Что вас беспокоит?
Повышен фибриноген
Здравствуйте! Беременность 26недель, наступила самостоятельно. 2-я по счету, в первую был выкидыш на 5 неделе, самопроизвольный. Вторая беременность протекала хорошо, но на раннем сроке где-то 3-4 недели была небольшая кровяная мазня из-за нее принимала дюфастон до 20 недели. Все анализы были в норме, но где-то в 19 недель повысился фибриноген до 6.89. Мой гинеколог сказала, что это норма. Из-за выкидыша меня направили к гематологу до обследоваться, сдавала на тромбофилию наследственную был выявлен f7 в гетеро,serpine 1 гетеро,mthfr А1298с гетеро. Гематолог сказала, что ничего критического нет. Также дала направление на другие анализы, протеин с, протеин s, волчаночный коагулянт. К ним тоже претензий нет. Изначально мне прописали курантил 25мг 3 раза в день, и через 2 недели повторно сдать анализ. Через 2 недели фибриноген повысился и стал 7.11. Было принято решение о клексане 0.6. Колола его 9 дней и после сдала кровь, понизился, но незначительно. Стал 6.89. Сказали продолжать колоть клексан и добавили кардиомагнил, и отменили курантил. только зачем он? Риск преэклампсии у меня низкий, давления нет отеков нет. Все ли верно мне назначили? Если надо, все анализы я прикреплю. Также, по узи кровотоки хорошие, с ребенком все хорошо. У моего отца был инсульт в возрасте 45 лет, может ли это влиять как-то на мое лечение? Наследственность? Еще хотела бы уточнить вопрос с перелетом, можно ли делать щас 3 часовой перелет?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фибриногену у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.
Дополнительная коррекционная терапия не требуется.
Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 3-4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
Кардиомагнил назначается только с целью профилактики преэклампсии.
Перелеты возможны по гематологии, обсуждается с очным врачом нет ли акушерских противопоказаний.
Анастасия Сергеевна, у меня имт, ожирение 1 степени. Также инсульт у папы был в 45 лет. Подскажите, мне продолжать терапию клексана и стоит ли пить кардиомагнил? И отменять курантил или нет?
На очном приеме врач гематолог сказала, что нежелательно летать, а гинеколог говорит, что можно
По вводным данным гепаринопрофилактика не требуется. Дополнительно, учитывая наследственность , можно сдать антитела к бета2гликопротеину1 М и G, антитела к кардиолипину М и G раздельно. Курантил не профилактирует никаких серьезных осложнений.
Кардиомагнил назначает гинеколог исходя из рисков преэклампсии.
Анастасия Сергеевна, эти анализы я тоже сдавала, все в норме. Ну тогда я точно не понимаю, зачем мне назначили клексан и для чего я вообще его колю??
Вы можете подойти с вопросом к врачу и спросить " доктор какой у меня суммарных балл по рискам тромбозов". Возможно, врач учел какие-то другие обстоятельства.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, рфмк, укорочение ачтв, тв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, из всех выше перечисленных пунктов у меня только 2.
Если надо, могу прикрепить все анализы. Может так будет немного яснее.
Антикоагулянты назначаются при 3 или 4 баллах по шкале.
Если баллов меньше, Антикоагулянты не назначаются.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Приём курантила не прописан в клинических рекомендациях при беременности
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202024 ответа
- 29 Июня 202012 ответов
- 30 Декабря 20211 ответ
- 3 Января 202213 ответов