Что вас беспокоит?
Болит плечо и лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав: Протокол обследования: Получено изображение в 3× взаимно перпендикулярных плоскостях с использованием импульсных последовательностей Т1-ВИ, Т2-ВИ и Stir. Примечание: исследование выполнено в атипичной укладке. На серии МР - томограмм лучезапястного сустава кости, образующие лучезапястный сустав, имеют обычную конфигурацию. Кости запястья обычной формы, связаны друг с другом и лучезапястным суставом. При данном исследовании создается впечатление о наличии трабекуллярного отека в структуре ладьевидной кости, кость-трапеции, шиловидного отростка лучевой кости, оценить кортикальный слой при данном исследовании не представляется возможным ( предел метода). Суставные поверхности имеют конгруэнтные края. Суставная щель лучезапястного сустава оценить не представляется возможным. В полостях суставов запястья отмечается скопление жидкостного субстрата. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс оценить не представляется возможным. Сгибатели и разгибатели запястья и коллатеральные связки визуально интактны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в условиях атипичной укладки создается впечатление о наличии трабекуллярного отека в структуре ладьевидной кости, кость-трапеции, шиловидного отростка лучевой кости. Для оценки кортикального слоя целесообразно проведение МСКТ только по назначению лечащего врача, при отсутствии противопоказаний, если это клинически необходимо. РЕКОМЕНДОВАНО: консультация ортопеда. Плечевой сустав: Протокол обследования: На полученных МР-томограммах в трёх проекциях с использованием импульсных последовательностей T2, T1 и Stir. Примечание: исследование выполнено в условиях двигательных артефактов, снижающих качество изображений. По задней поверхности плечевой кости отмечаются предположительно дополнительные костно-хрящевые образования. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ: головка плечевой кости смещена кзади ( признаки нестабильности). Структура костной ткани без признаков импрессии, с наличием кистовидной перестройки, вероятнее как следствие интенсивных физических нагрузок (энтезопатии). В структуре передних отделов головки плечевой кости отмечаются слабовыраженные участки трабекуллярного отека. Гиалиновый хрящ нормальной толщины и сигнальных характеристик. В полости плечевого сустава - отмечается скопление жидкости (отражает экссудативную реакцию синовиальной оболочки при различных видах воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений, помимо этого может являться следствием спонтанного или травматического характера) - требуется дообследование. Суставной выпот имеет низкую интенсивность МР-сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность на Т2-ВИ. Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида не изменена. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНЕИЙ: МР-сигнал от смежных околосуставных отделов акромион и ключицы не изменен, корковый слой их сохранён. Акромиально-ключичное сочленение не расширено, в полости жидкости не выявлено. Субакромиальное пространство составляет 6мм /норма 0.62-0.91 см/, субакромиальная клетчатка и верхняя порция мышечных волокон надостной мышцы так же слегка отечны. РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА: определяется патологический МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы, больше в дистальных отделах, ближе к точке прикрепления к головке плечевой кости (тендинопатия). Сухожилие двуглавой мышцы плеча занимает нормальное положение в биципитальной бороздке, без смещения. Небольшое количество жидкости в синовиальном влагалище сухожилия длинной головки бицепса, сухожилие прослеживается на всём протяжении, структура его не изменена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: умеренное повышение МР-сигнала в структуре надостной мышцы. Слабо выраженный отек головки плечевой кости. МР-признаки артроза плечевого сустава. Умеренно выраженный синовит. Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса. Выявленные изменения на уровне видимых отделов плечевой кости могут соответствовать экзостозной хондродисплазии. РЕКОМЕНДОВАНО: консультация травматолога-ортопеда.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уточните следующую информацию:
- Травма была? Когда? Если не было, то как давно болит?
- Плечевой сустав и л\з - это на одной руке или на разных?
Не имея этой информации, рекомендации могут быть ошибочны.
Константин Эдуардович, добрый День. По плечевому суставу: Травмы никогда не было. Плечо с 5 лет с большим экостозом, не болело до 31. Заболело после небольшого удара дверью 6 дней назад. Но не знаю можно ли это назвать травмой.
Да все на одной руке.
Константин Эдуардович, по поводу лучезапястного сустава травма была 4 месяца назад. Провела три блокады, пропила кучу обезболивающего. Сделал Энмг- патологий не по одному нерву не выявлено. Рука искривлена и отрицательный лучелоктевой индекс. Но до травмы никогда это не беспокоило. Сейчас рука с одной стороны сохнет, атрофия мышц произошла. Фото прилагаю. Может ли на все воздействовать экзостоз?
Странно, что экзостоз на МРТ не описан.
Получается, что он ниже по плечевой кости?
В любом случае, по плечевому сустава я существенных проблем не нахожу и полагаю, что консервативное лечение будет эффективным.
Нужно только будет очно у травматолога проверить стабильность сустава, потому что на МРТ есть указание на подвывих.
В области лучезапястного сустава на МРТ то же экзостоз не описан.
Если Вы имеете в виду экзостоз плечевой кости, то на л\з сустав он никак воздействовать не может.
Атрофия мышц наблюдают в двух случаях - повреждение нерва (исключено по ЭНМГ) и повреждение сухожилия мышцы.
Нужно сделать УЗИ мышц предплечья и проследить их ль верхней до нижней точки прикрепления.
Не исключаю травматический разрыв сухожилия и последующую атрофию.
По поводу л\з сустава могу пока только УЗИ рекомендовать.
По поводу плечевого сустава - после небольшой травмы дало о себе знать сужение субакромиального пространства, в котором стало ущемляться отёкшее сухожилие надостной мышцы.
Если боль не сильно выражена, то отдохните пока от препаратов внутрь и применяйте местные средства.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
---------------------------------------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.
Коррекция рекомендаций после УЗИ. С наступающим!
Константин Эдуардович, спасибо. Атрофия мыщц у меня в лучезапястном суставе. Делать узи предплечья в данном случае? Или узи лучезапястного и больше ничего не нужно?
МРТ написало про экзостоз,может быть сделать кт? Вот что написано в мрт:
По задней поверхности плечевой кости отмечаются предположительно дополнительные костно-хрящевые образования. И в самом заключении тоже есть. Экзостоз позади плеча да.
Я выше написал - УЗИ предплечья и написал, что нужно проследить.
В прайсах у них такое исследование называется "УЗИ мягких тканей".
Может быть, имеет смысл и сустав сделать, потому что на МРТ много чего не смогли рассмотреть.
Экзостоз к проблемам предплечья точно не имеет никакого отношения.
К проблемам плечевого сустава, по представленным данным, то же не имеет.
Константин Эдуардович, спасибо я записалась уже на узи лучезапястного сустава: исследование тканей одного сустава и окружающих сухожилий, мышц с функциональными пробами и подробным описанием протокола. Тогда еще уточню смогут ли посмотреть у предплечья.
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу плечевого сустава имеется критическое уменьшение подакромиального пространства, Показана консультация врача артроскописта по поводу возможной артроскопической операции, для декомпрессии подакромиального пространства. По поводу лучезапястного сустава метод лечения и его объем нужно соразмерять с клиническими проявлениями очно у травматолога на приеме.
Виктор Анатольевич, спасибо. Но ранее меня никогда не беспокоило плечо, боли всего 6 дней, но имеется на плече с 5 лет большой экзостоз. Может ли он быть причиной?
По поводу лучезапястного сустава у меня отрицательный лучелоктевой индекс, рука укорочена и искривлена. После травмы с одной стороны рука сохнет, атрофия мышц. Фото прилагаю. Энмг делала -нервы в порядке
Здравствуйте. Считаю причиной боли является не экзостоз, критическое сужение подакромиального пространства. Мышцы и сухожилия, которые там проходят, находятся в "удушении". Консервативное лечение в данном случае может оказаться как примочка "повешенному". По поводу фото предплечья "косорукость"складывается впечатление, что это врожденная особенность костей прогрессирует. Показана рентгенография предплечья с захватом смежных суставов. Атрофия мышц предплечья может быть нервного происхождения, сосудистого и не леченный разрыв какой то мышцы предплечья. Устанавливается это на МРТ мышц предплечья и по ЭНМГ. Если ЭНМГ была в норме, то делают ЭНМГ здорового предплечья и сравнивают оба показателя. С результатами обследования лучше обратится в региональный центр травматологии и ортопедии, возможно понадобится коррегирующая терапия.
Виктор Анатольевич, спасибо. Атрофия у меня в лучезапястном суставе. Плечо с ним пока внешне нормально. Основные жалобы были на лучезапястный сустав и именно он неправильного строения. 4 месяца болит, строение с детства такое ничего не болело.
Я с вами полностью согласен. Врожденные особенности конечности не сразу дают о себе знать. По этому с результатами обследования придется разбираться в центре травматологии и ортопедии.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.
Лучезапястный сустав.
На МРТ -трабекулярный отек в структуре ладьевидной кости, кость-трапеции, шиловидного отростка лучевой кости.
Такое может быть после травмы ,физической перегрузки.
Консервативное лечение.
Плечевой сустав .
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.
(Слабо выраженный отек головки плечевой кости. МР-признаки артроза плечевого сустава.
Умеренно выраженный синовит. Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса)
При таких изменения в лучезапястном и плечевом суставе обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, добрый день. Спасибо. У меня на плече большой экзостоз. На лучезапястном суставе отрицательный лучелоктевой индекс, рука укорочена и искривлена. У меня была травма только лучезапястного сустава. После консервативного лечения 4 месяца, включая физио, улучшений нет. На плечо врач сказал нельзя делать физио так как эксзостоз.
Да.тогда физиолечение вам лучше не делать.
Боль в плечевом суставе возможна из- за экзостоза и контата его с окружающими тканями.
Лечение прежнее
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20216 ответов
- 9 Октября 20236 ответов
- 9 Августа 20257 ответов
- 2 Февраля 11 ответов