Что вас беспокоит?
Почему при низких показателях мочевой кислоты 264 мкмоль/л - сильнейший приступ подагры
Идеопатическая подагра правый голеностоп (была травма 18 лет назад). За 6 мес. было 10 приступов. Ремиссии между приступами 5-10 дней. Приступы удалось купировать колхикумом и аллопуринолом. Врач назначил по схеме: колхикум 6 м. по 2 таб.(по 0,5мг) ежедневно и аллопуринол 150мг. Через 2 мес. анализы мочевой кислоты с 477 до 358 мкмоль/л. Однако количество тромбоцитов упало с 220 до 140х10/L, моноциты увеличены до 12,4% и 0,9х10/L, появилась кровоточивость дёсен. Постепенно отменил колхикум, перешёл на аденурик. На 28.08.2020г. мочевая кислота 264 мкмоль/л. Ремиссия 2 месяца. Однако в ночь с 3 на 4 сентября 2020г. опять приступ. Воспаление и боль снял уколом ксефокама. Диету и водный режим соблюдал. Разве может быть приступ при таких показателях мочевой кислоты? Почему опять приступ? Отмена Колхикума? Аденурик принимал по четвертинке от 80мг с 16.08.2020г. С 28.08. стал принимать по 40 мг. в сутки по схеме врача. Увеличение дозы аденурика вызвало приступ? Были физические нагрузки за 1,5 недели до приступа. Нагрузки вызвали приступ? Во время приступа продолжать принимать аденурик или прекратить до купирования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей! Во время приступа показатели мочевой кислоты в крови снижаются, поскольку ее кристаллы оседают в поражённых суставах. Аденурик во время приступа противопоказан. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Александр, здравствуйте! Так анализы сдавал 28.08, а приступ начался 04.09.2020г., т.е. спустя 6 суток Когда сдавал анализы - приступа-то не было!
Андрей, коллега права. Не всегда явная корреляция между приступами и уровнем мочевой кислоты. Ее рекомендации по купированию приступа абсолютно правильны и корректны. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Александр, а что в моём случае спровоцировало приступ? (Нагрузка за 1,5 недели до события, отмена колхикума или увеличение дозы аденурика?
Андрей, я не обладаю даром Геннадия Малахова видеть простые причины в сложном патологическом процессе. Из перечисленного Вами любой пункт может быть причиной обострения, ну а все вместе - так и с высокой долей вероятности . Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Принятый ответ
Здравствуйте, при таких показателях могут быть приступ подагры, уровень мочевой кислоты в крови и приступ подагрического артрита никак не связаны. Приступ нужно снимать приёмом НПВС и колхицином.
Екатерина, здравствуйте! А физические нагрузки за полторы недели до приступа, могли вызвать последний?
Тут тяжело ответить что спровоцировало приступ, и физические нагрузки могли и отмена препарата, и переохлаждение и прочие причины.
Принятый ответ
Приступы могут быть и при нормальных показателях мочевой. Тем более в демисезон подагра вечно напоминает о себе. Просто при высоких показателях они чаще, агрессивное и в целом прогноз хуже. Да, увеличение дозы аденурика могло вызвать приступ. И это нормально, это не повод его отменять. При увеличении дозы снижающих мочевую препаратов или в начале их приёма желательно их прикрывать противовоспалительными препаратами. Колхикум лично я не назначаю из-за частых побочных. Прекрасно приступы снимаются нпвс, иногда с помощью короткого курса дексаметазона в помощь нпвс. Нагрузки 1.5 недели назад не виноваты. Снимайте приступ на фоне приёма аденурика. Если через небольшой промежуток будет снова приступ, значит вам надо будет по принимать до месяца противовоспалительными ные, чтобы прервать приступы.
Екатерина, здравствуйте! За 6 месяцев 10 приступов - это не многовато, может такое быть при подагре? Я это к тому, что может ещё какое заболевание, наподобие ревматоидного артроза? Хочу сделать МРТ и УЗИ голеностопа. Стоит ли? Если делать, то во время приступа или ремиссии? Что будет результативнее? Рентген от 25.02.2020г.: на рентгенограмме правого голеностопного сустава в 2-х проекциях – суставная щель не сужена, контуры сус-х поверхностей ровные, чёткие. Костная структура не изменена. Костной патологии не выявлено.
Бывает и 10 приступов за 6 месяцев. Такое течение. Видимо, надо не экспериментировать дальше, а принимать аденурик с противовоспалительными. Я бы назначила аркоксия 60 мг раз в сутки. Ревматоидный артрит приступами не болит. Он другой. Ни рентген ни мрт вам при подагре информации не принесут, что вы там хотите найти? Я и так вам скажу, что мрт напишет. Признаки воспаления тканей, синовит в воспаленном суставе и артроз. Если делать не на приступ, то только артроз.
Екатерина, я пятку разбивал лет двадцать назад - как раз правая нога. Больничный даже брал, ходил с трудом. Рентген ничего не показал тогда. Может эта травма осложняет течение болезни?
Нет, не осложнчет. Подагра, это нарушение обмена веществ, травма пятки её не интересует. Просто у всех тесен е индивидуальное.
Екатерина, извините пожалуйста, но если можно ещё один вопрос? Когда начиналось всё это в январе этого года, то появились боли также в левом голеностопе, в лучезапястных суставах рук, вылезла шишка на правом лучезапястном суставе, появились боли в тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника (угроза прострела). Стали щелкать-трещать (безболезненно) все суставы – на пальцах рук, голеностопах, коленях, тазобедренных суставах. Вот этот треск (особенно на пальцах рук и голеностопах), а также скованность и болезненность при сгибании пальцев рук остаётся и сейчас. Шишка на лучезапястном суставе "залезла" обратно после начала приёма аденурика (не конца, но уменьшилась и не болит). До болезни у меня такого никогда не было, ничего не щёлкало и не трещало никогда. Что это такое?
Щелканье и треск не являются проблемой. А какой у вас уровень мочевой кислоты без приёма аденурика? Приступы боли в суставах проходят полностью, или вы постоянно принимаете обезболивающие?
Сейчас болит один сустав? Или несколько? Утром вы просыпаетесь, где-то есть тугие суставы, которые надо разрабатывать? Те же лучезапястные?
Меня интересует самый высокий показатель мочевой, который зафиксирован
Вы пишете, что между приступами 5-10 дней. Это полного и абсолютного отсутствия болей, или по утрам вы чувствовали проблему в суставах?
Екатерина, самый высокий показатель мочевой кислоты от 17.02.2020г. 477мкмоль/л. Это в межприступный период между приступами от 02.02 и 28.02. Боли в покое проходят полностью, но ходить дискомфортно, тупая боль сохраняется, ощущение инородного чего-то, мешающего, бывают стреляющие боли при ходьбе. Обезболивающие постоянно не принимаю, только разово - ксефокам в/м, кеторол, ибупрофен. Сейчас болит и распух правый голеностоп (область ладьевидной-таранной кости, если я правильно понимаю) , а также икра до колена (за ночь отёк спадает). Тугие суставы сейчас пальцев рук, особенно кончики, лучезапястные - нет. Проблему в правом голеностопе чувствую постоянно только при ходьбе, хромота остаётся всегда. Быстро ходить, а тем более бегать - не могу.
А низ спины по утрам как себя ведёт? Область ягодиц? Есть там утром боли, скованность, ощущение нет дохнувшей за ночь спины?
Екатерина, нет. Спина, тазобедренные были вначале, потом всё прошло и сейчас не беспокоит.
Псориаз у ва. Или ближайших родственников есть? Пятна на теле, в складках тела, выраженная перхоть на голове, дефекты ногтей?
Екатерина, ничего подобного.
Как то я начинаю сомневаться в диагнозе подагры.
Екатерина, но колхицин-то помогает. Я уже на ногах, без костыля. Много и долго только ходить и стоять особенно не могу. Если б без колхикума, то неделю, а то и полторы "кувыркался" бы. И уколом ксефокама явно бы не обошёлся. До колхицина длительность приступа у меня была от 5 до 10 дн. Как стал пользоваться колхицином, то сразу 3-5 дней максимум.
Сдайте аццп, ифа к хламидия трахоматис и сделайте рентгенографию кистей в прямой проекции. Покажете потом. Именно снимки, а не описание рентгенолога.
Екатерина, хорошо. Спасибо Вам большое.
Колхицин относительно универсальное противовоспалительное средство, как и нпвс. И помогает он вам не очень убедительно.
Екатерина, ещё один момент, м.б. для Вас важный будет. В начале марта врач назначала антибиотик Таваник. Я пропил его 10 дн. по 500мг. по -моему. После этого была первая длительная ремиссия около 35 суток без аллопуринола и др. Рабочий диагноз тогда мне ставили - реактивный артрит. Потом сдал еще анализы на РФ, УЗИ брюшной полости и тогда уже появилась подагра, аллопуринол.
Да, информация интересная. Ифа я вам написала....
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20228 ответов
- 25 Ноября 20221 ответ
- 24 Ноября 20239 ответов
- 4 Октября 202421 ответ