Что вас беспокоит?
Не проходит тревога на Золофте
Добрый день! В связи с тревожно-депрессивным расстройством и соматофорной дисфункцией вегетативной нервной системы (в довольно длительной и запущенной форме) с 1 января этого года принимаю Золофт. Начинала так: первая неделя 12,5 мг, вторая неделя 25 мг, третья-четвертая неделя 50 мг, пятая неделя 75 мг, с шестой недели вышла на 100 мг. Сейчас уже пятая неделя приема 100 мг. Все первые недели приема Золофта и первые две недели на 100 мг побочных эффектов кроме усиления тревоги особо не было. С третьей недели приема в дозе 100 мг еще больше усилилась тревога, пропал аппетит. Сейчас пятая неделя и тревога меньше не становится. Вообще картина последних двух месяцев такая: засыпаю легко и хорошо без дополнительных препаратов, крепкий хороший сон, если ночью просыпаюсь, то ощущаю спокойствие и полной расслабление в теле. Когда утром просыпаюсь в 8-9 утра то ощущаю сдавленность в грудной клетке, потеют ладони и стопы, внутренняя дрожь, тремор, ощущение неприятное и тревожное, при этом давление и пульс в норме. Меня беспокоит, что на пятой неделе приема 100 мг у меня появилось неприятное ощущение мурашек по всему телу и по голове, также ощущение озноба и очень холодно в первую половину дня. Иногда есть ощущение как будто изнутри всё чешется. Что это, адреналин и тревога? К вечеру проходит само, либо после приема транквилизатора. Утром транквилизаторы на это состояние не влияют особо. Также последнюю неделю появилось напряжение в шее, голове и челюстях. Усиливается при тревоге вечером проходит. Из положительного за врем приема: появилось удовольствие от просмотра фильмов, чтения книг, прослушивания музыки, уменьшились головокружения и проявления СРК, стал лучше сон, появилась легкость в теле. Но тревога и неприятные ощущения в теле не дают нормально функционировать. Отсюда у меня несколько вопросов 1. Могут ли мои симптомы на данный момент говорить о том, что Золофт мне не подходит? 2. Либо я слишком резко повысила дозировку и у меня сейчас слишком высокая доза для меня (мой вес 50 кг)? Могут ли мои симптомы (озноб, мурашки, тремор) быть симптомом избытка серотонина? 3. Если 100 мг рабочая доза то сколько мне еще на ней оставаться и терпеть тревогу? Сколько недель может потребоваться до раскрыти противотревожного эффекта Золофта? 4. Чем лучше прикрыть тревогу? Есть Феназепам (но уже принимала его долго и больше боюсь принимать), Тералиджен, Кветиапин (усилили тревогу после первой дозы), Эглонил (боюсь повышения пролактина), Флюанксол, Атаракс (помогает через раз).
Принятый ответ
Добрый день. 1) нет, это не показатель того, что препарат не подходит. Прошло всего лишь 5 недель с начала приема препарата, это ранний срок, чтобы судить об эффективности терапии. 2) Рабочая дозировка сертралина начинается со 100 мг, нужно еще 2 недели принимать в той же дозе 3) Можно прикрыть тералидженом 4) данные симптомы проявления тревоги, с течением терапии пройдут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Нет, так как Вы отмечаете положительный эффект от Золофта, просто выражен он не в полной мере.
2. Вами симптомы, вероятно, связаны именно с недостаточной дозой, так как Золофт в диапазоне 100-200 мг в сутки используется даже в раннем детском возрасте.
3. Если на 100 мг в течение 4-х недель симптомы уходят не полностью обычно дозу повышают до 125-150 мг в сутки и снова оценивают в течение 4-х недель.
4. Можно принимать Атаракс по 1/2 таблетке утром и в обед, 1 таблетке на ночь, если он не вызывает выраженной сонливости
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отвечая на 1 и 2 вопросы - да, ваши симптомы похожи на избыточную серотониновую стимуляцию и, возможно, Вам не подходит не сам препарат, а его высокая доза, либо слишком резкое повышение этой дозы.
По 3 вопросу - сейчас лучше снизить дозу до 75 мг, подождать пока не пройдут указанные симптомы (внутренний зуд, тремор, напряжение) и лишь затем (вероятно, через 7-10 дней) пробовать поднять дозу опять на 100 мг. Если опять появятся неприятные ощущения, то, скорее всего, такая высокая доза Вам не подходит. Тут либо опять возвращаться на 75 мг и, если эта доза снижает тревогу, оставаться на ней, либо менять препарат.
По 4 вопросу - самый надежный вариант алпразолам или клоназепам коротким курсом на 10-14 дней. Или, если нужно на подольше (но слабее), грандаксин 200-300 мг/сут в 3 приема.
Дмитрий Владимирович, скажите пожалуйста, может ли быть усиление тревоги через две недели после начала приема в дозе 100 мг быть связано с тем, что доза слишком большая для меня, и на 75 мг может ли уменьшиться тревога?
Может. На 75 мг уменьшатся побочки и связанная с ними повышенная тревожность
Дмитрий Владимирович, добрый день! Сегодня третий день на 75 мг, психическая тревога стала меньше, телесная тоже вроде чуть меньше, но еще есть. Может это быть уже эффект от снижения дозы или это появился эффект от 100 мг только сейчас, и я зря снижаю дозу?
Нет, это как раз эффект от снижения дозы.
Принятый ответ
Добрый день! Скорее всего, пока рано делать вывод о неэффективности Золофта. Противотревожный эффект СИОЗС (к которым относится сертралин) часто проявляется через 6-12 недель после выхода на терапевтическую дозу (100 мг). Вы принимаете 100 мг всего 5 недель — это минимальный срок для оценки. Парадоксальное усиление тревоги: в первые недели приема СИОЗС часто вызывают временное усиление тревоги, бессонницы или соматических симптомов. Обычно это проходит к 4-6 неделе, но у некоторых пациентов адаптация затягивается до 8-12 недель.Новые симптомы (мурашки, озноб): эти ощущения могут быть связаны с активацией вегетативной нервной системы (тревога часто вызывает соматические симптомы: озноб, тремор, потливость).Побочными эффектами сертралина могут быть холодовая аллодиния (ощущение холода при нормальной температуре), парестезии («мурашки») описаны в редких случаях
серотониновой гиперактивностью, но не серотониновый синдромом. Обсудите с врачом возможность временного снижения дозы до 75 мг (чтобы проверить, уменьшатся ли симптомы) и задержаться на 2 недели. Ваш темп повышения дозы (12.5 → 25 → 50 → 75 → 100 мг за 6 недель) соответствует стандартным рекомендациям. Однако у людей с низким весом (50 кг) доза 100 мг может быть верхней границей.
Сейчас (5 недель на 100 мг): У вас уже есть частичный положительный эффект (улучшение сна, интереса к деятельности). Это хороший прогностический признак.
Из перечисленных вами препаратов:
Феназепам: Действительно, при длительном приеме вызывает зависимость. Можно использовать кратковременно (2-3 дня подряд) в минимальной дозе (0.25 мг), только для купирования острых приступов.
Тералиджен (алимемазин): В низких дозах (5-15 мг на ночь) помогает при тревоге, но может вызывать сонливость. Попробуйте разово 5 мг вечером с последующим увеличением дощ по необходимости.
Атаракс (гидроксизин): Самый безопасный вариант. Доза — 25-50 мг до 3 раз в сутки. Не вызывает привыкания, подходит для длительного использования.
Ольга Владимировна, скажите пожалуйста, может ли быть усиление тревоги через две недели после начала приема в дозе 100 мг быть связано с тем, что доза слишком большая для меня, и на 75 мг может ли уменьшиться тревога?
Здравствуйте! Да, такое возможно. Можно попробовать уменьшить дозу.
Ольга Владимировна, добрый день! Сегодня третий день на 75 мг, психическая тревога стала меньше, телесная тоже вроде чуть меньше, но еще есть. Может это быть уже эффект от снижения дозы или это появился эффект от 100 мг только сейчас, и я зря снижаю дозу?
Здравствуйте! Я думаю, что состояние улучшилось от снижения дозы, подождите ещё в пределах неделю-полторы на дозе 75 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
При передозировке серотонина были бы другие симптомы. Просто нужно больше времени для адаптации к большой дозировке. Препарат работает - от него положительный результат. Если атаракс и другие перечисленные препараты не работают, то можно выписать грандаксин или стрезам
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20202 ответа
- 31 Декабря 20203 ответа
- 3 Марта 20211 ответ
- 2 Июля 20211 ответ