Перелом лодыжки. 84 года

Валентин Зарубин13 Марта 2025

3.3

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, приложите по возможности первый снимок г/стопного сустава. По вашим вопросам по порядку:
1. Если бабушка активная и передвигалась до травмы самостоятельно , то контрольный рентген сделать необходимо для исключения вторичного смещения через 5-7 дней после травмы
2. Острые Боли в области г/стопного сустава могут сопровождать до 2 недель с момента травмы,далее постепенно регрессируют, для облегчение боли этот период необходимо м4ксимально уменьшить вертикальное положение пациента, в сидячем и лежачем положение класть ногу на возвышенность (подушку), обязательно выполнять лфк на смежные сустава ,самомассаж и изометрическое напряжение мышц конечности ,курсовой приеме нпвс. Обязательно исключить патологию кожи (эпидермальные пузыри ,мацерацию) вызванной сдавлением гипса
3. Из нпвс рекомендую (аркоксиа или целекоксиб ) курсом 7-10 дней под прикрытием омеза
4. Решение о замене гипсовой лонгеты только после контрольных снимков через неделю после травмы ,оптимально заменить на полимерный гипс при отсутствии выраженного отека ,переложить на такой гипс в основном есть возможность только в платных центрах
5. Проверка на остеопороз процесс не быстрый и не экстренный ,об этом можно задуматься после активизации и сращения перелома( перелом лодыжки не относится к переломам на фоне остеопороза,тем более при наличии факта травмы). Для себя считаю препарат остеогенон - препаратом действующим, эффективность многих препаратов сейчас не доказана. Если сомневаетесь,замените если любыми аптечными препаратами кальция (дёшево и сердито)
7. Из дополнительных рекомендаций ,добавить антикоагулянты для профилактики образования тромбов вен н/конечностей (прадакса или ксарелто)до 1 месяца.
Если остались вопросы ,задавайте отвечу

Идель Сулейманов13 Марта 2025

4.1

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Планирую везти бабушку на контрольный рентген на 7 день в платную для контроля и второго мнения (правильно или нет?)
Да, правильно. Везите на рентген, но обеспечьте максимальный комфорт (транспорт, минимум нагрузки на ногу). Обсудите с врачом результаты снимка сразу же.
В платной клинике вы также можете получить консультацию второго специалиста, для принятия решения об оперативном лечении, если вдруг смещение всё-таки появится.

Описанные боли среди ночи — это нормальный процесс поражения нервного окончания или отёка?
Ночные "прострелы" могут быть связаны с несколькими причинами: отек мягких тканей, невропатический компонент ( раздражение мелких нервов при травме), длительная иммобилизация.
Поднимайте ногу на подушку ночью, чтобы уменьшить отёк. Если боли сохраняются или усиливаются после 2–3 недель, проконсультируйтесь с неврологом или травматологом для исключения нейропатической боли или компрессии нерва.

Сколько дней можно принимать НПВС и какой сильнее?
Дольше 2 недель без контроля врача принимать не рекомендуется, особенно у пожилых, из-за риска побочных эффектов (гастрит, язва желудка, почечная недостаточность).
Кеторолак — сильнее диклофенака, но только краткосрочно (до 5 дней) и под строгим контролем.

Можно ли заменить гипсовую лангету на жёсткий ортез и кто его подбирает?
Да, в случае стабильного перелома латеральной лодыжки без смещения жёсткий ортез (например, голеностопный фиксатор с боковыми шинами)
Ортез подбирает травматолог-ортопед на приёме. Он оценивает размер, степень фиксации (жёсткий или полужесткий) и учитывает особенности ноги (отёк, вальгус).

Надо ли проверить бабушку на остеопороз и начать лечение соответствующими препаратами (Остеогенон с недоказанной эффективностью?)
Сдайте денситометрию и анализ на уровень витамина D в крови (25-OH витамин D). Обратитесь к эндокринологу или терапевту для подбора терапии остеопороза.

Когда делают контрольный рентген, лангету лучше заменить на новую по размеру или надеть первую?
На 7-й день при рентгене попросите врача оценить состояние лангеты. Если она не обеспечивает стабильности, замените на новую или перейдите на ортез.

Какие рекомендации дадите в этой ситуации?
В допрлнение к лечению я бы рекомендовал антикоагулянты для профилактики тромбозов.

Если будут дополнительные вопросы или результаты рентгена, пишите — разберём дальше! Скорейшего восстановления бабушке! ✅

Константин Тищенко13 Марта 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Желательно увидеть рентгеновские снимки.

По описанию случая имеем перелом наружной лодыжки.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом. Можно диклофенак ретард 100 мг с Омезом.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Можно остеогенон по 2 таблетки 1 раз в день. Витамин D 2000 1 раз в сутки.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.

- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях, после подтверждения сращения, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
--------------------------------------------------------
1. Правильно. Кроме снимка рекомендую замерить гипс и проконтролировать состояние стопы.
Бывает, что пролежни начинаются.

2. Это не нормальный процесс и нужно проконтролировать состояние мягких тканей, заменив гипс.

3. Сколько дней можно принимать НПВС и какой сильнее?
Больше 2-х недель не рекомендуют. Диклофенака должно быть достаточно или что-то не так под повязкой.

4. Можно ли заменить гипсовую лангету на жёсткий ортез и кто его подбирает - врач на приёме или как? Нельзя.

5. Надо ли проверить бабушку на остеопороз и начать лечение соответствующими препаратами (читал что остеогенон препарат с недоказанной эффективностью?)
Проверить нужно, но не сейчас. Остеопороз был бы виден на снимках.

6. Когда делают контрольный рентген лангету лучше заменить на новую по размеру или надеть первую? Заменить!

7.Какие рекомендации дадите в этой ситуации? - см выше.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев13 Марта 2025

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте Василий!

Срастание костных фрагментов у пожилых происходит болезненно и гораздо медленнее, чем у пациентов молодого возраста. Это связано - хроническими заболеваниями, остеопороз, особенно у женщин, психоэмоциональная лабильность итд.
Обычно после повреждения голеностопа и резкого ограничения подвижности суставов больные нуждаются в тщательном наблюдении.

Чтобы предупредить дальнейшее смещение, на область травмы накладывают на гипсовую повязку с металлическим каркасом. Незнаю, какой наложили в Вашем случае. В этом случае можно не использовать костыль при передвижении. Но в силу возраста, для страховки рекомендую ходить на костыля без опоры на ногу. При простом переломе достаточно частично-охранительного режима и наложения гипсовой лангеты.
При болях рекомендую Аркоксия 90 мг по 1 таб. после еды с Омепразолом по 1 капс. 2 раза в день, для защиты желудка.
Кальцемин адванс - по 1 таб 2 раза в день. Дефицит кальция и витамина D в рационе ослабляет костную ткань, снижает ее прочность. Рекомендуется также дыхательную гимнастику, которая насыщает кровь кислородом, заставляет легкие активнее работать.Лечебная гимнастика, лежа можно подвигать пальцами. Массаж мышц голени и стопы , в шадящем режиме , налаживает кровообращение и лимфоток, убирает отеки, ускоряет обмен веществ и регенерацию в тканях.
На счет ортеза я бы не спешил, так как образование костоной мозоли и пожилых замедлен.
Если остались вопросы,пожалуйста обращайтесь.
Удачи Вам !

Аслан Эсаев13 Марта 2025

3.4

Травматолог

Здравствуйте Василий!

Срастание костных фрагментов у пожилых происходит болезненно и гораздо медленнее, чем у пациентов молодого возраста. Это связано - хроническими заболеваниями, остеопороз, особенно у женщин, психоэмоциональная лабильность итд.
Обычно после повреждения голеностопа и резкого ограничения подвижности суставов больные нуждаются в тщательном наблюдении.

Чтобы предупредить дальнейшее смещение, на область травмы накладывают на гипсовую повязку с металлическим каркасом. Незнаю, какой наложили в Вашем случае. В этом случае можно не использовать костыль при передвижении. Но в силу возраста. для страховки рекомендую ходить на костыля без опоры на ногу. При простом переломе достаточно частично-охранительного режима и наложения гипсовой лангеты.
При болях рекомендую Аркоксия 90 мг по 1 таб. после еды с Омепразолом по 1 капс. 2 раза в день, для защиты желудка.
Кальцемин адванс - по 1 таб 2 раза в день. Дефицит кальция и витамина D в рационе ослабляет костную ткань, снижает ее прочность. Рекомендуется также дыхательную гимнастику, которая насыщает кровь кислородом, заставляет легкие активнее работать.Лечебная гимнастика, лежа можно подвигать пальцами. Массаж мышц голени и стопы , в шадящем режиме , налаживает кровообращение и лимфоток, убирает отеки, ускоряет обмен веществ и регенерацию в тканях.
На счет ортеза я бы не спешил, так как образование костоной мозоли и пожилых замедлен.
Если остались вопросы,пожалуйста обращайтесь.
Удачи Вам !

Станислав Литвиненко13 Марта 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите все рентген снимки, заключения и выписки. Нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.

Расул Гелимов13 Марта 2025

4.7

Травматолог

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с закрытым перелом латеральной лодыжки правой голени без существенного смещения.
Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 5 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 5 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

1. Планирую везти бабушку на контрольный рентген на 7 день в платную для контроля и второго мнения (правильно или нет?)
-да,лучше сделать рентгеноконтроль

2. Описанные боли среди ночи это нормальный процесс поражения нервного окончания или отёка?
-боли могут быть.Боль может усиляться при нарастании отека .
Для уменьшения отечности нужно держать конечность в возвышенном положении (стопа выше уровня коленного сустава )

Также нужно исключить чрезмерное давление гипсовой лонгеты на мягкие ткани,появление эпидермальных пузырей.

3. Сколько дней можно принимать НПВС и какой сильнее?
-регулярный прием НПВС не рекомендован более 2 недель
таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях ,совместно с Омепразолом )
4. Можно ли заменить гипсовую лангету на жёсткий ортез и кто его подбирает - врач на приёме или как?
-в такой ситуации лучше использовать гипсовую лонгету ,т.к . она более анатомичная ,индивидуальна и препятствует вторичному смещению.

5. Надо ли проверить бабушку на остеопороз и начать лечение соответствующими препаратами (читал что остеогенон препарат с недоказанной эффективностью?)
-можно выполнить денситометрию и начать лечение у остеопоролога
6. Когда делают контрольный рентген лангету лучше заменить на новую по размеру или надеть первую?
-если лонгета состоятельна ,то оставляют данную лонгету.Если не состоятельна,то меняют
7.Какие рекомендации дадите в этой ситуации?
-рекомендовал выше

Всего наилучшего!

Всего самого наилучшего!

Василий Георгиев13 Марта 2025

3.4

Травматолог

Здравствуйте, хорошо было бы увидеть сами рентгеновские снимки.
1. Верно, и нужно, рентгенконтроль обязателен.
2. Скорее всего боли вследствии отека, отек давит на нервные окончания, из за чего боль. Ногу нужно держать в возвышенном положении, лежа ставить на подушку.
3. Можно Нимесулид по 1 саше 2р/д 5 дней
4. Лучше не менять, могут сместиться отломки
5. Если бы остеопороз был выраженный то врач бы это отметил исходя из рентгеновских снимков. Сейчас можно в этом плане не дергаться, плюс принимаете Остеогенон и витамин Д, пока достаточно.
6. Это может решить врач на очном осмотре, оба варианта допустимы.
7. На ногу ни в коем случае не наступать, перелом будет срастаться 6 недель. Так же можно рассмотреть прием антикоагулянтов, можно Ксарелто 10 мг 1р/д на период иммобилизации.

Александр Сердитов15 Марта 2025

5.0

Травматолог

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 1. Планирую везти бабушку на контрольный рентген на 7 день в платную для контроля и второго мнения (правильно или нет? ➡️ ➡️ ➡️ Правильно
🟢 2. Описанные боли среди ночи это нормальный процесс поражения нервного окончания или отёка? ➡️ ➡️ ➡️ Чтобы ответить на ваш вопрос нужно видеть рентген
🟢 3. Сколько дней можно принимать НПВС и какой сильнее? ➡️ ➡️ ➡️ Только 5 дней, не более
🟢 4. Можно ли заменить гипсовую лангету на жёсткий ортез и кто его подбирает - врач на приёме или как? ➡️ ➡️ ➡️ После контрольного снимка определяться на очном приёме
🟢 5. Надо ли проверить бабушку на остеопороз и начать лечение соответствующими препаратами (читал что остеогенон препарат с недоказанной эффективностью? ➡️ ➡️ ➡️ Это вопрос к эндокринологу
🟢 6. Когда делают контрольный рентген лангету лучше заменить на новую по размеру или надеть первую? ➡️ ➡️ ➡️ Первую
🟢 7.Какие рекомендации дадите в этой ситуации? ➡️ ➡️ ➡️ Сделать рентген и смотреть что показывает рентген-снимки