Что вас беспокоит?
Необходима ли операция левого коленного сустава
Здравствуйте! В октябре 2024 года травмировал колено (тащил груз, оступился, получилось так, что стопа зафиксировалась, а корпус пошел вперед). Обратился в приемный покой, так как колено распухло, сделали рентген, определили, что перелома нет, удалили кровь из сустава, наложили гипсовую повязку. Поставили диагноз - растяжение и надрыв связок. Рекомендовали госпитализацию, около недели провел в больнице, делали обезболивающие и противовоспалительные уколы. Гипсовую повязку заменил на бандаж, проходил в нем около двух недель, потом вообще его снял и около двух месяцев колено меня никак не беспокоило. В конце декабря 2024 - начале января 2025 начали появляться боли в суставе при определенных положениях (скручивании, отведении ноги в сторону), затем боли усилились, стали появляться просто при ходьбе. Сделал МРТ. Обратился к травматологу, он рекомендовал пройти курс prp-терапии и принимать лекарства (трентал, остеогенон, аркоксиа, омез и вольтарен-гель) и сказал что возможно потребуется операция. Уже месяц принимаю лекарства, прошел prp-терапию, почувствовал некоторое улучшение и уменьшение болей. Но примерно через неделю после того, как перестал принимать аркоксиа и омез (трентал и остеогенон принимаю до сих пор), боли опять начали усиливаться. Так как проживаю в маленьком городе и медицина здесь не на высоте, прошу ответить на следующие вопросы: 1. Соответствует ли заключение МРТ снимкам? Правильно ли описаны снимки? 2. Необходима ли операция в моем случае? 3. Правильно ли назначено мне лечение?
Здравствуйте, прикрепите результаты МРТ
Сергей, по моему мнению , описание не совсем сходится с вашей клинической картиной и анамнезом, так как ,появление крови в суставе сопровождает повреждение связочного аппарата коленного с-ва, плюс описанные повреждения не вызывают описанную вами клинику. Если отталкиваться от результатов мрт- рекомендую вам разгрузку сустава (ходьба с костылями в течение 3-4 нед) для уменьшение отека костного мозга , продолжить обезболивающую терапию препаратами нпвс, физиотерапия , физическую реабилитацию. Так же, желательно очный осмотр травматолога для проведения тестов на повреждение связок коленного с-ва, при выявлении положительных тестов , повторное МРТ с более высоким разрешением.
На данный момент оперативное лечение в объеме диагностической -лечебной артроскопии по результатам МРТ не показано, лечение подобранно адекватно согласно МРТ картине
Здравствуйте, никаких показаний для операции нет.
Консервативно лечить можно:
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 40мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок, в идеале переход на костыли на месяц
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Здравствуйте.
По описанию МРТ на фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях с учётом уже проведенного лечения обычно рекомендуют:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных. Это обязательно.
Если продолжаете спорт или тяжёлая работа на ногах, то лечение успеха иметь не будет.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
------------------------------------------------
1. Соответствует ли заключение МРТ снимкам? Правильно ли описаны снимки?
Пока нет возможности ответить.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
2. Необходима ли операция в моем случае? - по описанию такой необходимости нет.
3. Правильно ли назначено мне лечение? - в основном верное. Нужно долечиться (см выше).
Константин Эдуардович, благодарю за развернутый ответ! Не могли ли Вы посмотреть снимки МРТ? Или нужно обращаться к другому специалисту (ревматологу и т.д.)? Ссылку прикрепил. Один из врачей увидел разрыв мениска 3 степени и рекомендовал обратиться к специалисту для операции, так как консервативное лечение явно не помогает.
Принятый ответ
Посмотрел. Степень повреждения 3а.
Можно делать артроскопию или лечить консервативно.
Оба метода лечения могут применяться при этой степени повреждения.
Консервативно я выше расписал.
Если решите артроскопию, то её делают по ОМС, бесплатно, но может быть очередь.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Шов всегда стараются наложить, но такая возможности не всегда есть. Решается по ходу операции.
Удаляют не весь мениск, а только разорванную его часть. Экономно.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей! На МРТ я вижу повреждение заднего роза внутреннего мениска stoller 3a (то есть линия разрыва выходит на поверхность мегниска, но с одной стороны). небольшие изменения передней крестообразной связки без нарушения целостности большинства волокон. достаточно большой отек костного мозга мыщелков большеберцовой кости, бедра и надколенника, явления дефекта хряща - в общем, соответствуует гонартрозу 2 ст.
Я бы рекомендовал все же проконсультирваться у травматолога, специализирующегося на артроскопических операциях на коленном суставе - явно консервативное лечение не помогает. Stoller 3a - предпоследняя стадия - мениск имеет возможность вывихнуться в сустав и заблокировать его.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударноволновая тепапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат. В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.Скачал и посмотрел ваше МРТ исследование
Имеем дело с горизонтальным повреждением медиального мениска 3 ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
1. Соответствует ли заключение МРТ снимкам? Правильно ли описаны снимки?
-да,правильно
2. Необходима ли операция в моем случае?
-скорее всего потребуется
3. Правильно ли назначено мне лечение?
-да.правильно
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за подробный ответ. Артроскопия видимо платная операция? Какова ее примерная стоимость? Период восстановления после операции продолжителен? Смогу ли ходить после операции или нужны будут костыли?
Принятый ответ
Артроскопия видимо платная операция?
Какова ее примерная стоимость?
-нет,можно платно,можно выполнить по полису ОМС
Период восстановления после операции продолжителен? Смогу ли ходить после операции или нужны будут костыли?
-в вашем случае лучше сшивать мениск .ориентировочный срок восстановления 1,5-2 мес
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20223 ответа
- 26 Ноября 20224 ответа
- 8 Марта 20234 ответа
- 11 Мая 20235 ответов