Что вас беспокоит?
Боли в животе, вздутие, урчание
Добрый день! Муж уже продолжительное время мучается с животом, более двух лет. Основные симптомы: боли по всему животу, ощущение распирания, вздутие, метеоризм, иногда горечь на языке, болит то левый бок, то правый, живот постоянно бурлит и урчит. Несколько раз делали УЗИ (последний раз наверное уже около года назад), там ничего особо не нашли, никаких изменений, кроме полипов в желчном. В феврале 2024 года желчный пузырь был удалён, операция прошла с осложнениями (повредили сосуд на печени, в результате открылось кровотечение с последующей ТЭЛА). После операции были небольшие улучшения в самочувствии, но потом опять стал болеть живот. Все это время не могли установить точную причину, поэтому прописывали мезим, эспумизан, тримедат, орликс, омез и ещё много всего, что не особо помогает. Из последних анализов были сданы кал на панкреатическую эластазу (результат >500 при референсных значениях >200), на скрытую кровь высокочувствительным методом (результат <16 при референсных значениях <50) и тест на СИБР (отрицательно, но написали, что установлено замедление прохождения по жкт или что-то такое). Подскажите, в каком направлении копать, какие ещё анализы сдать? В анамнезе так же есть поверхностный гастрит с хеликобактер пилори, хронический панкреатит ставили и Гэрб кажется, диафрагмальная грыжа (предлагали прооперировать вместе с желчным, но не стали).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такой характер симптомов, длительность и результаты диагностики наиболее вероятно указывают на нарушение моторики в кишечнике. Отсутствие следов скрытой крови косвенно говорит о том, что слизистая скорее всего здорова, нет воспалений и иных проблем. Кал на эластазу должен быть чем выше, тем лучше - результат характерен для нормальной функции поджелудочной железы.
Поэтому в таких случаях эффективным считается работать с моторикой. А так же замедленное опорожнение по тесту на СИБР тоже признак в пользу слабой моторики, Подскажите, сколько лет мужу? Стул всегда ежедневно есть, он оформленный?
Здравствуйте, забыла сказать, что стул у мужа может быть 2-3 раза в день, в основном кашицеобразный, очень редко оформленный. Перед анализом на сибр и эластазу сказали прекратить пить мезим и синобактин (сейчас пьет примерно месяц), и говорит, что по ощущениям стало хуже в животе, больнее. Мужу 45
Тест на СИБР может быть ложноотрицательный, он к сожалению, может быть неточен если неоформленный стул. Симптомы очень характерны для этого состояния. Делали ли мужу когда-нибудь колоноскопию?
Нет, к сожалению, не делали.
Принятый ответ
В таких случаях колоноскопия считается необходимой - нам нужно исключить локальные воспаления в кишечнике. А так же менее частая, но возможная причина непереносимость глютена- для диагностики делается анализ крови на Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе + общий уровень Ig A.
До получения результатов диагностики может оказать значимый эффект соблюдение диеты low fudmaps, и смена спазмолитика-вместо Тримедата при болях Дюспаталин или Бускопан. А так же добавление пищевых волокон, в частности препарат Псиллиум или Мукофальк по столовой ложке 1 раз в день. Препарат изначально рассматривался как лечение запора. Но за счет того, что он связывает жидкость в кишечнике оказывается эффективен и при частом неоформленном стуле. Эти мероприятия буду способствовать нормализации моторики кишечника. Но если по результатам диагностики будут выявлены другие отклонения потребуется дополнять терапию.
Тест на СИБР нужно будет пересдавать помимо всех остальных тестов?
И ещё вопрос: чем может быть горечь на языке у него спровоцирована?
Здравствуйте.
загрузите обследования.
вес и рост?
после удаленного желчного часто развивается синдром избыточного бактериального роcта.
и не всегда тест на сибр положительный даже при его наличии.
(бывают ложноотрицательные результаты).
также при вздутии рекомендуется исключать целиакию и непереносимость лактозы, гельминтозы.
рекомендуется сдать
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A
эластаза кала в норме.
то есть нет недостаточности ферментов.
нет скр крови в кале.
не принимали ли прокинетики перед сдачей тест на сибр за 7 дней и не было ли приема антибиотиков за 4 недели до анализа на сибр.
как переносите молочные продукты, выпечку, хлеб?
какой стул?
Здравствуйте, симптомы были ещё до удаления желчного пузыря.
Рост у мужа 182,вес 110, 45 лет.
Прокинетики и антибиотики не принимали, за три дня до теста отменили мезим и синобактин (только их пока принимает).
Выпечку и хлеб переносит нормально, с молочкой сложнее - иногда в скором времени идёт в туалет, иногда нормально.
Стул кашицеобразный, редко оформленный.
при наличии полипов также нарушается желчеотделение, что также может провоцировать развитие сибр.
полипы были большие?
или был их рост?
что показала гистология полипов?
для выяснения причины проблем с кишечником, рекомендуется выполнить
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A
по результату анализов решение вопроса о необходимости колоноскопии
Полип был сначала один 0.5 см, потом через год стало два, до 0.7 см, гистологию не делали ((
результаты последних анализов прикрепила
согласно тесту-транзит замедленный.
замедленому транзиту по кишечнику соответсвуют запоры.
а по клинике у вашего мужа наоборот, ускореный транзит, раз стул неоформленный и 2-3 раза в день.
поэтому большая вероятность, что тест на сибр ложноотрицательный.
рекомендуется досдать анализы
а также может быть рекомендовано лечение альфа-нормиксом.
при сибр, как правило, он рекомендуется по 400 мг 3 р\д-10-14 дней согласно клиническим рекомендациям.
для снятия бурления, вздутия, может быть рекомендованы спазмолитики, например, метеоспазмил или тримедат курсом на 1 месяц.
диета fodmap/
перед сдачей анализа на целиакию глютен не исключать.
Можете пошагово расписать наши действия?
Тест на переносимость глютена.
Тест на переносимость лактозы.
Фекальный кальпротектин.
Колоноскопия? СИБР пересдавать нужно?
Принятый ответ
1) фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечники и по нему будет понятно нужно ли делать колоноскопию в ближайшее время.
+
поиск причины вздутия и диареи(кроме сибр на фоне проблем с желчеотделением).
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
генетический тест на непереносимость лактозы.(предрасположенность к непереносимости лактозы)
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A(исключаем целиакию)
по результату анализа фекального кальпротектина решение вопроса о необходимости колоноскопии.
по клинике сибр есть, пересдавать не обязательно, тк точность этого анализа не 100%
при сибр идет повышение давления в дпк, что может провоцировать заброс желчи в желудок, , а далее в пищевод и ротовую полость., что является гэрбом со смешанным рефлюксом(желудочный сок +желчь)
плюс при удаленном желчном идет подтекание желчи в дпк постоянное
фгдс давно выполняли?
рекомендуется регулярное питание 5-6 раз в день небольшими порциями.
соблюдение антирефлюксного режима
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
Спасибо за развёрнутый ответ!
Здравствуйте.
Мужу нужно разбираться с кишечником.
Скажите пожалуйста, сдавали ли кал на фекальный кальпротектин?
Кишечник не смотрели ? Т.е. не делали колоноскопию?
Как муж переносит молочные продукты и глютенсодержащие?
Тест на сибр однократно сдавали?
Сибр у него есть конечно же.
Прежде всего нужно рассмотреть прием противомикробных препаратов.
Добрый вечер, кальпротектин не сдавали, колоноскопию тоже, но видимо пора) Тест на сибр однократно сдавал.
На молочные продукты по моим наблюдениям так себе реакция, после молока, кефира, йогурта бежит в туалет, но иногда нормально реагирует.
Конечно муж не дообследован по основной проблеме.
Прежде всего при данных симптомах пациенту рекомендуется сдать
Кровь на лактазную недостаточность- генетический маркер.
А так же, учитывая данные симптомы, в таком случае пациенту все же показана колоноскопия.
А если есть возможность, то взять лестничную биопсию, чтоб исключить микроскопический колит.
Слизистая визуально при этом может быть нормальная.
Поэтому по возможности нужно сделать биопсию.
Лечение в данном случае должно начинаться с санации кишечника, так как данные симптомы указывают на сибр.
В таких случаях назначаются
Альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Тримедат форте 300 мг два раза до месяца.
Лестничную биопсию делают при колоноскопии?
Принятый ответ
Конечно муж не дообследлывн по основной проблеме.
Прежде всего при данных симптомах пациенту рекомендуется сдать
Кровь на лактазную недостаточность- генетический маркер.
А так же, учитывая данные симптомы, в таком случае пациенту все же показана колоноскопия.
А если есть возможность, то взять лестничную биопсию, чтоб исключить микроскопический колит.
Слизистая визуально при этом может быть нормальная.
Поэтому по возможности нужно сделать биопсию.
Лечение в данном случае должно начинаться с санации кишечника, так как данные симптомы указывают на сибр.
В таких случаях назначаются
Альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Тримедат форте 300 мг два раза до месяца.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 202572 ответа
- 3 Февраля 9 ответов
- 30 Апреля 13 ответов