Боли в животе, вздутие, урчание — вопрос №3011034

Question

Боли в животе, вздутие, урчание — вопрос №3011034

Наталья, Москва

134 просмотра

9 марта 2025

Добрый день!
Муж уже продолжительное время мучается с животом, более двух лет. Основные симптомы: боли по всему животу, ощущение распирания, вздутие, метеоризм, иногда горечь на языке, болит то левый бок, то правый, живот постоянно бурлит и урчит.
Несколько раз делали УЗИ (последний раз наверное уже около года назад), там ничего особо не нашли, никаких изменений, кроме полипов в желчном. В феврале 2024 года желчный пузырь был удалён, операция прошла с осложнениями (повредили сосуд на печени, в результате открылось кровотечение с последующей ТЭЛА). После операции были небольшие улучшения в самочувствии, но потом опять стал болеть живот. Все это время не могли установить точную причину, поэтому прописывали мезим, эспумизан, тримедат, орликс, омез и ещё много всего, что не особо помогает.
Из последних анализов были сданы кал на панкреатическую эластазу (результат >500 при референсных значениях >200), на скрытую кровь высокочувствительным методом (результат <16 при референсных значениях <50) и тест на СИБР (отрицательно, но написали, что установлено замедление прохождения по жкт или что-то такое). Подскажите, в каком направлении копать, какие ещё анализы сдать? В анамнезе так же есть поверхностный гастрит с хеликобактер пилори, хронический панкреатит ставили и Гэрб кажется, диафрагмальная грыжа (предлагали прооперировать вместе с желчным, но не стали).

Возраст: 45

Вопрос закрыт

анамнез

последний анализ

небольшое улучшение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 9 марта

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такой характер симптомов, длительность и результаты диагностики наиболее вероятно указывают на нарушение моторики в кишечнике. Отсутствие следов скрытой крови косвенно говорит о том, что слизистая скорее всего здорова, нет воспалений и иных проблем. Кал на эластазу должен быть чем выше, тем лучше - результат характерен для нормальной функции поджелудочной железы.
Поэтому в таких случаях эффективным считается работать с моторикой. А так же замедленное опорожнение по тесту на СИБР тоже признак в пользу слабой моторики, Подскажите, сколько лет мужу? Стул всегда ежедневно есть, он оформленный?

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, забыла сказать, что стул у мужа может быть 2-3 раза в день, в основном кашицеобразный, очень редко оформленный. Перед анализом на сибр и эластазу сказали прекратить пить мезим и синобактин (сейчас пьет примерно месяц), и говорит, что по ощущениям стало хуже в животе, больнее. Мужу 45

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Колесникова Елена Сергеевна, 9 марта

Гастроэнтеролог, Нутрициолог

Тест на СИБР может быть ложноотрицательный, он к сожалению, может быть неточен если неоформленный стул. Симптомы очень характерны для этого состояния. Делали ли мужу когда-нибудь колоноскопию?

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Нет, к сожалению, не делали.

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Тест на СИБР нужно будет пересдавать помимо всех остальных тестов?
И ещё вопрос: чем может быть горечь на языке у него спровоцирована?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 марта

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
загрузите обследования.

вес и рост?

после удаленного желчного часто развивается синдром избыточного бактериального роcта.
и не всегда тест на сибр положительный даже при его наличии.
(бывают ложноотрицательные результаты).

также при вздутии рекомендуется исключать целиакию и непереносимость лактозы, гельминтозы.

рекомендуется сдать
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A

эластаза кала в норме.
то есть нет недостаточности ферментов.
нет скр крови в кале.

не принимали ли прокинетики перед сдачей тест на сибр за 7 дней и не было ли приема антибиотиков за 4 недели до анализа на сибр.

как переносите молочные продукты, выпечку, хлеб?

какой стул?

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Здравствуйте, симптомы были ещё до удаления желчного пузыря.
Рост у мужа 182,вес 110, 45 лет.
Прокинетики и антибиотики не принимали, за три дня до теста отменили мезим и синобактин (только их пока принимает).
Выпечку и хлеб переносит нормально, с молочкой сложнее - иногда в скором времени идёт в туалет, иногда нормально.
Стул кашицеобразный, редко оформленный.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 марта

Гастроэнтеролог

при наличии полипов также нарушается желчеотделение, что также может провоцировать развитие сибр.
полипы были большие?
или был их рост?
что показала гистология полипов?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 марта

Гастроэнтеролог

для выяснения причины проблем с кишечником, рекомендуется выполнить

фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A
по результату анализов решение вопроса о необходимости колоноскопии

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Полип был сначала один 0.5 см, потом через год стало два, до 0.7 см, гистологию не делали ((
результаты последних анализов прикрепила

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 марта

Гастроэнтеролог

согласно тесту-транзит замедленный.
замедленому транзиту по кишечнику соответсвуют запоры.

а по клинике у вашего мужа наоборот, ускореный транзит, раз стул неоформленный и 2-3 раза в день.

поэтому большая вероятность, что тест на сибр ложноотрицательный.

рекомендуется досдать анализы
а также может быть рекомендовано лечение альфа-нормиксом.
при сибр, как правило, он рекомендуется по 400 мг 3 р\д-10-14 дней согласно клиническим рекомендациям.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 марта

Гастроэнтеролог

для снятия бурления, вздутия, может быть рекомендованы спазмолитики, например, метеоспазмил или тримедат курсом на 1 месяц.

диета fodmap/

перед сдачей анализа на целиакию глютен не исключать.

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Можете пошагово расписать наши действия?
Тест на переносимость глютена.
Тест на переносимость лактозы.
Фекальный кальпротектин.
Колоноскопия? СИБР пересдавать нужно?

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Спасибо за развёрнутый ответ!

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 9 марта

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте.
Мужу нужно разбираться с кишечником.
Скажите пожалуйста, сдавали ли кал на фекальный кальпротектин?
Кишечник не смотрели ? Т.е. не делали колоноскопию?
Как муж переносит молочные продукты и глютенсодержащие?
Тест на сибр однократно сдавали?
Сибр у него есть конечно же.
Прежде всего нужно рассмотреть прием противомикробных препаратов.

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Добрый вечер, кальпротектин не сдавали, колоноскопию тоже, но видимо пора) Тест на сибр однократно сдавал.
На молочные продукты по моим наблюдениям так себе реакция, после молока, кефира, йогурта бежит в туалет, но иногда нормально реагирует.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 9 марта

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Конечно муж не дообследован по основной проблеме.
Прежде всего при данных симптомах пациенту рекомендуется сдать
Кровь на лактазную недостаточность- генетический маркер.
А так же, учитывая данные симптомы, в таком случае пациенту все же показана колоноскопия.
А если есть возможность, то взять лестничную биопсию, чтоб исключить микроскопический колит.
Слизистая визуально при этом может быть нормальная.
Поэтому по возможности нужно сделать биопсию.
Лечение в данном случае должно начинаться с санации кишечника, так как данные симптомы указывают на сибр.
В таких случаях назначаются
Альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Тримедат форте 300 мг два раза до месяца.

Пожаловаться

Наталья, 9 марта

Клиент

Лестничную биопсию делают при колоноскопии?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Это герпес?

4 ответа

31 января 2024

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Тромбодинамика

2 ответа

10 августа 2024

Нина

Вопрос закрыт

Похудение, использование препарата

3 ответа

2 октября 2024

Виктория, Пермь

Вопрос закрыт

Боли в животе

2 ответа

30 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бронхит , длительный кашель

5 ответов

3 декабря 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Колесникова Елена Сергеевна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T20:58:51+03:00

В таких случаях колоноскопия считается необходимой - нам нужно исключить локальные воспаления в кишечнике. А так же менее частая, но возможная причина непереносимость глютена- для диагностики делается анализ крови на Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе + общий уровень Ig A.
До получения результатов диагностики может оказать значимый эффект соблюдение диеты low fudmaps, и смена спазмолитика-вместо Тримедата при болях Дюспаталин или Бускопан. А так же добавление пищевых волокон, в частности препарат Псиллиум или Мукофальк по столовой ложке 1 раз в день. Препарат изначально рассматривался как лечение запора. Но за счет того, что он связывает жидкость в кишечнике оказывается эффективен и при частом неоформленном стуле. Эти мероприятия буду способствовать нормализации моторики кишечника. Но если по результатам диагностики будут выявлены другие отклонения потребуется дополнять терапию.

Голицына Мария Александровна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T21:25:40+03:00

1) фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечники и по нему будет понятно нужно ли делать колоноскопию в ближайшее время.
+
поиск причины вздутия и диареи(кроме сибр на фоне проблем с желчеотделением).
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
генетический тест на непереносимость лактозы.(предрасположенность к непереносимости лактозы)
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A(исключаем целиакию)

по результату анализа фекального кальпротектина решение вопроса о необходимости колоноскопии.

по клинике сибр есть, пересдавать не обязательно, тк точность этого анализа не 100%

при сибр идет повышение давления в дпк, что может провоцировать заброс желчи в желудок, , а далее в пищевод и ротовую полость., что является гэрбом со смешанным рефлюксом(желудочный сок +желчь)
плюс при удаленном желчном идет подтекание желчи в дпк постоянное

фгдс давно выполняли?
рекомендуется регулярное питание 5-6 раз в день небольшими порциями.

соблюдение антирефлюксного режима

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

Ельтищева Елена Николаевна, 9 марта · Accepted Answer · 2025-03-09T20:40:32+03:00

Конечно муж не дообследлывн по основной проблеме.
Прежде всего при данных симптомах пациенту рекомендуется сдать
Кровь на лактазную недостаточность- генетический маркер.
А так же, учитывая данные симптомы, в таком случае пациенту все же показана колоноскопия.
А если есть возможность, то взять лестничную биопсию, чтоб исключить микроскопический колит.
Слизистая визуально при этом может быть нормальная.
Поэтому по возможности нужно сделать биопсию.
Лечение в данном случае должно начинаться с санации кишечника, так как данные симптомы указывают на сибр.
В таких случаях назначаются
Альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Тримедат форте 300 мг два раза до месяца.