Что вас беспокоит?
Рак почки, метастазы в легкие.
Здравствуйте. 25.05.2022 была операция – резекция правой почки. Опухоль 23х21х20 мм. По гистологии: Муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома. рТ1аN0M0. С тех пор раз в полгода проходил КТ ОБП. 20.07.2024 КТ ОБП. Все в норме. 18.02.2025 КТ ОБП. В зону сканирования частично захвачены базальные отделы легких. В S9 нижней доли левого легкого, сублеврально единичные очаговоподобные обьекты однородной структуры, до 1 см, участок локального пневмофиброза. В заключении описано что вероятно изменения постпневматического характрера. Рекомендуется КТ ОГК. 26.02.2025 КТ ОГК без контраста. В S9 левого легкого сублеврально определяется единичные очаговоподобные обьекты однородной структуры, с неровными контурами, размерами 0.4-0.7 см, в окружающей ткани отмечается уплотнение, деформация структур легочного рисунка – вероятно участок локального пневмофиброза, фибротизированные легочные дольки (могут соответствовать изменениям постпневматического характера). В остальных отделах все хорошо. Сегодня ходил к местному онкологу. Ничего не объяснил, ничего толком не сказал. Рекомендация КТ ОГК с контрастом через три месяца. Пневмония у меня была один раз в жизни в 2012 году т.е. очень много лет назад. На КТ ОГК от 08.09.2022 все чисто. Никаких рубцов ничего не было. По анализам ОАК повышены тромбоциты, тромбокрит, аэзонофилы, базофилы, ОАМ мутная, относительная плотность повышена. В остальном все хорошо. Вопросы: 1) Насколько велика вероятность того, что это метастазы? И целесообразно ли ждать три месяца для уточнения этого контрастированием? Я понимаю, что облучение вредно, тем более что еще флюорографию делал в январе этого года. Итого за 2 месяца уже три облучения. 2) Может ли это быть пневмония и как это проверить? Ведь если это она, то нужно ее лечить. За три месяца может стать хуже. 3) Какие еще обследования лучше попытаться пройти? 4) Если это метастазы, то какой прогноз? Как есть, без приукрашиваний. А то я то себе уже полгода даю лишь… Но читал что этот вид рака что у меня он имеет низкую степень злокачественности. Опять же, что это означает? 5) Ну и какая дальнейшая тактика лечения, наблюдения?
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь опухолями почек
Готов Вас детально проконсультировать
Я внимательно изучу данные и в ближайшее время отвечу
Принятый ответ
Здравствуйте, по кт описаны очаги более вероятные после воспаления, на данный момент очень много перенесенных пневмоний вирусных в том числе и ковид, которые не диагностируются протекают малозаметно как орви и после себя оставляют вот такие мелкие фиброзные изменения. Ввиду того что очаги маленькие нет ни какого другого метода чтобы точно понять что это кроме наблюдения и динамики мскт ну можно через 2 месяца, если будет активный рост значит МТС, лечение метастатического рака почки существует и опций достаточно, поэтому не думайте сразу о фатальных прогнозах
Татьяна Михайловна, Спасибо за ответ.
Изучил документы внимательно
1) Насколько велика вероятность того, что это метастазы? И целесообразно ли ждать три месяца для уточнения этого контрастированием? Я понимаю, что облучение вредно, тем более что еще флюорографию делал в январе этого года. Итого за 2 месяца уже три облучения.
Вероятность того, что это метастазы невелика - я бы даже сказал - мала
С очень большой долей вероятности это поствоспалительный пневмофиброз - участки соединительной ткани как исход воспаления
Тактика здесь едина - активное динамическое наблюдение - следующий КТ-контроль через 3-4 месяца. Если роста не будет - забываем о ситуации
2) Может ли это быть пневмония и как это проверить? Ведь если это она, то нужно ее лечить. За три месяца может стать хуже.
Явных признаков свежего активного воспаления - то есть пневмонии НЕ описано
А пневмофиброз может быть исходом не обязательно пневмонии!
Любое неспецифическое воспаление может дать в исходе фиброз
3) Какие еще обследования лучше попытаться пройти?
Ничего не требуется - только КТ через 3-4 месяца
4) Если это метастазы, то какой прогноз? Как есть, без приукрашиваний. А то я то себе уже полгода даю лишь… Но читал что этот вид рака что у меня он имеет низкую степень злокачественности. Опять же, что это означает?
Это с очень большой долей вероятности НЕ метастазы
У Вас редкий гистологический подтип почечноклеточного рака
и он имеет хороший прогноз
тем более на первой стадии
5) Ну и какая дальнейшая тактика лечения, наблюдения?
Лечение - НЕ требуется
Вы излечены от опухоли
Наблюдение - КТ ОБП и ОГК раз в год
(после оценки ОГК через 3-4 месяца)
Владислав, Здравствуйте. А КТ с контрастом обязательно? Или можно сделать без контраста и если роста нет, то можно считать что все хорошо?
КТ ОГК выполняется БЕЗ контраста
контраст для легких не актуален
Владислав, А если будет рост то как тогда понять что очаги имеют злокачественную природу? Ведь на сколько я понимаю раковые очаги копят контраст и на основании этого делается вывод о возможной злокачественности.
для ОГК контрастное усиление не играет никакой роли
метастазы в легких могут не копить контраст
оценить можно только по динамике размеров
пневмофиброз не растет
метастазы только растут
Владислав, А с какой скоростью вообще идет рост метастазов? Ну вот если это метастазы и скажем один очаг был 0.6 см, на сколько он может вырасти через 3 месяца? Вообще нигде такой информации нет.
И понимаю что много спрашиваю. Но, почему метастазы именно в легких могут не копить контраст? Тоже такого нигде не смог найти искал. Получается зачем тогда у нас мне выписали рекомендацию на ОГК с контрастом. Получается излучение больше, а толку не намного.
Такой информации по поводу скорости роста метастазов нет - так как ее в принципе не существует
Она крайне индивидуальна
Такой цифры Вы нигде не найдете
Метастазы во многих органах могут не копить контраст, не только в легких
Но при мелких очагах в легких подход только в динамическом наблюдении через 3-4 месяца
КТ ОГК с контрастом- не используется рутинно и ничего не даст
Владислав, Спасибо.
Здоровья Вам!
Пишите в случае вопросов!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату обследование вероятнее всего данные за поствоспалительные очаги пневмофиброза доброкачественный процесс. Вероятность того что это метастазы очень мала. В данной ситуации рекомендуется только тактика наблюдение контроль кт в динамике через 3 месяца. Больше никаких активных действий не требуется.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
) Насколько велика вероятность того, что это метастазы? И целесообразно ли ждать три месяца для уточнения этого контрастированием? Я понимаю, что облучение вредно, тем более что еще флюорографию делал в январе этого года. Итого за 2 месяца уже три облучения.
Образования в легких могут быть поствоспалительными очагами , иногда процесс протекает бессимптомно и примерно у 30% пациентов выявляются такие очаги, никак не связанные с метастазами.
Это могут быть и очаги пневмофиброза, нужно пройти кт огк с ку,если это очаги фиброза они не копят кв, поствоспалительные накопят, но они регрессируют в дальнейшем, роста таких очагов быть не может.
Вероятность, что это вторичные очаги мала.
2) Может ли это быть пневмония и как это проверить? Ведь если это она, то нужно ее лечить. За три месяца может стать хуже.
На данный момент у Вас нет ни бронхита, ни пневмонии, ни каких-либо други воспалительных процессов.
3) Какие еще обследования лучше попытаться пройти? КТ ОГК С ку.
4) Если это метастазы, то какой прогноз? Как есть, без приукрашиваний. А то я то себе уже полгода даю лишь… Но читал что этот вид рака что у меня он имеет низкую степень злокачественности. Опять же, что это означает?
Думать о вторичных очагах не нужно сейчас, так как такая картина больше характерна для очагов на фоне перенесенного воспаления.
Но при прогрессировании зно почки лечение сейчас достаточно эффективное, так как это таргетная и иммунотерапия.
5) Ну и какая дальнейшая тактика лечения, наблюдения? Нужно пройти кт огк в динамике через 6-8 недель, если роста нет,это не вторичные очаги
Юлия Бабековна, Спасибо за ответ.
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Диск КТ от 02.2025 надо сравнить а динамике с предыдущими дисками (это же не первое ваше исследование). И делать так каждый раз. Оцениват динамику. Просто по единичному КТ сложно судить о генезе очагов, их давности. В данном кт врач рентгенолог описал очаги как подозрительные на поствоспалительные. С учётом этих данных онколог может рекомендовать кт через короткий промежуток времени.
Сказать пневмония это или нет можно в купе с осмотром у участкового терапевта, сдачей общего анализа крови с формулой и СРБ.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 202431 ответ
- 22 Марта 202510 ответов
- 1 Августа 202510 ответов
- 15 Августа 202527 ответов