Что вас беспокоит?
Тревога, отсутствие мотивации, утром не могу встать с кровати
В связи со случившейся стрессовой ситуацией в сентябре 2024 года, из-за очень сильной тревоги с паническими атаками и паранойными мыслями, учитывая мой диагноз БАР, с врачами перепробовали разные схемы. С 10.02.25г. по 01.03.25 принимал: -утром сертралин: (начинал 12,5 мг первую неделю, с 17.02.25г. - 25 мг - в манию не вышел). Все это время сопровождала тревога в разных степенях: слабая, средняя и сильная. - утро 50 мг Ламотриджин + грандаксин 100 мг. - днем Грандаксин 100 мг. - вечером 100 мг Ламотриджин + 200 мг Кветиапин. При этом тревога сохранялось. С 24.02.25 принимал Сертралин по 50мг. утром (в манию не вышел), но вошел в другое состояние, похожее на ангедонию, но врачи на этом сервере сказали, что это не ангедония, а результат действия Сертралина. С 01.03.25 Сертралин отменили и увеличили Ламотриджин и Кветиапин. С 01.03.25, на данный момент у меня следующая схема: - Утро: 50 мг Ламотриджин. - День: ничего. - Вечер: 300 мг Кетилепт, 200 Ламотриджин. Ложусь в 21.00, засыпаю в 22.00, будильник на 08.30, просыпаюсь раньше будильника, но встать с кровати не могу около 1,5 часов. Сны снятся, в основном, нормальные, в течение ночи всегда есть несколько пробуждений на короткое время, потом засыпаю. Четыре дня просыпался без тревоги и весь день тревоги не было, старался работать, однако голова туго соображает. С пятого дня в новой схеме стал просыпаться в тревоге, пятый и шестой день принимал Клоназемпам утром и днем по 0,5мг, после этого хоть как-то могу функционировать и даже появляется хорошее настроение. Но ведь нельзя постоянно принимать Клонозепам. Сегодня снова проснулся в тревоге, сны нехорошие были, снова 1,5 часа не мог встать с кровати, лежал с закрытыми глазами в тревоге. Встал, поел, выпил таблетки и зеленого чаю, немного отпустило, сильной тревоги нет, но абсолютно нет никакого настроения, ничего не хочется делать, несмотря на солнце и отличную погоду лежу, ничего не делаю и просто страдаю от этого состояния. Полное отсутствие мотивации, радости и желаний что-то делать, куда-то идти. Стараюсь себя раз в неделю вытащить в театр, но это меня отвлекает на короткое время, потом снова погружаюсь в это состояние. Пытаюсь себя заставить читать книгу Эдгара По, но более 8 страниц перед сном не могу осилить. Туго соображаю, хотя мне это не свойственно. Аппетита по прежнему нет утром и днем, вечером иногда появляется. Утром - 3 сырых яйца (остальную пищу лень жевать и не хочется есть), днем стакан кефира или пару бутербродов, вечером кефир и бутерброд, иногда кусок мяса с овощами. Вечером стал есть много конфет, 6-10 штук. Порекомендуйте, пожалуйста, что делать сейчас, чего ждать, менять ли терапию и т.д. Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подскажите, можно ли сказать, что отменив Сертралин вы почувствовали ухудшение? Настроение снизилось, апатия, снижение мотивации?
Дарья Анатольевна, добрый день. С Праздником Вас! Нет, так нельзя сказать. Отменив Сертралин и увеличив Кветиапин до 300 мг и Ламотриджин до 250мг, мне на 5 дней стало ощутимо лучше, но сейчас снова все приходится делать через силу, заставлять себя. На работе сижу на совещании и прилагаю усилия, чтобы понять о чем идет речь, мне нужно принимать решени, а я и подвешиваю. Неделю назад один из врачей предлагал начать принимать спитомин, который имеет отложенное действие, но сначала нужно было увеличить Ламотриджин и Кветиапин.
Спасибо!
Ламотриджин в дозировке 250 мг уже находится в рабочем диапазоне (обычно 200–300 мг для БАР), но его повышение до 300 мг могло бы дать дополнительный эффект.
Но! Увеличение Ламотриджина само по себе не решит проблему мотивации и энергии. Если основная жалоба – апатия, нужно рассмотреть добавление антидепрессанта под контролем врача очно
Или
Кветапин обычно назначается в рекомендуемых доза 200-800 мг/сут согласно клин.рекомендациям, так что можно рассмотреть с лечащим врачом и его подъем
Здравствуйте!
Так как ранее на Сертралине возникло состояние апатии, из антидепрессантов к приему можно рассматривать Венлафаксин в низких дозах (37,5-75 мг), но при БАР антидепрессанты назначаются с большой осторожностью из-за риска инверсии фазы.
На данном этапе до приема антидепрессанта можно было бы рассмотреть к приему Буспирон, как советовала коллега ранее, его противотревожный эффект раскрывается не сразу, но риса инверсии фазы при его приеме меньший, чем при приеме антидепрессанта.
Елена Викторовна, добрый день. С Праздником Вас! А что порекомендуете для возвращения в головы в нормальное соображающее состояние? Ноотропы, я так понимаю, могу усилить тревогу?
Елена Викторовна, буспирон как начинать принимать?
Спасибо большое!
Да, к сожалению по нооторопам реакция организма может быть неоднозначной, часто они вызывают именно усиление тревоги, а не повышение работоспособности и активности.
Я бы подождала активизирующего действия Буспирона. Прием обычно начинают с 5 мг 3 раза в день, по необходимости увеличивают на 5 мг 1 раз в 2-3 дня. Стандартная суточная доза составляет 20-30 мг в сутки, разделенных на несколько приемов, максимальная суточная доза составляет 60 мг в сутки.
Елена Викторовна, в случае экстренной необходимости, можно ли принимать 0,5 - 1.0 клонозепама с Буспироном?
Принятый ответ
Да, но желательно разделять прием по времени, так как препараты могут усиливать действие другие друга.
Максимальная концентрация Буспирона в плазме наблюдается через полтора часа от приема, половина препарата выводится через три часа, поэтому стоит разделить прием Буспирона и клоназепама с интервалом не менее 3-х часов
Здравствуйте, минимальные эфффективные дозы кветиапина при бар-от 300 мг в сутки и выше, т.е. целесообразнее было бы продолжать увеличение кветиапина, доза подбирается индивидуально, по состоянию.
Ламотриджен используется, но не самый лучший вариант , оптимальнее было бы литий вводить. Сейчас пока не надо его менять, обсудите с вашим врачом работу с дозами кветиапина.
И обязательно работа с психотерапевтом, по методике кпт или дбт. Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Во время приступа па стоит попытаться сохранить осознанность, глубоко дышать, сконцентрироваться на ощущении « опоры рядом»- для этого можно схватиться за что-то твердое вроде стены, применяйте дыхание квадратом.
Екатерина Дмитриевна, я на 100мг Кветиапин спокойно вставал с кровати, сразу после пробуждения. А сейчас на 300 мг я 1,5 часа не могу подняться.
Такое может быть 1-2 недели после увеличения ; если дольше, то можно фирму поменять или форму, не пролонг 1 раз в день принимать, а обычный и делить дозу на 3-4 раза; если это все не помогает и повышать не получается, то менять его; можно вальпроевую, литий рассматривать
Здравствуйте, Владимир.
Вам необходимо повышать кветиапин до 300 мг постепенно - при БАР это рабочая дозировка.
С сырыми яйцами Вы поосторожнее, усиление аппетита вечером и тяга к сладкому - это нормально, так как организму не хватает калорий и он добирает из за весь день сладким.
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно при депрессивных состояниях в рамках БАР, да ещё и с тревожностью, рекомендуются дозы кветиапина 400-600 мг/сут в 2 приема. Это доказано эффективная мера. Можно увеличить и ламотриджин до 300 мг/сут для стабилизации аффекта. Также можно рассмотреть назначение тразодона в небольшой дозе (100-150 мг) на ночь чтобы иметь антидепрессивный эффект без риска смены фазы и улучшить сон.
Дмитрий Владимирович, здравствуйте. Я пробовал принимать днем 50мг Кветиапин, в 14-15 часов меня посто вырубает и я сплю 1,5-2 часа. Что будет с дневной сонливостью если я буду принимать 200 мг Кветиапин утром и 200 мг вечером?
Здравствуйте!
Возможно на данный момент ухудшение состояния, а именно усиление тревоги, вызвано резкой отменой антидепрессанта, вероятнее всего вы сейчас переживаете синдром отмены , который в среднем длится 3 недели, поэтому правомерно принимать сейчас клоназепам или любой другой транквилизатор, который вам помогает. Если на фоне приема кветиапина вам стало хуже, можно заменить на другой нейролептик - допустим луразидон, либо присоединить к ламотриджину другой нормотимик - литий или вальпроевую кислоту (но при совместном приеме с ламотриджином , дозировку ламотриджина надо снижать вдвое, так как вальпроаты повышают концентрацию ламотриджина в крови ), еще как вариант попробовать добавить флуоксетин , да, это антидепрессант со стимулирующим действием, но у вас дозировки ламотриджина с кветиапином очень хорошие, на такой дозировке не должно быть инверсии фазы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
на самом деле сложно сказать, объясню:
1) Возможно дозировки кветиапина в 300мг великовата для Вас и возникает эта сонливость, можно попробовать разделить на два приема или кветиапин 300мг принимать несколько раньше обычного (на 1 час примерно);
2) По поводу тревоги да, понимаю, возможно, что стоит добавить аккуратно противотревожные препараты (спитомин, авиандр), либо антидепрессанты типа триттико, да даже СИОЗС - инверсию фазы не факт, что даст учитывая нормотимические препараты, но тревогу определенно могут подснизить:
3) Менять кветиапин на другие нейролептики использующиеся при БАР - например карипразин:
4) Либо все наоборот и кветиапина, как и ламотриджина наоборот не хватает и увеличивать до 400-500мг, так как на таких дозировках начинается антидепрессивное действие кветиапина.
Тут надо обязательно поддерживать связь с лечащим врачом и наблюдать за состоянием в динамике конечно.
Не переживайте, состояние обязательно стабилизируется.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Владимир.
Если говорить именно о лекарственной терапии, учитывая диагноз БАР, то в подобных ситуациях основным препаратом является кветиапин. Обычно дозировку увеличивают до 500-600, либо до максимальной - 750 мг в сутки.
Так же, необходимо понимать, что проблема вызванная внешними обстоятельствами ("стресс") требует решения с помощью психотерапии. Скажите, пожалуйста, Вы пробовали этот метод лечения?
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20192 ответа
- 15 Июня 202110 ответов
- 24 Августа 20223 ответа
- 5 Октября 20222 ответа