Консультация психиатра /

Тревога, отсутствие мотивации, утром не могу встать с кровати — вопрос №3007230

329 просмотров

В связи со случившейся стрессовой ситуацией в сентябре 2024 года, из-за очень сильной тревоги с паническими атаками и паранойными мыслями, учитывая мой диагноз БАР, с врачами перепробовали разные схемы.

С 10.02.25г. по 01.03.25 принимал:
-утром сертралин: (начинал 12,5 мг первую неделю, с 17.02.25г. - 25 мг - в манию не вышел). Все это время сопровождала тревога в разных степенях: слабая, средняя и сильная.
- утро 50 мг Ламотриджин + грандаксин 100 мг.
- днем Грандаксин 100 мг.
- вечером 100 мг Ламотриджин + 200 мг Кветиапин.
При этом тревога сохранялось.
С 24.02.25 принимал Сертралин по 50мг. утром (в манию не вышел), но вошел в другое состояние, похожее на ангедонию, но врачи на этом сервере сказали, что это не ангедония, а результат действия Сертралина.
С 01.03.25 Сертралин отменили и увеличили Ламотриджин и Кветиапин.
С 01.03.25, на данный момент у меня следующая схема:
- Утро: 50 мг Ламотриджин.
- День: ничего.
- Вечер: 300 мг Кетилепт, 200 Ламотриджин.

Ложусь в 21.00, засыпаю в 22.00, будильник на 08.30, просыпаюсь раньше будильника, но встать с кровати не могу около 1,5 часов. Сны снятся, в основном, нормальные, в течение ночи всегда есть несколько пробуждений на короткое время, потом засыпаю.

Четыре дня просыпался без тревоги и весь день тревоги не было, старался работать, однако голова туго соображает.

С пятого дня в новой схеме стал просыпаться в тревоге, пятый и шестой день принимал Клоназемпам утром и днем по 0,5мг, после этого хоть как-то могу функционировать и даже появляется хорошее настроение. Но ведь нельзя постоянно принимать Клонозепам.
Сегодня снова проснулся в тревоге, сны нехорошие были, снова 1,5 часа не мог встать с кровати, лежал с закрытыми глазами в тревоге. Встал, поел, выпил таблетки и зеленого чаю, немного отпустило, сильной тревоги нет, но абсолютно нет никакого настроения, ничего не хочется делать, несмотря на солнце и отличную погоду лежу, ничего не делаю и просто страдаю от этого состояния. Полное отсутствие мотивации, радости и желаний что-то делать, куда-то идти. Стараюсь себя раз в неделю вытащить в театр, но это меня отвлекает на короткое время, потом снова погружаюсь в это состояние.
Пытаюсь себя заставить читать книгу Эдгара По, но более 8 страниц перед сном не могу осилить.
Туго соображаю, хотя мне это не свойственно.

Аппетита по прежнему нет утром и днем, вечером иногда появляется. Утром - 3 сырых яйца (остальную пищу лень жевать и не хочется есть), днем стакан кефира или пару бутербродов, вечером кефир и бутерброд, иногда кусок мяса с овощами. Вечером стал есть много конфет, 6-10 штук.

Порекомендуйте, пожалуйста, что делать сейчас, чего ждать, менять ли терапию и т.д. Заранее спасибо за ответы.

Возраст: 46

Хронические болезни: БАР
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Терапевт
Здравствуйте!
Подскажите, можно ли сказать, что отменив Сертралин вы почувствовали ухудшение? Настроение снизилось, апатия, снижение мотивации?
Клиент
Дарья Анатольевна, добрый день. С Праздником Вас! Нет, так нельзя сказать. Отменив Сертралин и увеличив Кветиапин до 300 мг и Ламотриджин до 250мг, мне на 5 дней стало ощутимо лучше, но сейчас снова все приходится делать через силу, заставлять себя. На работе сижу на совещании и прилагаю усилия, чтобы понять о чем идет речь, мне нужно принимать решени, а я и подвешиваю. Неделю назад один из врачей предлагал начать принимать спитомин, который имеет отложенное действие, но сначала нужно было увеличить Ламотриджин и Кветиапин.
Психиатр, Терапевт
Спасибо!

Ламотриджин в дозировке 250 мг уже находится в рабочем диапазоне (обычно 200–300 мг для БАР), но его повышение до 300 мг могло бы дать дополнительный эффект.

Но! Увеличение Ламотриджина само по себе не решит проблему мотивации и энергии. Если основная жалоба – апатия, нужно рассмотреть добавление антидепрессанта под контролем врача очно
Или
Кветапин обычно назначается в рекомендуемых доза 200-800 мг/сут согласно клин.рекомендациям, так что можно рассмотреть с лечащим врачом и его подъем
Психотерапевт
Здравствуйте!

Так как ранее на Сертралине возникло состояние апатии, из антидепрессантов к приему можно рассматривать Венлафаксин в низких дозах (37,5-75 мг), но при БАР антидепрессанты назначаются с большой осторожностью из-за риска инверсии фазы.

На данном этапе до приема антидепрессанта можно было бы рассмотреть к приему Буспирон, как советовала коллега ранее, его противотревожный эффект раскрывается не сразу, но риса инверсии фазы при его приеме меньший, чем при приеме антидепрессанта.
Клиент
Елена Викторовна, добрый день. С Праздником Вас! А что порекомендуете для возвращения в головы в нормальное соображающее состояние? Ноотропы, я так понимаю, могу усилить тревогу?
Клиент
Елена Викторовна, буспирон как начинать принимать?
Психотерапевт
Спасибо большое!
Да, к сожалению по нооторопам реакция организма может быть неоднозначной, часто они вызывают именно усиление тревоги, а не повышение работоспособности и активности.
Я бы подождала активизирующего действия Буспирона. Прием обычно начинают с 5 мг 3 раза в день, по необходимости увеличивают на 5 мг 1 раз в 2-3 дня. Стандартная суточная доза составляет 20-30 мг в сутки, разделенных на несколько приемов, максимальная суточная доза составляет 60 мг в сутки.
Клиент
Елена Викторовна, в случае экстренной необходимости, можно ли принимать 0,5 - 1.0 клонозепама с Буспироном?
Психотерапевт
Да, но желательно разделять прием по времени, так как препараты могут усиливать действие другие друга.
Максимальная концентрация Буспирона в плазме наблюдается через полтора часа от приема, половина препарата выводится через три часа, поэтому стоит разделить прием Буспирона и клоназепама с интервалом не менее 3-х часов
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, минимальные эфффективные дозы кветиапина при бар-от 300 мг в сутки и выше, т.е. целесообразнее было бы продолжать увеличение кветиапина, доза подбирается индивидуально, по состоянию.
Ламотриджен используется, но не самый лучший вариант , оптимальнее было бы литий вводить. Сейчас пока не надо его менять, обсудите с вашим врачом работу с дозами кветиапина.
И обязательно работа с психотерапевтом, по методике кпт или дбт. Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Во время приступа па стоит попытаться сохранить осознанность, глубоко дышать, сконцентрироваться на ощущении « опоры рядом»- для этого можно схватиться за что-то твердое вроде стены, применяйте дыхание квадратом.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, я на 100мг Кветиапин спокойно вставал с кровати, сразу после пробуждения. А сейчас на 300 мг я 1,5 часа не могу подняться.
Психиатр, Психотерапевт
Такое может быть 1-2 недели после увеличения ; если дольше, то можно фирму поменять или форму, не пролонг 1 раз в день принимать, а обычный и делить дозу на 3-4 раза; если это все не помогает и повышать не получается, то менять его; можно вальпроевую, литий рассматривать
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Владимир.
Вам необходимо повышать кветиапин до 300 мг постепенно - при БАР это рабочая дозировка.
С сырыми яйцами Вы поосторожнее, усиление аппетита вечером и тяга к сладкому - это нормально, так как организму не хватает калорий и он добирает из за весь день сладким.
Психиатр
Здравствуйте. Обычно при депрессивных состояниях в рамках БАР, да ещё и с тревожностью, рекомендуются дозы кветиапина 400-600 мг/сут в 2 приема. Это доказано эффективная мера. Можно увеличить и ламотриджин до 300 мг/сут для стабилизации аффекта. Также можно рассмотреть назначение тразодона в небольшой дозе (100-150 мг) на ночь чтобы иметь антидепрессивный эффект без риска смены фазы и улучшить сон.
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий Владимирович, здравствуйте. Я пробовал принимать днем 50мг Кветиапин, в 14-15 часов меня посто вырубает и я сплю 1,5-2 часа. Что будет с дневной сонливостью если я буду принимать 200 мг Кветиапин утром и 200 мг вечером?
Психиатр
Здравствуйте!
Возможно на данный момент ухудшение состояния, а именно усиление тревоги, вызвано резкой отменой антидепрессанта, вероятнее всего вы сейчас переживаете синдром отмены , который в среднем длится 3 недели, поэтому правомерно принимать сейчас клоназепам или любой другой транквилизатор, который вам помогает. Если на фоне приема кветиапина вам стало хуже, можно заменить на другой нейролептик - допустим луразидон, либо присоединить к ламотриджину другой нормотимик - литий или вальпроевую кислоту (но при совместном приеме с ламотриджином , дозировку ламотриджина надо снижать вдвое, так как вальпроаты повышают концентрацию ламотриджина в крови ), еще как вариант попробовать добавить флуоксетин , да, это антидепрессант со стимулирующим действием, но у вас дозировки ламотриджина с кветиапином очень хорошие, на такой дозировке не должно быть инверсии фазы.
Психотерапевт
Здравствуйте!
на самом деле сложно сказать, объясню:
1) Возможно дозировки кветиапина в 300мг великовата для Вас и возникает эта сонливость, можно попробовать разделить на два приема или кветиапин 300мг принимать несколько раньше обычного (на 1 час примерно);
2) По поводу тревоги да, понимаю, возможно, что стоит добавить аккуратно противотревожные препараты (спитомин, авиандр), либо антидепрессанты типа триттико, да даже СИОЗС - инверсию фазы не факт, что даст учитывая нормотимические препараты, но тревогу определенно могут подснизить:
3) Менять кветиапин на другие нейролептики использующиеся при БАР - например карипразин:
4) Либо все наоборот и кветиапина, как и ламотриджина наоборот не хватает и увеличивать до 400-500мг, так как на таких дозировках начинается антидепрессивное действие кветиапина.

Тут надо обязательно поддерживать связь с лечащим врачом и наблюдать за состоянием в динамике конечно.

Не переживайте, состояние обязательно стабилизируется.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, Владимир.
Если говорить именно о лекарственной терапии, учитывая диагноз БАР, то в подобных ситуациях основным препаратом является кветиапин. Обычно дозировку увеличивают до 500-600, либо до максимальной - 750 мг в сутки.

Так же, необходимо понимать, что проблема вызванная внешними обстоятельствами ("стресс") требует решения с помощью психотерапии. Скажите, пожалуйста, Вы пробовали этот метод лечения?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализов
20 сентября 2023
Лилия, Кировград
Вопрос закрыт
Неясная голова, "затупки в общении", невнимательность.
8 февраля 2024
Влад, Череповец
Вопрос закрыт
Депрессивные эпизоды приступами, что делать?
15 сентября 2024
Маруся
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Мария Александровна Назарова
77 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Ирина Вячеславовна Одегова
36 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Супер врач! Помогает на 💯 Самый полезный ответ на мой вопрос Красивая,умная,грамотная
— Анастасия
фотография пользователя
Очень приятный врач, терпеливый, умный, доброжелательный Всё было доходчиво объяснено Приятная,...
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Очень благодарна за оказанную помощь! Очень благодарна вам за оказанную помощь! Да,конечно
— Светлана