Ночные боли в желудке, понос, запор — вопрос №3001321

Helicobacter может давать не только эрозии, но так же и атрофию слизистой оболочки, гиперемию отечность.
Все же рекомендуется проведение обследования на предмет Helicobacter pylori Инфекции с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол).
Лечение данной инфекции рекомендуется проводить при наличии положительного результата обследования,т.к. ее наличие повышает риски развития атрофии слизистой оболочки и развития аденокарциномы желудка.

Так же рекомендуется в рамках дообследования сдать дыхательный водородный тест на СИБР, кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА), кал на фекальный кальпротектин - в рамках поиска причины нарушения стула.
Генетичекое исследование на предмет синлрома Жильбера - т.к. только на основании повышения непрямого билирубина данный диагноз с точкой поставить нельзя.

В рамках терапии изжоги рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
-Снижение массы тела, если она избыточная
-Отказ от курения, употребления алкоголя
-Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
-Избегать переедания
-Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
-Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
-Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
-При появлении изжоги в ночное время, необходимо поднять изголовье кровати

В рамках медикаментозной коррекции:
Можно рассмотреть вариант увеличения дозировки препарата эзомепразол до 40мг 1 р\д утром за 30 минут до еды. Либо можно перейти на препарат декслансопразол 60мг по 1тб в сутки, данный препарат обладает модифицированной формой высвобождения, что способствует поддержанию оптимальной кислотности в течение суток, позволяет устранить ночные симптомы.

Так же можно рассмотреть вариант добавления к основному лечения препарата пепсан Р 1 саше 3 раза в сутки после еды. Это комбинированный препарат действие которого направлено на уменьшение боли в области желудка и уменьшению избыточного газообразования в кишечнике.

При синдроме Жильбера повышение непрямого билирубина, как правило, считается доброкачественным. Это генетическое заболевание, которое поддерживается за счет коррекции образа жизни и устранении провоцирующих повышение непрямого билирубина факторов:
-необходимо исключить сильные стрессовые ситуации и переутомление, избегать тяжелых физических нагрузок
-стараться избегать длинных промежутков между приемами пищи и голодания
-ограничить в рационе жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-исключить употребление алкоголя, курение
-ограничить инсоляцию( стараться не загорать, при пребывании на солнце использовать защитные крема с хорошим уровнем SPF)

Показаний к приему препаратов урсодезоксихолевой кислоты(урсосан, урдокса и др.) в данный момент у Вас нет. Лечение начинают при повышении уровня общего билирубина свыше 42 ммоль/л.

Касательно препаратов для нормализации кишечника, на данный момент, не зная причины развития симптомов можно порекомендовать только прием препарата тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в сутки, смекта 1 саше 1-2 раза в день в качестве симптоматического лечения.

А вообще не связываете ухудшение симптомов изжоги, появление диареи с сильными стрессами? Можете назвать себя тревожным человеком?

Давайте сразу определим один момент. В рамках работы данного сервиса, я и мои коллеги оказывают информационную услугу, т.е. без очного осмотра, проведения объективных методов обследования, таких как например пальпация живота, я не имею права с точкой поставить Вам диагноз. Я могу только выявить предположительный диагноз, сформировать план диагностического поиска, а так же ознакомить Вас с возможными причинами развития данного состояния и существующими на данных момент вариантами лечения. Это не моя прихоть, я лишь следую нормам предусмотренным данным сервисом.

В данном случае, с учетом клинической картины, результатов обследований, отсутствие ответа на стандартную терапию, наиболее вероятной причиной развития данных симптомов является функциональная патология желудочно-кишечного тракта по типу overlap-синдрома: в данном случае в виде сочетания функциональной диспепсии по типу язвенной боли и СРК с сочетанием запоров и диареи. Я в большей степени склоняюсь к данному диагнозу. Это во многом объясняет сочетание таких симптомов как голодные боли в животе, вздутие кишечника, чередование запоров и поносов. Изжога при этом так же может носить функциональный характер, более того по ФГДС нет данных за наличие ГЭРБ.

Функциональное заболевание - это мультифакторное заболеванияе, т.е.среди причин их развития имеет место быть и реакция организма на стресс, и нарушение микробиоты кишечника, и генетическая предрасположенность, и перенесенные инфекционные заболевания, употребление продуктов, которые послужили триггером конкретно для вашего организма.

Функциональная диспепсия и СРК - это не совсем психосоматика, т.е. дело далеко не "в голове", на фоне предрасполагающих факторов происходит нарушение восприятия рецепторами - обычных раздражающих факторов, т.е. - реакция висцеральной ГИПЕРчувствительности. Как это работает, небольшое количество пищи, поступившей в желудок, может восприниматься рецептарами как большое количество - отсюда чувство раннего насыщения и тяжести; поступление небольшого количества пищи стимулирует выработку соляной кислоты в большом объеме- появляются голодные боли, как при язвенной болезни(при этом язвы нет); умеренное вздутие живота, которое у здорового человека вызовет лишь небольшой дискомфорт - у человека с СРК - выраженные боли в животе.

Но, есть один момент. Любое функциональное заболевание - это диагноз исключения. Т.е. Helicobacter тоже может давать голодные боли в животе, поэтому я и рекомендовала выше обследование на предмет данной инфекции. Так же с СИБР.

При функциональных заболеваниях, особенно плохо поддающимся коррекции с помощью стандартной терапии, наиболее эффективным будет назначение препаратов из группы антидепрессантов или противотревожных препаратов. В данном случае их действие направлено на восстановление чувствительности рецепторов ЖКТ = устранение явления висцеральной гиперчувствительности, что позволяет устранить боль в животе, нормализовать моторику кишечника, частоту и консистенцию стула. Препараты и дозировка подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом (гастроэнтеролог\невролог\психотерапевт) на очном приеме, т.к. являются рецептурными

По поводу прямого билирубина, при с.Жильбера он может быть по верхней границе нормы или слегка выше, здесь все зависит от выраженности дефицита фермента участвующего в превращении непрямого билирубина в прямой. Т.к. печень все равно пытается его перевести в данную форму.
Изолирование повышение прямого билирубина свидетельствует о нарушении оттока желчи(ЖКБ, стриктуры ЖВП) - по УЗИ у Вас данных за наличие камней в ЖП нет. Минимальный отек слизистой сигмовидной кишки по УЗИ - следствие раздражение кишки в результате ускорения перистальтики и диареи. По данным фекального кальпротектина данных за воспалительный процесс в кишечнике нет.

Снижение лейкоцитов может иметь под собой ряд причин: дефицит витамина B12 и B9, перенесенная ранее вирусная или бактериальная инфекция, дефицит макро- и микроэлементов, который мог возникнуть в результате диарейного синдрома.
Дефицит витаминов исключен по ОАК+ вы сдавали показатель витамина B12. В данном случае необходимо отследить уровень лейкоцитов в динамике еще через 1 месяц, при отсутствии восстановления уровня лейкоцитов показа консультация гематолога.

Совокупность симптомов в большей степени указывает на функционально патологии, плюс по результатам обследования значимых отклонений нет, т.е. сами органы здоровы.
Все препараты совместимы между собой, я бы порекомендовала начать совместный приём, и постепенно по мере улучшения оставить только антидепрессанты. ЖКТ это не повредит.

По ФГДС можно увидеть предрасполагающую к рефлбксу недостаточность кардии, а так же развивающийся при ГЭРб рефлюкс-эзофагит. В спорных случаях рекомендуется проведение рентгенологичечкого исследования с барием, либо рН импеданосометрии(не везде проводится).

СИБР не даёт голодных болей, для него характерные спазмирующие боли, которые возникают рефлекторно при перерастяжении кишечника газами.