Подозрение на туберкулез — вопрос №3022499

Question

Подозрение на туберкулез — вопрос №3022499

Евгения, Хабаровск

151 просмотр

13 марта 2025

Здравствуйте. Мама проходит различные обследования с октября. Флг в конце сентября показала фокусную тень. С тех пор сделано 2 кт с разницей в 2 месяца, Пэт-кт, бронхоскопия , спирография. Но диагноза кроме бронхоэктазов так и нет. Один торокалтный хирург у которого мама наблюдалась сказал что если не подтвердится онкология по пэт, то рекомендовано через 3 месяца кт повторить . Второй вчера сказал , что есть у него подозрение на туберкулез . Посмотрите пожалуйста ? Есть ли тут вероятность туберкулеза? Маму по ее словам ничего не беспокоит. Иногда бывает кашель небольшой с мокротой только .

Возраст: 54

Хронические болезни: Гастрит , панкреатит

Вопрос закрыт

туберкулез

бронхоэктазы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 13 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Евгения.
У Татьяна Геннадьевны, на Кт от 18.10.2024г описан симптом "дерева в почках", что может быть как при туберкулезе, так и при нетуберкулезных микобактериозах.
На ПЭТ КТ описаны изменения по типу "матового стекла", что тоже является признаком воспаления.
в таких случаях, чтоб точно знать, что эти изменения не связаны с туберкулезом, стоит посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза,и показывет работу иммунитета в ответ на контакт с микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Можно сделать вместо Диаскинтеста анализ крови на Тспот, он вообще не зависит от аллергии. Но его можно делать на фоне полного здоровья и не ранее чем через 2,5 месяца после Диаскинтеста.
Уточните, пожалуйста, проходили ли за это время лечение антибиотиком? Сдавали ли анализы крови - общий, СРБ, на персистирующую флору?

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо вам за ответ. Анализы крови общий , биохимию и црб мама сдавала. Но у меня нет их на руках. Попробую у нее взять их.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Виктория Викторовна, лечение антибиотиком мама не проходила. Были 2 небольшие простуды за это время с сентября по март.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 13 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Фтизиатр может рекомендовать курс антибиотиком широкого спектра действия, исключая фторхинолоны. можно - Цефтриаксон или Амоксиклав, или Кларитромицин , затем повторить КТ контроль через 14 дней от начала приема антибиотика
Симптом "матового стекла" может вызывать атипичная флора -респираторные микоплазмы и хламидии пневмоние.
Это внутриклеточные микробы, они могут вызывать персистирующий характер течения заболевания (вялотекущее).
Рекомендуют в таких случаях сдать кровь на IG M и G к респираторным микоплазмам и хламидия пневмоние (Mycoplasma pneumoniae, IgM и G и Chlamydia pneumoniae, IgM и G), чтоб исключить этих микробов из причин болезни, или можно сдать мазок с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние (Chlamydia pneumoniae by PCR и Mycoplasma pneumoniae PCR)

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Виктория Викторовна, общий анализ крови приложила , но он от конца декабря . Еще мама сдавала црб. Он был в норме и биохимию. Там немного креатинин завышен

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 13 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

посмотрела анализ крови, желательно сдать развернутый анализ крови, с лейкоформулой, где в абсолютных цифрах будут определены клетки крови - нейтрофилы, эозинофилы и т.д.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Виктория Викторовна, поняла вас. Хорошо

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Виктория Викторовна, загрузила еще анализы крови, которые делали во время обследований. Но конечно свежий сдадим на днях еще

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 13 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

В анализе крови от 05.12 - повышено СОЭ и СРБ на верхней границе нормы, это маркеры воспаления.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Виктория Викторовна, у мамы на тот момент было обострение по поджелудочной. Возможно из-за этого такой анализ. Далее от 26. 12. Соэ уже 14 . Но свежие анализы думаю должен назначить фтизиатр на приеме.

Пожаловаться

Асямов Константин Валерьевич, 13 марта

Пульмонолог

Здравствуйте Евгения.
У вашей мамы по данным пэт-кт описан воспалительный процесс, степень фиксации радиофармпрепарата (suv) соответствует воспалительному процессу. По данным ФБС описан диффузный эндобронхит, уточните пожалуйста,есть ли вредные привычки или работа на вредном производстве. БАЛ, который взяли при ФБС отправляли на бактериологическое исследование для поиска кислотоустойчивых микобактерий или только цитологическое исследование выполнено?
В ноябре вам рекомендовали выполнить третье КТ ОГП через два месяца, вам удалось его выполнить?

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Константин Валерьевич, Здравствуйте. На вредном производстве не работает, вредных привычек нет. Видимо не отправляли , раз нет в описании бронхоскопии. Вместо третьего кт нам посоветовали сделать Пэт-кт. Так как картина там более ясная. Как нам объяснили . Может ли такое быть от бронхоэктазов которые описаны в легких ? До октября 2024 года мы о них не знали. И может ли тут быть туберкулез ?

Пожаловаться

Асямов Константин Валерьевич, 13 марта

Пульмонолог

Евгения безусловно ПЭТ/КТ обладает более совершенными диагностическими способностями, если есть такая возможность конечно необходимо его выполнить в динамике и сравнить с данными предыдущего исследования. Но данное исследование может оценить только структурно-функциональные изменения, а вот возможного возбудителя все же лучше определить с помощью лабораторных методов обследования (как уже описали мои уважаемые коллеги диаскин-тест, т.спот и др.) и в данном случае самое информативное исследование это будет повторное выполнение диагностической ФБС с забором биоматериала для поиска возможного возбудителя (инфекционного агента) как туберкулезной, так и нетуберкулезной микобактерии, заодно при ФБС и сравнят состояние слизистой ТБД. К сожалению, в таких случаях диагностический процесс достаточно продолжительный, но очень положительный признак, что саму пациентку ничего не беспокоит и нет беспричинного снижения массы тела.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Константин Валерьевич, сейчас уточнила у мамы. Бактериологическое исследование делала во время бронхоскопии, но сказали ничего там не нашли, все хорошо. Результат мама к сожалению не забрала . На словах так сказали

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Константин Валерьевич, спасибо. Поняла вас. Ждём приема фтизиатра. А там уже посмотрим, что назначат. Очень надеемся что туберкулез исключат все же

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 13 марта

Фтизиатр

Здравствуйте, Евгения. Смотрите, снимки сделаны в разное время, но картина легких примерно одинаковая - призраки бронхита, уплотнения, остаточные поствоспалительные изменения, "дерево в почках", "матовое стекло". При этом проходимость крупных бронхов в пределах нормы, а мелкие бронхи повреждены, возможно, воспалением. Такая картина может соответствовать перенесенному ранее воспалению (например, ковидная пневмония, перенесенная на ногах). Или же началу туберкулёзного процесса. Но изменения в лёгких определяются с октября 2024, а сейчас уже март. Но существенных изменений, динамики за это время нет. Это не очень характерно для туберкулеза. Тем не менее, чтобы разобраться, необходимо дообследование - Диаскин-тест или Тспот. Эти тесты покажут, было ли столкновение организма с туберкулезной палочкой и ответную реакцию иммунитета Вашей мамы на это столкновение. А также анализы крови, мочи, мокроты различными методами в лаборатории тубдиспансера. Повтор КТ через 2-3 месяца.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Елена Ивановна, здравствуйте. Спасибо большое. Вот мы и переживаем. Что в октябре что-то нашли, а к марту мы так и не знаем что конкретно. И я испугалась что если это туберкулез, то мы много времени упустили. К фтизиатру мама пойдет на днях ..жаль что ранее никто не направил ее к нему. Потому что исключали онкологию . Ее исключили

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 13 марта

Фтизиатр

За онкологию, да, Евгения, данных нет, но на туберкулез с октября тоже надо было Вашу маму обследовать. Данных за туберкулез очень мало. Больше данных за поствоспалительные изменения. Но надо в этом убедиться. И если туберкулёз всё-таки подтвердится, то срочно назначать лечение.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Елена Ивановна, никто не направлял нас к фтизиатру ранее. Сейчас направили. Мама идет на днях. Надеюсь очень что не туберкулез . Переживаем

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 13 марта

Фтизиатр, Терапевт

Здравствуйте! Сдавали общий анализ крови? Проводили ли вам лечение антибиотиком?
По описанию очаги могут соответствовать ранее перенесённому процессу- бронхит, пневмония, ковидная инфекция. Данные изменения уже давно, они стабильны, что не очень характерно для туберкулёза лёгких. Но, если у вашего лечащего врача возникают сомнения, то рекомендуется обследоваться по туберкулёзу. Для этого рекомендуется обратится к фтизиатру. Он вам назначит:
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов по показаниям
Или можете самостоятельно сдать t-SPOT или квантифероновый тест - это альтернатива Диаскин теста. Если он будет положительный,то консультация фтизиатра.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Екатерина Евгеньевна, здравствуйте. Кровь сдавали общий анализ и биохимию. Ничего критичного по крови не было. Анализ если мама даст, приложу. Антибиотиками лечение не проходили . Были пара простуд за это время небольших .

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 13 марта

Фтизиатр, Терапевт

Поняла, значит острый процесс (пневмония) исключен. Странно, что вам не пробовали назначить антибиотик после впервые выявленных образований и рекомендовать консультацию фтизиатра при отсутствии динамики после антибиотика.
Да, если что приложите общий анализ крови. хочется посмотреть на лейкоциты и лейкоцитарную формулу

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Екатерина Евгеньевна, вот и мне было интересно, почему ничего не назначают, а назначают Кт делать так часто. То есть без особых жалоб тут должны были назначить антибиотик и только потом делать кт ? Это логично. Но я не могу за маму задать все вопросы, к сожалению. Поэтому выясняю все как могу сама. Хочется помочь

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 13 марта

Фтизиатр, Терапевт

Понимаю вас.
Да, если выявлены изменения - очаг/ матовое стекло, то назначают пробную терапию в виде антибиотика, а потом КТ,чтобы оценить картину

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Екатерина Евгеньевна, поняла вас . Спасибо. Общий анализ крови приложила, он от конца декабря правда .

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 13 марта

Фтизиатр

Здравствуйте,Евгения! Ознакомившись с результатами обследования, рекомендую пройти клинический минимум на туберкулёз- исследование мокроты, Диаскинтест. После получения данных анализов, можно будет поставить или снять диагноз туберкулёз. По представленным описаниям, данные за туберкулёз сомнительны.

Пожаловаться

Евгения, 13 марта

Клиент

Дамир Абдуллаевич, спасибо вам большое. Я немного успокоилась. Есть надежда , что не туберкулез. Он же уже бы как-то прогрессировала за такое время? С октября по март ? Но по снимкам изменений особо нет как я понимаю

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 13 марта

Фтизиатр

Да, Евгения, Вы правы, активный туберкулёз чаще имеет прогрессирующее течение. Характерно появление ифильтрации, новых очагов, участков деструкции. Любые впервые выявленные изменения в лёгких требуют сначала обследования у фтизиатра. По результату анализов фтизиатр даёт заключение- если туберкулёз не подтверждается, то обследование у другого специалиста.

Пожаловаться

Евгения, 14 марта

Клиент

Дамир Абдуллаевич, а нас изначально вообще никуда не направил пульмонолог. Кроме сдачи анализов крови, спирометрии и контроольного кт. Мы сами уже стали выяснять куда пойти и через знакомых записались к торокальному хирургу. Но никто ни слова не сказал про фтизиатра.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Туберкулез, ХОБЛ

1 ответ

5 мая 2023

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Результат флюорографии

3 ответа

14 августа 2024

Мария Щитова, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Необходимость профилактического лечения туберкулёза грудного ребенка при контакте с больным туберкулёзом

2 ответа

7 февраля

Руслан

Вопрос закрыт

Внутригрудная лимфоаденопатия

2 ответа

21 марта

Иман, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T20:15:58+03:00

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 13 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Конечно, фтизиатр назначает и "свежие" анализы крови, мочи, и УЗИ брюшной полости, чтоб оценить внутрибрюшные лимфоузлы.

Принятый ответ

Асямов Константин Валерьевич, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T15:02:05+03:00

Пожаловаться

Асямов Константин Валерьевич, 13 марта

Пульмонолог

необходимо еще дополнительные методы диагностики инфекционного агента как туберкулезные, так и нетуберкулезные микобактерии

Принятый ответ

Мосалева Елена Ивановна, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T13:04:10+03:00

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 13 марта

Фтизиатр

Да, Евгения, я так и поняла, что Вас не направляли. Но сейчас обследуют. Будем надеяться, что всё будет нормально.

Принятый ответ

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 13 марта · Accepted Answer · 2025-03-13T15:38:53+03:00

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 13 марта

Фтизиатр, Терапевт

От конца декабря кровь спокойная. Рекомендуется соблюдать питьевой режим- 30 мл на 1 кг веса (эритроциты повышены)

Принятый ответ

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 14 марта · Accepted Answer · 2025-03-14T18:28:24+03:00

Здравствуйте! Прошу прощения, Евгения, сразу не мог ответить, При впервые выявленных изменениях в лёгких (Порядок оказания помощи больным туберкулёзом), особенно очагового характера, участковый врач назначает обследование на туберкулёз, после направляет на консультацию к фтизиатру. Если фтизиатр исключает туберкулёз, то пациент проходит обследование у других специалистов.