Анализы, ваше мнение. — вопрос №3001220

Question

Анализы, ваше мнение. — вопрос №3001220

Алина, Белгород

349 просмотров

6 марта 2025

Добрый день.Уважаемы врачи.

Классика:заболел ребенок (4г),сбивала температуру и давала ингаверин 30 (знаю что пустышка), и когда температуры не было 2 дня отвела в сад (не были у педиатра).Через 4 дня-температура 38.
Пошли к педиатру.Диагноз на заключении не могу прочесть,сказала что будто повторная инфеция наложилась на ту,что не долечила я.
Прописала :Отипакс в уши,Оралсепт в горло,Номидес как противовирусное,Аквамарис-Полидекса-Деринат друг за другом через 5 минут. Неделю все принимать.
Горло красное,почему то посветив уши прописала капать в уши Отипакс довольно часто (4 р в д). Ребенок на уши не жалуется.
Лимфоузлы воспалены,ранее такого не наблюдала.Может не замечала,но справа прям припухла немного шея (легкая выпклость едва заметная).Мне они кажутся большими но врач сказала все в порядке и до 3 месяцев спухнут.
Лифоузлы не болят,подвижны,покраснений нет,ребенку дискомфорта не приносят и не болят.
Ребёнок активный,аппетит хороший,сон тоже.
НО температура 37,1 уже 5 день.Кровь сдала и не пойму нужен ли антибиотик.Так же вечером температуры нет.Ночью температуры нет.Но в течении каждого дня 37,1.
Сдали анализы крови и С- рекативный белок.Прикрепляю.

Что беспокоит меня:
!!!У ребенка появился редкий отхаркивающий кашель (несколько раз в день,ночью редко).
Давать сироп? (есть флюдитек и геделикс)
1.Лимфоузлы воспаляются при орви ?Они проходят долго?
2.Почему отипакс так часто,если жалоб на уши нет .(возможно со стороны где лифоузлы опухли и ушко опухло).Можно не 4 раза в день а 2 раза капать?
3.Посмотрите пожалуйста анализы и скажите ваше мнение.В целом остальные показатели в норме (помимо повышенных?)
Лимфоцитыи моноциты повышены..это означает?
Также лимф и моноц абс повышены почему?
В анализе завышен СОЭ и С-реактивный белок- что означает?
Это бактериальная или вирусная инфекция и нужен антибиотик?
(у меня есть панцеф и амоксиклав,+максилак)

Переживаю что внутри воспаление и не даю антибиотик.
Прикрепляю заключение педиатра .
Прикрепляю анализы.

Благодарю.

Возраст: 30

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

7 ответов врачей

Пожаловаться

Радюк Дарья Николаевна, 6 марта

Педиатр, Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте
А Уши Вам смотрела врач?
По крови вирусная инфекция (повышены моноциты, соэ)
Срб ниже 30, что та кже говорит о вирусной инфекции

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Дарья Николаевна, добрый день.Да смотрела но сказала что одно ушко чуть чуть припухло.(сказала что то на медицинском и я не запомнила).Но уши не беспокоят

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Радюк Дарья Николаевна, 6 марта

Педиатр, Дерматолог, Венеролог, Детский

Смотрите:
С условием, что увеличены лимфоузлы и моноциты выше 20, я бы рекомендовала еще сдать биохимический анализ крови(билирубин прямой, непрямой, общий и алт, аст), это может говорить о мононуклеозе, но не обязательно, может и просто вирусная инфекция

По поводу капель в уши, на сегодняшний день доказано, что смысла их применения нет, поэтому можете не давать ребёнку, тем более жалоб нет

Тест на грипп делали? Пытаюсь понять, есть ли необходимость в противовирусных от гриппа

Полидекса, деринат это все не доказательное и не нужно

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Дарья Николаевна, тета не делали.Пока будем ждать кровь (3 дня) результаты ,ребенку же может стать хуже и потеряю время.Может давать антибиотик?

Пожаловаться

Радюк Дарья Николаевна, 6 марта

Педиатр, Дерматолог, Венеролог, Детский

Антибиотик вам не показан, у вас вирусная кровь

Лучше всего сделать экспресс тест на грипп и если он будет положительный, начинать давать номидес

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Дарья Николаевна, номидес мы уже пьем третий день)

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 6 марта

Педиатр

Добрый день!
Аденофарингит.
Налета на миндалинах нет?
По ОАК признаки вирусной инфекции.
Да, при вирусной инфекции увеличиваются лимфатические узлы, но повышение моноцитов, и СРБ, увеличение лимфатических узлов наводит на мысль о инфекционном мононуклеозе.
Рекомендую сдать кровь на Ig G и М к вирусу Эпштейн Барра.
Отипакс можно 3-4 раза в день если выраженная гиперемия.
Антибиотик в этом случае не нужен.

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Дарья Игоревна, Добрый день.Я не могу определить есть ли у ребенка гиперемия.Кровь ждать долго,мы на краю Севера..благодарю.

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 6 марта

Педиатр

Назначение дерината и полидексы на фоне воспаления в ухе и оно оправдано, потому что если там катаральный отит, то его лечение происходит непосредственно через нос (Евстахиева труба). Поэтому лечение назначенное врачом, кроме Номидеса можно принимать и наблюдать за общим состоянием ребёнка. Кашель может быть на фоне постназального затека , поэтому важно промывать нос.

Пожаловаться

Улезкина Алина Александровна, 6 марта

Педиатр

Здравствуйте!
По анализу крови повышены моноциты, что указывает на вирусный процесс, антибиотик не показан. Сон и арб нарастает и при вирусе

1. Лимфоузлы реагируют на вирусный процесс увеличением, это абсолютно нормальная реакция, до 3 месяцев могут восстанавливаться

2. 4 раза в день нужно капать отипакс, видимо, врач увидел в ушке гиперемию, что и описывает в протоколе, при отите ушки могут не беспокоить.

3. Не переживайте, ничего плохого в анализах нет, кровь в норму приходит до месяца после инфекции
Описала Вам про анализы выше🙏🏻

Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами
в процентном отношении до 4-5 лет из-за физиологического
перекреста в лейкоцитарной формуле.

Бактериальных изменений нет

По поводу назначенного лечения — деринат, полидекса препараты без доказанной эффективности, нет смысла использовать

Рекомендуется тщательно промывать нос аквамарисом или физ. Раствором.

Никакие сиропы детям от кашля не показаны до 5 лет минимум, дети не умеют эффективно откашливать мокроту,
на фоне препарата большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется,
ребенок кашляет сильнее и продолжительнее.
(Геделикс и тд не используем)

Скажите пожалуйста, ребенок активный?

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Алина Александровна, добрый день,да очень активен.Подскажите пока ждать анализы,мононуклеоз это страшный диагноз?не упущу время?

Пожаловаться

Улезкина Алина Александровна, 6 марта

Педиатр

Абсолютно нет, это вирусная инфекция. Мононуклеоз я бы не подозревала, так как симптомы болезни — боль в горле, сильно увеличенные миндалины и лимфоузлы, сильный отек в носу и храп
То есть врач бы сказал что лимфоузлы большие

Так что не переживайте🙏🏻

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Алина Александровна, горло красное но ребенок говорит не болит и кушает все.Врач повторила что не большие..а миндалины -она о них не сказала ничего..

Пожаловаться

Улезкина Алина Александровна, 6 марта

Педиатр

Конечно, однозначно оценить, не видя ребенка, сложно, но по описанию это не мононуклеоз

Поэтому ребенку пока необходимо только симптоматическое описанное выше лечение,

И ушки важно смотреть в динамик, даже если не жалуется, но температура будет расти 38 и выше.

До 37,5 вариант нормы для детей этого возраста, во-вторых может быть как температурный хвост до 2—3 недель

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Алина Александровна, сейчас у ребенка поднялась температура до 37,5 ...это значит что скорее всего играет роль бактериальная инфекция и возможно мононуклеоз?

Пожаловаться

Алина, 7 марта

Клиент

Алина Александровна, добрый день.Были у педиатра и все таки несмотря на бодрое состояние ребенка прописали клацид и иммуностимулирующее Гроприносин.

Пожаловаться

Шабанова Гулизар Рустамовна, 6 марта

Педиатр

Здравствуйте!
По анализу крови можно предположить вирусно-бактериальную инфекцию. СРБ повышено, можно указывать на присоединение бактериальной инфекции. Но в самом общем анализе крови нет явных признаков бактериальной инфекции, только признаки вирусной инфекции (повышение лимфоцитов и моноцитов!). Остальные показатели в пределах нормы. В таком случае я бы назначила антибиотик из группы макролидов (Клацид) в возрастной дозировке с целью исключения и типичной, и атипичной инфекции. Курс 5-7 дней.
При отсутствии жалоб на боль Отипакс не нужен!
Лимфоузлы действительно могут увеличиваться после вирусной инфекции (реактивный лимфаденит) до 2-3 мес. Это не страшно и не опасно, при отсутствии настораживающих симптомов (боль, гиперемия).

Пожаловаться

Зеленина Галина Николаевна, 6 марта

Педиатр

Здравствуйте!
Ингавирин, полидекса, деринат - препараты с низкой доказательной базой.

Температура 37.1 может сохраняться после перенесенной инфекции в течение 10-14 дней, если ребенок ее не чувствует и вообще чувствует себя хорошо.

Сиропы до 5-6 лет крайне нежелательны, , они разжижают мокроту, увеличивают ее объем, ребенок еще не умеет ее откашливать.

Отипакс содержит в составе лидокаин, не рекомендован к приему у детей, при болевом синдроме у детей при отитах назначается нурофен 10 мг на кг с интервалом 6-8ч, но у ребенка боли нет, необходимо повторно осмотреть ушки через 72 ч, если есть признаки гнойного отита, то показан амоксиклав 90 мг на кг в сут.

Лимфоузлы могут увеличиваться при инфекции, уменьшаются долго (примерно 3-4 мес), не должны быть болезненные, увеличиваться, кожа не должна быть красной над ними и они должны свободно перекатываться, после осмотра может быть рекомендовано УЗИ лимфоузлов.

В анализах крови есть признаки вирусной инфекции, можно расценить сдвиги в бактериальную сторону (абсолютные значения снижения лимфоцитов, СОЭ, но больше данных все же вирусную инфекцию. Ориентируемся на динамику заболевания, самочувствие пациента, данные очного осмотра и оцениваем вместе с анализами о необходимости назначения антибиотика.
Если ребенок себя чувствует хорошо, активный, 37.1 не чувствует, то в таких случаях рекомендуется симптоматическое лечение, наблюдение врачом и контроль анализов.

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Галина Николаевна, добрый день.Подскажите пожалуйста как я сама могу понять перекатываются ли лимфоузлы?Не болят /нет покраснений/щупаю-ребенок говорит НЕ болит и спокойно головой крутит

Пожаловаться

Асланова Алина Тиграновна, 6 марта

Педиатр

Здравствуйте, Алина!
При повышении температуры выше 38.5 С либо если ребенок вялый , жалуется на головную боль
-не дожидаемся высоких цифр -можно дать нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки) , либо парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.) эти два препарата чередуем между собой, если температура поднимается и интервал не держится .
Нельзя кутать , укрывать теплым одеялом -это затрудняет теплоотдачу и может наоборот повышать температуру тела!
Не забывайте отпаивать ребёнка водичкой ( 30-40 мл на кг массы тела ) так же методы физического охлаждения ( обтираем малыша водой комнатной температуры, за час минимум 5 раз , чтобы на ребенке оставались «капельки россы)
Суспензии :
Нурофен легко считать так -вес ребёнка делим на 2.
Парацетамол легко считать так -вес ребёнка умножить на 15 и разделить на 24.
Муколитики детям до 5 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт делаем при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа Називин 0.025% по 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
При отсутствие положительной динамики сдать анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
1)Лимфоузлы очень быстро реагируют на воспаление в организме и часто воспаляться в ближ. лежащей к очагу зоне. Реагируют на кариес, укусы насекомых , ОРВИ, вакцинацию . Обычно в течение месяца-двух приходят в норму. Если они безболезненные , не горячие на ощупь ,не спаяны с окружающими тканями , кожа над ними не изменена , увеличение до 1.5 см -то пока просто наблюдение .
Если будут беспокоить , нужно сдать ОАК, УЗИ лимфоузлов, консультация хирурга
2) отипакс можно отменить
3)По ОАК больше данных за вирусную инфекцию

Пожаловаться

Асланова Алина Тиграновна, 6 марта

Педиатр

По ОАК снижены лимфоциты ( что может говорить о присоединении бактериальной инфекции), а повышены моноциты -признак вирусной инфекции , остальные показатели в пределах возрастной нормы, эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, лейкоциты в норме -бактериальных изменений нет.
у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы )
А у вас в формуле наоборот, что тоже может говорить о бактериальном сдвиге. При таком анализе мы ориентируемся на самочувствие ребёнка и динамику температуры
1)Тромбоциты у детей в норме от 150-500
тыс/мол
2)Лейкоциты в норме от 4 до 15× 10^9 / л.
3)СОЭ в норме до 15 мм/ч, у вас ускорено, но это не специфический маркер воспаления и он поднимается быстро на любую инфекцию , в норму приходит в течение месяца
4)Гемоглобин в норме от 110 г/л
5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
СРБ до 30- признак вирусной инфекции

Пожаловаться

Алина, 6 марта

Клиент

Алина Тиграновна, здравствуйте.У ребенка почти 5 дней 37,1 и сегодня вечером 37,5 и позднее 37,1..Температура не снижается ниже..Это может означать что все таки бактериальное соединение играет роль и необходим антибиотик (еще исключить надо мононуклеоз..)

Пожаловаться

Асланова Алина Тиграновна, 7 марта

Педиатр

Не всегда
Субфебрильная температура может держаться 2-3 недели после болезни

Пожаловаться

Нарушевич Татьяна Николаевна, 6 марта

Педиатр

Здравствуйте! В заключении врача написано «ринофарингит»
По крови вирусная инфекция, лечение симптома без антибиотиков(снижение лимфоцитов и увеличение моноцитов говорит о вирусной причине заболевания)
Гемоглобин и индексы в норме
Тромбоциты в норме
СБР говорит о воспалении, вероятнее вирусном на данных цифрах
Сов говори ют о воспалении
На данный момент лечение симптоматическое;

Муколитики проспан/геделикс не рекомендуется до 5-6 лет
Поддержание оптимального микроклимата: температура воздуха в комнате 20-22’, влажность 40-60%.
Частое, дробное питье. Питьевой режим 30 мл\кг в сутки.

Промывание носика солевым раствором(капли) 3 раза в сутки
При заложенности називин коротким курсом не более 5 дней(за 15 минут до промывания)
Спать по возможности с приподнятыми головным концом кровати.

Детский чай с ромашкой, липой, малиной.

При температуре 38,5-39 и плохом самочувствии- прием жаропонижающих препаратов: ибупрофен( нурофен) 10 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг.
Интервал между приемом жаропонижающих 6 часов
Если температура повысилась раньше, попробуйте сначала физические способы снижения тепературы(обтирания), если не поможет то дайте другой жаропонижающий препарат(если пили нурофен и температура поднялась раньше, то давайте парацетамол и наоборот)

При сознании жалоб показан контроль анализов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы при ковид

6 ответов

20 ноября 2021

Сервер

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

1 ответ

13 июля 2022

Надежда

Вопрос закрыт

Расшифровка анализа ребенка перед прививкой

5 ответов

7 сентября 2023

Лейсан

Вопрос закрыт

Нужны ли антибиотики?

2 ответа

4 октября 2023

Мария

Вопрос закрыт

ОРВИ/бронхит 3 триместр

5 ответов

14 декабря 2023

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

5 ответов

17 декабря 2023

Ольга, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Радюк Дарья Николаевна, 6 марта · Accepted Answer · 2025-03-06T11:49:54+03:00

Пожаловаться

Радюк Дарья Николаевна, 6 марта

Педиатр, Дерматолог, Венеролог, Детский

Тогда продолжайте пить
Антибиотик не лечит вирус, поэтому показаний для назначения нет

Принятый ответ

Улезкина Алина Александровна, 6 марта · Accepted Answer · 2025-03-06T22:58:56+03:00

Пожаловаться

Улезкина Алина Александровна, 6 марта

Педиатр

Мононуклеоз — это вирусная инфекция,

Такая температура вовсе не говорит о бактерии, и может сохраняться до 2 недель при вирусе. Поэтому не волнуйтесь, требуется наблюдение

Принятый ответ