Что вас беспокоит?

Помощь по диагнозу Колит или болезнь Крона

Добрый день! На январских праздниках что-то съел после чего почувствовал боль в животе и позыв в туалет с поносом, в течении праздников сохранялось вздутие и выход зловонных запахов, стул был кашеобразный 1 - 2 раза в день После новогодних праздников записался к гастроэнтерологу, были назначены анализы из лечения назначена смекта, предварительный диагноз СРК. Смекта не помогала, стул ухудшался становился более жидким. По анализам: кальпротектин - 800, повышенные эозинофилы 11,2%, гематокрит 50,5%. Далее назначены анализы на паразитов и вирусы в том числе на клостридии, все отрицательно. Стул становился чаще, стала появляться слизь и кровь (не прожилками, а темная венозная кровь сверху стула) стул ста выглядеть как малиновое желе, частота стала около 6 - 8 раз в день, появились боли ниже пупка и просыпался ночью от боли и позывов в туалет. Были назначены метронидазол и ципрофлоксацин. После приема атибиотиков, состояние медленно, но стало улучшаться, пропали боли, потом снизилось количество походов в туалает, стул стал 1 - 3 раза в день, неоформленный. Сходил к проктологу, сказал что кровить гемморой. После окончания приема антибиотиков. кровь и слизь пропала, первые дни был жидкий понос, пропил пребиотики, стул начал формироваться, ходи 1 раз в день, болей не было, думал что все наладилось и пошел сдавать анализы, но по анализам динамики не оказалось, кальпротектин также 800 и повышенные эозинофилы, при том что сту был нормальный сформированный без крови и слизи. Сказали что необходимо делать колонскопию со ступенчатой биопсией и гастроскопию. По колонскопии обнаружили полипы, эрозии под фибрином, по диагнозу НЯК. По результатам биопсии пишут что морфологические изменения соответствуют болезни Крона. Врач говорит, что результаты биопсии необходимо пересматривать в институте Логинова, он склоняется к тому что была какая-то инфекция, так как после курса антибиотиков было облегчение и есть картина того что идет процесс заживления эрозий. Посмотрите пожалуйста результаты исследования, подскажите какой все-таки диагноз и какой план лечения? Заранее благодарю!

язва ДПК
43 года
12 Марта 2025·Просмотров: 246·Иван, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию очень похоже, что была инфекция и скорее всего паразитарная, возможно Амебиаз. О чем говорит общий анализ крови и Ваши симптомы. Метронидазол эффективен против этого паразита. Биопсию можно сделать, чтобы уже точно дообследоваться. Но я думаю что Крона у Вас не подтвердится.
Приложите исследования.

Наталья Михайловна, сдал кровь на антитела к амебиазу, результат не обнаружено, все результаты анализов прикрепил

Скажите пожалуйста, ранее проблемы со стулом были? Боли в животе без причины? Тревожность присуствует? Иммуноглобулин М на амебу не сдавали? Можно предположить другой вид патогенной амебы.

Наталья Михайловна, похожая история была 2 года назад, также был кальпротектин 800 и эозинофилы при таких же значения и симптомы такие же. Боли нет, не беспокоили, часто было вздутие и стул кашеообразный. Иммуноглобулин М нет не сдавал, не нашел такой анализ, нашел только IgG, вот этот (Антитела IgG к возбудителю амёбиаза (Entamoeba histolitica))

Подскажите, нет ли проблем с суставами, аутоиммунных заболеваний, не было ли у родственников болезни Крона?

Наталья Михайловна, нет, ничего такого нет, у родственников нет болезни Крона. По Эпштейн Барра есть положительный результат по перенесенному заболеванию

Антитела к ВЭБ у многих людей. Думаю, он здесь непричем.
Нужна биопсия. А так же биопсия слизистой желудка на Фгдс. Скажите, кальпротектин снижался потом ?

Наталья Михайловна, результаты биопсии прикрепил, биопсию из желудка не брали.

Диагноз болезнь Крона очень серьезный. Его ставят на основании данных анамнеза, клиники, подтверждения инструментальными данными/ФГДС с биопсией все же нужно будет выполнить. Так же если не сдавали, можно сдать анализ на Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) - в большинстве случаев сопровождают болезнь Крона.

Принятый ответ

Иван, добрый день
Кальпротектин мог быть повышен после метронидазола и ципрофлоксацина, если не выдержан большой промежуток между приемом антибиотика и сдачей

По заключению колоноскопии - все- таки есть поражение прямой кишки, которое специфично для язвенного колита, при болезни крона прямая кишка не вовлечена в процесс
По гистологии КРИПТдеструктивный колит, диагноз язвенного колита наиболее вероятен
Если месяц после приема антибиотиков выдержали, он высокий в связи с тем, что все ещё активно воспаление, не смотря на купирование жалоб
По результатам обследования показан прием препарата мезавант 4,8 грамма, а также ректальные формы месалазина - в виде микроклизм салофалька

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.