Что вас беспокоит?
Повышенное давление
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Маме , 61 год . До 60 лет , стабильно давление было 140 / 100 , чувствовала себя нормально . Терапию не проходила никакую. Она не в какую , против таблеток . Мол они не лечат , а просто снимают симптомы , как бы не уговаривала. В дополнение у нее астма (сатурация стабильно 94 - 95 ) В последнее время , начало скакать давление от 180 до 200 на 95 . Она его не чувствует . Скажите , какое все таки ей лечение на постоянной основе нужно , если уговорю . На данный момент на все , что уговорила , пьет магнерот . Узи сердца делала (незначительная гипертрофия левого желудочка ) и все . По крови все нормально только немного превышен плохой холестерин Узи шеи показал сужение , не значительный атеросклероз Имеется лишний вес И грыжи Из жалоб Постоянные головные боли , боли в шеи Иногда покалывания пальцев и судороги ног Как мне кажется потихоньку начинаются когнитивные расстройства Забывает многое , иногда как мне кажется немного странно ведет , как маленький ребёнок. Делали мрт , их приложу Несколько вопросов . 1 может ли магнерот опускать пульс ( 55 уд/ в мин ) и нормально ли это ? 2 судя по мрт головы что то страшное есть ? 3 учитывая , что она курильщик с 30 стажем , сатурация 94 95 это нормально? Слышала у них бывает и 93 при длительном курение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте )
▫️ Магнерот не оказывает влияния на пульс. ( пульс до 50 уд/минуту допускается )
▫️На МРТ головного мозга ничего критичного .
▫️ Давление нужно обязательно корректировать так как это риск развитие инсульта, инфаркта. Здесь нужна консультация кардиолога или хотя бы терапевта для подбора терапии
▫️При расстройстве когнитивных функций лучше консультация психиатра для оценки степени и назначении терапии которая будет останавливать прогрессирование
Вардуи Норайровна, здравствуйте) а что касается сатурации, при ее стаже курения 94 -95 допускается ?
Да, допускается )
Принятый ответ
Здравствуйте! Магнерот не снижеает пульс. В покое пульс от 50 является нормой.
По МРТ вероятнее сосудистые очаги, но нельзя исключить демиелинизирующий процесс. Проходили МРТ с контрасом или консультированы в центре демиелинизирующих заболеваний?
Такая сатурация может быть в норме.
По поводу АД обязательна консультация кврдиолога,т к это риск инсульта и инфаркта
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Как часто принимает обезболивающее?
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте )
демиелинизирующих заболеваний , это деменция ?
Обезболивающее принимает 1 раз в 2 дня точно . по шкале боли , 8 .
Рвоты и тошноты нет .
Насчет звуков , не приятны громкие звуки , а что значит когда громкие звуки приносят дискомфорт , с чем связано ?
А вы не можете посоветовать , что ей принимать от высокого давления ?
Анастасия Юрьевна, Обратила внимание, что давление у нее больше повышается когда лежит в позе , когда шея не прямо а как бы на высокой подушке . лежать на прямой подушке ей не приятно говорит , мол кровь к голове приливает
Нет, это не деменция. Демиелинизирующие очаги могут быть при рассеянном склерозе, а могут быть и при мигрени, которую вы описываете,что более вероятно.
Невролог не может назначить терапию при гипертонической болезни, к сожалению.
По поводу мигрени, для которой характерна свето и звукобоязнь, необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов, т к головные боли через день- это хроническая мигрень. При использовании обезболивающего более 10 дней в месяц также развивается лекарственно-индуцированная головная боль.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Анастасия Юрьевна, Я поняла )) спасибо вам большое 🥰🙏
Анастасия Юрьевна, забыла ответить на ваш вопрос
Просто сделали МРТ без контраста из за болей и давления , решили проверить и сделать.
Но , по мрт ничего прям сильно плохого нет ?
Часто очаги демиелинизации бывают и при мигрени. Вы не описываете неврологического дефицита. Да и в таком возрасте дебют рассеянного склероза маловероятен
Анастасия Юрьевна, Да не прям такой симптоматики критичной я не наблюдаю .
. Голова болит , шея болит
Бывают судороги в ногах и покалывание в пальцах
Спина болит (грыжи )
И давление она , 210 на 100 не чувствует удивительно , мы случайно узнали .
Я такая , давай измерим , у тебя же голова болит , измерили 2 раза и показало .
При этом не тошноты , не рвоты , не тахикардии , ни паники , ни головокружения .
С сердцем в целом говорили что все нормально ни аритмий ни стенокардии итд .
Только гипертрофия левого желудочка небольшая и все
При постоянном повышении АД организм привыкает к нему и нет выраженных физических проявлений. Но сердце в этот момент перегружено, поэтому нет ничего хорошего, в том,что она не чувствует повышенного АД. Обязательно в первую очередь необходимо подобрать гипотензивную терапию
Анастасия Юрьевна, спасибо вам большое 🥰
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу давления консультация кардиолога.
По поводу магнерота - не снижает пульс.
Очаги демиелинизации часто бывают при мигрени
По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения
Лилия Альбертовна, Здравствуйте
Скажите , а от Ибупрофена скакать давление не может ? Именно его она в последнее время употребляет.
От аспирина у нее нанативная реакция на желудок (
Обычно он не повышает давление. Нлможет дать индивидуальная реакция. Можно принимать дилрапид
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу очагов демиелинизации, обычно при их обнаружении рекомендуется проходить мри головного мозга с контрастным усилением. Демиелинизация зачастую бывает при аутоиммунных заболеваниях.
Но это могут быть и обычные сосудистые очаги, которые бывают на фоне скачков давления, при атеросклерозе, рентгенолог который описывал не до конца уверен, какие конкретно это очаги.
Магнерот на давление не влияет, нужно вам с мамой еще раз поговорить и убедить ее сходить с кардиологу, данный врач назначает постоянную терапию от давления.
По описанию нельзя также исключить мигрень.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Марина Алексеевна, Здравствуйте, а от ибупрофена у нее скакать давление не может ? Именно его она употребляет в последнее время .
Нет, это маловероятно, но ибупрофен можно попробовать заменить на напроксен 275 мг 1 таб на прием, но не более 10 дней в месяц принимать.
Марина Алексеевна, Спасибо большое, я поняла 🥰
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая наличие очагов демиелинизации, рекомендую мрт головного мозга с внутривенным контрастированием
По поводу скачков артериального давления, рекомендую консультацию кардиолога с целью подбора гипотензивной терапии, её необходимо принимать постоянно
При головных болях, рекомендую прием ибупрофена 400 мг
Так же рекомендую ЛФК по Шишонину
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
-консультация кардиолога
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20151 ответ
- 17 Января 20175 ответов
- 14 Апреля 201719 ответов
- 27 Мая 20171 ответ