Тревога, отсутствие мотивации, утром не могу встать с кровати — вопрос №3007230

Question

Тревога, отсутствие мотивации, утром не могу встать с кровати — вопрос №3007230

Владимир, Москва

213 просмотров

8 марта 2025

В связи со случившейся стрессовой ситуацией в сентябре 2024 года, из-за очень сильной тревоги с паническими атаками и паранойными мыслями, учитывая мой диагноз БАР, с врачами перепробовали разные схемы.

С 10.02.25г. по 01.03.25 принимал:
-утром сертралин: (начинал 12,5 мг первую неделю, с 17.02.25г. - 25 мг - в манию не вышел). Все это время сопровождала тревога в разных степенях: слабая, средняя и сильная.
- утро 50 мг Ламотриджин + грандаксин 100 мг.
- днем Грандаксин 100 мг.
- вечером 100 мг Ламотриджин + 200 мг Кветиапин.
При этом тревога сохранялось.
С 24.02.25 принимал Сертралин по 50мг. утром (в манию не вышел), но вошел в другое состояние, похожее на ангедонию, но врачи на этом сервере сказали, что это не ангедония, а результат действия Сертралина.
С 01.03.25 Сертралин отменили и увеличили Ламотриджин и Кветиапин.
С 01.03.25, на данный момент у меня следующая схема:
- Утро: 50 мг Ламотриджин.
- День: ничего.
- Вечер: 300 мг Кетилепт, 200 Ламотриджин.

Ложусь в 21.00, засыпаю в 22.00, будильник на 08.30, просыпаюсь раньше будильника, но встать с кровати не могу около 1,5 часов. Сны снятся, в основном, нормальные, в течение ночи всегда есть несколько пробуждений на короткое время, потом засыпаю.

Четыре дня просыпался без тревоги и весь день тревоги не было, старался работать, однако голова туго соображает.

С пятого дня в новой схеме стал просыпаться в тревоге, пятый и шестой день принимал Клоназемпам утром и днем по 0,5мг, после этого хоть как-то могу функционировать и даже появляется хорошее настроение. Но ведь нельзя постоянно принимать Клонозепам.
Сегодня снова проснулся в тревоге, сны нехорошие были, снова 1,5 часа не мог встать с кровати, лежал с закрытыми глазами в тревоге. Встал, поел, выпил таблетки и зеленого чаю, немного отпустило, сильной тревоги нет, но абсолютно нет никакого настроения, ничего не хочется делать, несмотря на солнце и отличную погоду лежу, ничего не делаю и просто страдаю от этого состояния. Полное отсутствие мотивации, радости и желаний что-то делать, куда-то идти. Стараюсь себя раз в неделю вытащить в театр, но это меня отвлекает на короткое время, потом снова погружаюсь в это состояние.
Пытаюсь себя заставить читать книгу Эдгара По, но более 8 страниц перед сном не могу осилить.
Туго соображаю, хотя мне это не свойственно.

Аппетита по прежнему нет утром и днем, вечером иногда появляется. Утром - 3 сырых яйца (остальную пищу лень жевать и не хочется есть), днем стакан кефира или пару бутербродов, вечером кефир и бутерброд, иногда кусок мяса с овощами. Вечером стал есть много конфет, 6-10 штук.

Порекомендуйте, пожалуйста, что делать сейчас, чего ждать, менять ли терапию и т.д. Заранее спасибо за ответы.

Возраст: 46

Хронические болезни: БАР

Вопрос закрыт

апатия

отсутствие мотивации

бар

отсутствие радости жизни

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

8 ответов врачей

Пожаловаться

Рябинина Дарья Анатольевна, 8 марта

Психиатр, Терапевт

Здравствуйте!
Подскажите, можно ли сказать, что отменив Сертралин вы почувствовали ухудшение? Настроение снизилось, апатия, снижение мотивации?

Пожаловаться

Владимир, 8 марта

Клиент

Дарья Анатольевна, добрый день. С Праздником Вас! Нет, так нельзя сказать. Отменив Сертралин и увеличив Кветиапин до 300 мг и Ламотриджин до 250мг, мне на 5 дней стало ощутимо лучше, но сейчас снова все приходится делать через силу, заставлять себя. На работе сижу на совещании и прилагаю усилия, чтобы понять о чем идет речь, мне нужно принимать решени, а я и подвешиваю. Неделю назад один из врачей предлагал начать принимать спитомин, который имеет отложенное действие, но сначала нужно было увеличить Ламотриджин и Кветиапин.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Рябинина Дарья Анатольевна, 8 марта

Психиатр, Терапевт

Спасибо!

Ламотриджин в дозировке 250 мг уже находится в рабочем диапазоне (обычно 200–300 мг для БАР), но его повышение до 300 мг могло бы дать дополнительный эффект.

Но! Увеличение Ламотриджина само по себе не решит проблему мотивации и энергии. Если основная жалоба – апатия, нужно рассмотреть добавление антидепрессанта под контролем врача очно
Или
Кветапин обычно назначается в рекомендуемых доза 200-800 мг/сут согласно клин.рекомендациям, так что можно рассмотреть с лечащим врачом и его подъем

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 8 марта

Психотерапевт

Здравствуйте!

Так как ранее на Сертралине возникло состояние апатии, из антидепрессантов к приему можно рассматривать Венлафаксин в низких дозах (37,5-75 мг), но при БАР антидепрессанты назначаются с большой осторожностью из-за риска инверсии фазы.

На данном этапе до приема антидепрессанта можно было бы рассмотреть к приему Буспирон, как советовала коллега ранее, его противотревожный эффект раскрывается не сразу, но риса инверсии фазы при его приеме меньший, чем при приеме антидепрессанта.

Пожаловаться

Владимир, 8 марта

Клиент

Елена Викторовна, добрый день. С Праздником Вас! А что порекомендуете для возвращения в головы в нормальное соображающее состояние? Ноотропы, я так понимаю, могу усилить тревогу?

Пожаловаться

Владимир, 8 марта

Клиент

Елена Викторовна, буспирон как начинать принимать?

Пожаловаться

Набокина Елена Викторовна, 8 марта

Психотерапевт

Спасибо большое!
Да, к сожалению по нооторопам реакция организма может быть неоднозначной, часто они вызывают именно усиление тревоги, а не повышение работоспособности и активности.
Я бы подождала активизирующего действия Буспирона. Прием обычно начинают с 5 мг 3 раза в день, по необходимости увеличивают на 5 мг 1 раз в 2-3 дня. Стандартная суточная доза составляет 20-30 мг в сутки, разделенных на несколько приемов, максимальная суточная доза составляет 60 мг в сутки.

Пожаловаться

Владимир, 8 марта

Клиент

Елена Викторовна, в случае экстренной необходимости, можно ли принимать 0,5 - 1.0 клонозепама с Буспироном?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 марта

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, минимальные эфффективные дозы кветиапина при бар-от 300 мг в сутки и выше, т.е. целесообразнее было бы продолжать увеличение кветиапина, доза подбирается индивидуально, по состоянию.
Ламотриджен используется, но не самый лучший вариант , оптимальнее было бы литий вводить. Сейчас пока не надо его менять, обсудите с вашим врачом работу с дозами кветиапина.
И обязательно работа с психотерапевтом, по методике кпт или дбт. Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Во время приступа па стоит попытаться сохранить осознанность, глубоко дышать, сконцентрироваться на ощущении « опоры рядом»- для этого можно схватиться за что-то твердое вроде стены, применяйте дыхание квадратом.

Пожаловаться

Владимир, 8 марта

Клиент

Екатерина Дмитриевна, я на 100мг Кветиапин спокойно вставал с кровати, сразу после пробуждения. А сейчас на 300 мг я 1,5 часа не могу подняться.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 марта

Психиатр, Психотерапевт

Такое может быть 1-2 недели после увеличения ; если дольше, то можно фирму поменять или форму, не пролонг 1 раз в день принимать, а обычный и делить дозу на 3-4 раза; если это все не помогает и повышать не получается, то менять его; можно вальпроевую, литий рассматривать

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 8 марта

Психиатр, Сексолог

Здравствуйте, Владимир.
Вам необходимо повышать кветиапин до 300 мг постепенно - при БАР это рабочая дозировка.
С сырыми яйцами Вы поосторожнее, усиление аппетита вечером и тяга к сладкому - это нормально, так как организму не хватает калорий и он добирает из за весь день сладким.

Пожаловаться

Владимир, 9 марта

Клиент

Дмитрий Владимирович, здравствуйте. Я пробовал принимать днем 50мг Кветиапин, в 14-15 часов меня посто вырубает и я сплю 1,5-2 часа. Что будет с дневной сонливостью если я буду принимать 200 мг Кветиапин утром и 200 мг вечером?

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 8 марта

Психиатр

Здравствуйте!
Возможно на данный момент ухудшение состояния, а именно усиление тревоги, вызвано резкой отменой антидепрессанта, вероятнее всего вы сейчас переживаете синдром отмены , который в среднем длится 3 недели, поэтому правомерно принимать сейчас клоназепам или любой другой транквилизатор, который вам помогает. Если на фоне приема кветиапина вам стало хуже, можно заменить на другой нейролептик - допустим луразидон, либо присоединить к ламотриджину другой нормотимик - литий или вальпроевую кислоту (но при совместном приеме с ламотриджином , дозировку ламотриджина надо снижать вдвое, так как вальпроаты повышают концентрацию ламотриджина в крови ), еще как вариант попробовать добавить флуоксетин , да, это антидепрессант со стимулирующим действием, но у вас дозировки ламотриджина с кветиапином очень хорошие, на такой дозировке не должно быть инверсии фазы.

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 9 марта

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, Владимир.
Если говорить именно о лекарственной терапии, учитывая диагноз БАР, то в подобных ситуациях основным препаратом является кветиапин. Обычно дозировку увеличивают до 500-600, либо до максимальной - 750 мг в сутки.

Так же, необходимо понимать, что проблема вызванная внешними обстоятельствами ("стресс") требует решения с помощью психотерапии. Скажите, пожалуйста, Вы пробовали этот метод лечения?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать если резкая :Сильная слабость , постоянный сон , аппетит есть.

9 ответов

29 октября 2018

Виктор, Лобня

Вопрос закрыт

Срочно кошке плохо

4 ответа

12 мая 2020

Екатерина, Чайковский

Вопрос закрыт

Депрессия

3 ответа

3 мая 2021

Олеся, Ленинск-Кузнецкий

Вопрос закрыт

По рекомендации гинеколога необходимо пропить витамины с минералами , не знаю какие выбрать

1 ответ

21 февраля 2024

Лара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Набокина Елена Викторовна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T12:38:55+03:00

Да, но желательно разделять прием по времени, так как препараты могут усиливать действие другие друга.
Максимальная концентрация Буспирона в плазме наблюдается через полтора часа от приема, половина препарата выводится через три часа, поэтому стоит разделить прием Буспирона и клоназепама с интервалом не менее 3-х часов

Флегинский Дмитрий Владимирович, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T13:35:01+03:00

Здравствуйте. Обычно при депрессивных состояниях в рамках БАР, да ещё и с тревожностью, рекомендуются дозы кветиапина 400-600 мг/сут в 2 приема. Это доказано эффективная мера. Можно увеличить и ламотриджин до 300 мг/сут для стабилизации аффекта. Также можно рассмотреть назначение тразодона в небольшой дозе (100-150 мг) на ночь чтобы иметь антидепрессивный эффект без риска смены фазы и улучшить сон.

Ахкамов Артур, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T16:57:07+03:00

Здравствуйте!
на самом деле сложно сказать, объясню:
1) Возможно дозировки кветиапина в 300мг великовата для Вас и возникает эта сонливость, можно попробовать разделить на два приема или кветиапин 300мг принимать несколько раньше обычного (на 1 час примерно);
2) По поводу тревоги да, понимаю, возможно, что стоит добавить аккуратно противотревожные препараты (спитомин, авиандр), либо антидепрессанты типа триттико, да даже СИОЗС - инверсию фазы не факт, что даст учитывая нормотимические препараты, но тревогу определенно могут подснизить:
3) Менять кветиапин на другие нейролептики использующиеся при БАР - например карипразин:
4) Либо все наоборот и кветиапина, как и ламотриджина наоборот не хватает и увеличивать до 400-500мг, так как на таких дозировках начинается антидепрессивное действие кветиапина.

Тут надо обязательно поддерживать связь с лечащим врачом и наблюдать за состоянием в динамике конечно.

Не переживайте, состояние обязательно стабилизируется.
Будьте здоровы!