом нижнем ребре — вопрос №3000655

Здравствуйте! Учитывая описанные симптомы и данные анамнеза, наиболее вероятной причиной боли в правом подреберье и ребре могут являтся:
1. Межреберная невралгия или миофасциальный болевой синдром:
- Возникли на фоне длительного неудобного положения (сон на жестком матрасе) и подъема тяжестей (собака 63 кг).
- Боль усиливается при движениях, поворотах, напряжении диафрагмы (кашель, глубокое дыхание).
- Характерно уменьшение боли в покое и при растяжении.

2. Дисфункция реберно-позвоночных суставов:
- Боль локализуется в области крепления ребер к позвоночнику, усиливается при движениях.
- Может быть связана с артрозом этих суставов или подвывихом.

3. Остеохондроз грудного отдела позвоночника:
- Иррадиация боли по ходу ребра, онемение в области позвоночника.
- Возможна компрессия нервных корешков.

4. Костно-мышечные последствия нагрузки:
- Миозит (воспаление мышц), перенапряжение межреберных мышц или широчайшей мышцы спины.
- Травматизация надкостницы ребра из-за давления пружин матраса.

5. Влияние коксартроза:
- Нарушение биомеханики ходьбы

Рекомендации:
1. Рентген или МРТ грудного отдела позвоночника и ребер— для исключения остеохондроза, грыж, артроза реберно-позвоночных суставов.
- Консультация невролога/ортопеда— оценка неврологического статуса, биомеханики позвоночника и таза.
- Повторное УЗИ органов брюшной полости (если предыдущее было давно) для контроля.

2. Для облегчения боли
- Короткий курс НПВС (например, мелоксикам 7,5 мг/сут) + миорелаксанты (тизанидин) при спазмах.
- Местные мази/гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен).
- Витамины группы В (Мильгамма) для поддержки нервной системы.
- Физиотерапия:
- Лазер, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими.
- Мануальная терапия/остеопатия— коррекция дисфункций позвоночника и ребер.
- Лечебная гимнастика— упражнения на растяжение мышц спины, укрепление корпуса, дыхательная гимнастика.

3.- Исключить подъем тяжестей.
- Использовать ортопедический матрас и подушку.
- Носить ортопедическую обувь/стельки
- Дозировать физическую нагрузку, делать перерывы при длительном стоянии.
- Тейпирование ребер для снижения нагрузки на мышцы.

По поводу саркоидоза: несмотря на ремиссию, рекомендован контроль рентгена/КТ грудной клетки (возможны кальцинаты в ребрах или поражение плевры).
- Исключить патологию печени/желчного пузыря: при усилении боли, появлении желтухи, тошноты — повторить УЗИ.

Если боль сохраняется или прогрессирует, несмотря на лечение, требуется углубленное обследование (КТ, сцинтиграфия костей, консультация ревматолога).

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Имеет место синдром скользящего ребра (гугл в помощь).
Синдром скользящего ребра по краю реберной дуги обусловлен подвывихом реберного хряща.
Обычно данная патология осложняется межрёберной невралгией.

В плане обследования обычно рекомендуют УЗИ + рентгенография области боли, МРТ грудного отдела позвоночника.
В качестве стартовой терапии до получения результатов обследования обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Многим помогает кинезиотейпирование при м\р невралгии https://youtu.be/C2HUuNiGLuI
Не плохо работает иглоукалывание.
В случаях упорных болей делают Блокады в область боли.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, лазеротерапия №10 - уменьшает боль.

Соблюдать покой, избегать боли. Массаж, мануальная терапия, ЛФК - не рекомендуются.
Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с синдромом скользящего ребра (ССР)
Синдром скользящего ребра — это состояние, при котором межхрящевые связки ослаблены или повреждены и обладают повышенной растяжимостью, что приводит к подвывиху (частичному смещению) концов реберных хрящей. Это вызывает боль или дискомфорт из-за защемления или раздражения межреберных нервов, напряжения межреберных мышц и воспаления. Это заболевание поражает 8-е, 9-е и 10-е рёбра, которые называются ложными рёбрами. Чаще всего поражается 10-е ребро.

Причина: последствие травмы, физической перегрузки и т,д.
Течение заболевания хроническое.
В таких ситуациях рекомендуют:
- ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-пластыри с местным анестетиком

-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
--хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
---витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний,

При неэффективности консервативного лечения иногда проводят операцию-удаление реберного хряща

Всего самого наилучшего!

🟢 Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 По описания можно предположить о наличии межреберной невралгии, торакалгии, дорсопатии грудного отдела позвоночника
🟢 Этими вопросами занимаются неврологи