Что вас беспокоит?
Лечение подагры после приступа
Подагру поставили лет 17 назад, после лечения и диет последние лет 10 не вспоминал про нее. Позавчера приступ - сустав большого пальца левой ноги с утра заныл, потом к вечеру совсем плохо: опух, изменил цвет, очень болезненно, короче классика. Купили быстро колхицин по схеме выпил часов за 10 7 таблеток по 1 мг, к утру стало полегче, затем, в течение дня один раз выпил немисил растворимый. К вечеру боль существенно уменьшилась, сегодня утром совсем терпимо стало, отек ещё есть, но меньше. Но совсем худо стало с жкт, вчера и сегодня в животе как ком твердый и его распирает, хотя аппетита нет и ем мало. Вчера за день тарелку каши пшеничной в два приема и 150 гр творога с бананом, сегодня пол тарелки каши. И да, рано утром началась диарея. Вопрос как построить дальнейшее лечение? Вроде надо по 1 мг колхицина в день и через 7 дней начать аллопуринол? Но боюсь за желудок. НПВП вместо колхицина? Но какие? Буду благодарен за советы
Здравствуйте! Во время приступа подагры рекомендовано отменить прием аллопуринола, до полного купирования болевого синдрома. Обычно в качестве лечения острой атаки подагрического артрита можно использовать НПВС, такие как целекоксиб, эторикоксиб ( доказано, что они в меньшей степени оказывают побочное действие на желудочно-кишечный тракт), также можно совместно с такими препаратами принимать гастропротекторы такие, как Омепразол, пантопразол, эзомепразол.
Через 2-3 недели после того, как острая атака стихнет, необходимо проверить уровень мочевой кислоты, так как может потребоваться коррекция дозировки аллопуринола
Спасибо за оперативный ответ. Не могли бы уточнить тактику лечения именно в текущий момент? То есть с момента острого приступа прошло два дня, колхицин последний раз принимал вчера рано утром, НПВС также 24 часа назад. Вот сегодня и далее что и как мне принимать? Целекоксиб я понял, принял. Аллопурнинол надо? Когда? В какой дозировке? Кроме омеза что-то надо для нормализации желудка?
Целекоксиб можете уже принимать, вместе с ним омепразол. Аллопуринол пока не принимаем в острый период, начинаем после того, как боль утихнет совсем. Для нормализации ЖКТ в таких случаях назначают итоприд, как прокинетик, он может нормализовать перистальтику, что приведет к устранению так называемого распирания. Но, чтобы уточнить причину желудочных расстройств, рекомендую пройти УЗИ органов брюшной полости и ФГДС, а дальше обратиться на прием к врачу для назначения лечения
Яна, если ни трудно, посмотрите анализы, выложил тут. Сдавал вчера. Вроде там всё норм, кроме С-реактивного белка.
Принятый ответ
Доброе утро. В анализах все без отклонений, кроме С- реактивного белка. Его повышение можно объяснить острым приступом подагры
Спасибо Яна!
Здравствуйте!
1.Так как у вас диарея,проблемы с жкт обострились на фоне колхицина, то я бы рекомендовала сейчас переход на нпвс.
Обычно в такой ситуации на очном приеме рекомендуется эторикоксиб 90 мг/сут. Принимается нпвс длительно, так как сейчас он необходим для купирования полностью обострения, а потом в течение 4-6 недель для профилактики этих обострений на фоне начала уратснижающей терапии
2.Уратснижающий препарат может быть аллопуринол или фебуксостат. Начинать прием можно только после ПОЛНОГО купирования обострения, иначе приступ затянется.
Выбор препарата и дозировка зависят от лабораторных показателей. Необходимо будет сдать ОАК,креатинин, мочевина, мочевая кислота, алт, аст. И по результатам подбирать дозировку и выбирать сам препарат.
3.Узи почек так же необходимо выполнить в плановом порядке, на предмет камней
Спасибо за развернутый ответ!
на здоровье!
Добрый день.
Вероятнее всего ваши жкт- симптомы связаны с огромной дозой (больше не делайте так!) колхицина. Его максимальная доза 3 табл в первый день приступа. Сейчас желательно перейти на нпвп.
С учетом НЯК (?) и глаукомы, лучше всего подойдут целеококосиб 400 мг/сут иди напроксен (налгезин форте ) 550 мг 2 р/сут первые 3 дня, далее 1 табл/сут. (Все нпвп прикрывайте Нольпазой тли нексиумом 20 мг утром до еды). Минимальныц курс 2 недели. После полного купирования приступа начинается уратснижающая терапия (аллопуринол или фебуксостат). Зависит доза от уровня мочевой кислоты и креатинина. Именно поэтому помимо лечения нпвп сейчас желательно сдать свежее оак + соэ, срб, мочевуб кислоту, креатинин, алат, асат, и оам. Без этих анализов не понять, чем спровоцирован приступ и насколько долго пить нпвп. Например, болезни почек могут дать обострение подагры.
Так же в вашем случае, пожизненно соблюдать диету с ограничением пуринов. На сустав нагрузка минимальная, обувь максимально удобная.
Спасибо за подробный ответ!
Насчет доз колхицина я не сам придумал, в инструкции написано: «при остром приступе подагры принимают по 1 мг (1 таблетка) колхицина, затем по 0,5-1,5 мг через каждые 1-2 часа до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 8 мг»
Инструкция написана для врача, создана более 40 лет назад. Никто не обновляет рекомендации в инструкции)). Мы основываемся на рекомендация рф по лечению подагры.
Жаль, что так. Читают-то пациенты. Век живи-век учись …
Вот так бывает со старыми препратами)
Будете знать теперь, а знания - сила))
Вера, если ни трудно, посмотрите анализы, выложил тут. Сдавал вчера. Вроде там всё норм, кроме С-реактивного белка.
Принятый ответ
Срб говорит о воспалении. Мочевую кислоту в приступ не оценить, только в межприступный период. Это связанл с тем, что если она не критично высокая, то она в ходе приступа уходит в сустав из крови и ее концентрация снижается, поэтому желательно ее пересдать через пару недель, чтобы решить о необходимости терапии уратснижающими лекарствами.
Спасибо Вера, принято!
Здравствуйте, Булат!
Сразу скажу, была слишком большая доза колхицина за сутки. Поэтому вы чувствуете себя нехорошо по ЖКТ. Тут надо подключить сорбенты, например, энтеросгель или полисорб, чтобы быстрее избавиться от побочного действия колхицина.
Скажите пожалуйста, вы постоянно аллопуринол или фебуксостат не принимаете?
Анализы крови не сдавали в ближайший месяц?
Здравствуйте Анна!
Принимал раньше аллопуринол, делал перерывы по полгода-году, последние лет 5 не принимаю. По мочевой кислоте проверялся последний раз года два назад, была норма. Кровь сдавал как раз около месяца назад, но мочевую кислоту не смотрели, общий клинический был. Остальные показатели были в норме, кроме пары штук с незначительными отклонениями.
Сейчас посмотрел анализ крови от 04.02.25. Там эритроциты 5.24 при референсе 4.0-5.0. Средний объем тромбоцитов 11.5 при референсе 7.4-10.4. Остальное в норме
Поняла вас.
Чтобы подобрать нужную дозу аллопуринола, необходимо сдать анализ крови на СРБ, мочевую кислоту, мочевина, креатинин. Лучше это сделать как можно быстрее.
По поводу снятие приступа, скорее всего колхицин из-за побочного эффекта вам не следует принимать.
Лучше для снятия приступа принимать: таб. Нимесулид 100 мг в сутки 14 дней + омепразол 20 мг натощак.
И конечно важно соблюдать диету 6.
Главные ограничения:
-торты и пирожные;
- консервы;
- бобовые культуры;
- сдоба;
- субпродукты;
- переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
- жирные сорта рыбы;
- шоколад;
- острые, соленые, копченые,
- маринованные продукты;
- фастфуд;
- грибы;
- любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
- какао, крепкий черный чай, кофе
Спасибо Анна! Будем лечиться)
Пожалуйста!
Анна, если ни трудно, посмотрите анализы, выложил тут. Сдавал вчера. Вроде там всё норм, кроме С-реактивного белка.
Принятый ответ
Вижу анализы.
Ввиду немного повышенного СРБ, нужно все-таки принимать еще противовоспалительные препараты, например нимесулид, писала выше, чтобы купировать воспаление полностью.
Касаемо уровня мочевой кислоты, она у вас в норме, но раз даже на этом фоне случился приступ, после купирования воспаления полностью, следует принимать минимальную дозу Аллопуринола, например 50 мг в сутки, ежедневно, длительно.
Спасибо Анна, все понял!
Здравствуйте, Булат.
1. В настоящее время международные рекомендации по приему колхицина в момент обострения выглядят следующим образом: в первые сутки 1мг, через час 0,5мг, со второго дня по 1мг/сут.
Если применяются бОльшие дозы, то риск осложнений высокий, а эффективность выше не становится.
2. Чтобы определиться, можно ли Вам принимать НПВП и какой, расскажите пожалуйста подробнее про НЯК. Когда поставили диагноз, на основании каких данных? Была ли проведена биопсия? Есть ли сейчас активное воспаление?
3. По поводу мочевой кислоты: после полного купирования приступа рекомендую сдать анализ крови и приступать к уратснижающей терапии.
Спасибо за ответ Виктория!
Будьте здоровы.
Если есть активное воспаление по НЯК, то препаратами выбора должны быть глюкокортикостероиды.
Если активного воспаления нет, состояние ремиссии, то возможен прием целекоксиба, но обязательно совместно с ингибиторами протонной помпы (рабепразол или пантопразол) и ребамепид для защиты кишечника.
Ещё раз спасибо! Я пока не знаю насчет воспаления по НЯК, только планировал колоноскопию, поскольку на диспансеризации нашли скрытую кровь в кале. Обязательно учту Ваши рекомендации
Будьте здоровы.
Виктория, если ни трудно, посмотрите анализы, выложил тут. Сдавал вчера. Вроде там всё норм, кроме С-реактивного белка.
В анализах есть повышение СРБ - маркер воспаления. Это может быть признаком того, что приступ полностью еще не прошел.
Спасибо Виктория!
Принятый ответ
Будьте здоровы.
Добрый день!
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо только после купирования приступа - не в период подагрической атаки!!
2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом коморбидности - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Сейчас лучше перейти на НПВП, колхицин - вторая линия терапии.
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20246 ответов
- 9 Февраля 202514 ответов
- 23 Августа 20257 ответов