Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Добрый день, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, в расшифровке анализов. Сдавала посев на бактерии и грибы (отделяемое из влагалища), хотелось бы разобраться с ними. Не могу понять, есть патология или нет. И если есть, что нужно делать. Ранее в январе сдавала Фемофлор, там гинеколог говорила, что отклонений нет. Также сдавала на ВПЧ, снаружи видны кондиломы, но вирусов в анализе на 21 тип ничего не подтвердилось. Неоднократно прижигали Веррукацидом и Солкодермом, однако они постоянно возвращаются. Сдавала в связи с рецидивирующими выделениями, они без запаха, но комочками, и их много. Вызывают сильный зуд и жжение, болезненное мочеиспускание. После сдачи анализа (на момент его сдачи никаких препаратов не пила, ничего не ставила) пока ставлю Тержинан, чтобы купировать симптомы, без него просто даже сидеть невозможно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста анализы
Екатерина Александровна, прикрепила pdf-файлом
По анализу ничего страшного нет, учитывая ваши жалобы Вы можете продолжать использовать Тержинан до 10 дней или вагинально Макмирор один раз в день 8 дней, затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива
Здравствуйте.Пришлите пожалуйста анализ
Екатерина Андреевна, прикрепила pdf-файлом в вопросе
По анализ нарушений нет
Екатерина Андреевна, в чём тогда может быть причина плохого состояния и выделений? Уже, кажется, проверила всё, что могла(
А какой фемофлор вы сдавали?
Екатерина Андреевна, анализ называется "Скрининг микрофлоры урогенитального тракта Фемофлор Скрин". Не выявили гарднереллы, кандиду, уреаплазму, микоплазму, трихомонады, хламидиию, гонорею, HSV-2, CMV и HSV-1
А есть возможность прислать анализ
Екатерина Андреевна, прикрепила тоже к вопросу pdf-файлом
Здравствуйте. Нет, нарушений в анализе не выявлено. Лактобактерий (хороших) бактерий больше, чем высеянного условного патогена, который в норме обитает во влагалище в всех женщин. Кандиды же обнаружено вовсе не было. Вас сейчас что-то беспокоит?
Ольга Витальевна, сейчас, пока проставляю Тержинан, нет, не беспокоит, но я лечилась им и Фурамагом буквально в конце января, и уже снова всё вернулось. Хватило буквально на месяц, получается. Не хотелось бы регулярно его ставить.
Использование свечей «на всякий случай» не спасает нас от рецидивов, к сожалению. Особенно когда, как в этой ситуации, лечить сейчас попросту нечего, ведь все хорошо и микрофлора сейчас здорова.
Провоцировать рецидивы могут снижения общего иммунитета, стресс, использование ежедневных прокладок. Нужно стараться минимизировать в первую очередь эти факторы. Но повторюсь, пытаться «лечить» нормальную флору — только увеличивать риски рецидива после антибактериальных местных препаратов. Это действительно нецелесообразно.
Ольга Витальевна, это не на всякий случай, это потому что болит, жжёт, больно ходить в туалет, трудно даже заниматься физическими упражнениями. Терпеть пробовала, к сожалению, не проходило. Ежедневные прокладки не ношу, бельё строго хлопковое, никакой синтетики, стирается всегда при температуре 60 градусов.
«На всякий случай» — это именно про сейчас, когда отсутствуют жалобы и анализы в текущий момент хорошие. Конечно, все вышеописанные симптомы — это повод для лечения в моменте, безусловно. Ни в коем случае не умаляю Ваших страданий в тот момент. Но использование Тержинана в «здоровый», без жалоб период никак не повлияет на дальнейшие рецидивы, если они и произойдут когда-нибудь. Я исключительно это выше старалась донести.
Иногда мы сталкиваемся с ситуацией рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Чтобы его подтвердить, обычно мы в момент острых симптомов сдаем тот же посев на Кандиду и Фемофлор (именно в момент обострения, а не после).
Если по их результатам и по данным визуального осмотра мы действительно предполагаем это состояние, если это часто повторяется (рецидивирует), мы обычно обсуждаем так называемую противорецидивную терапию. Это когда препарат, к которому чувствительна именно наша кандида используется превентивно (даже когда жалоб нет) 1-2 раза в неделю (например, понедельник и четверг) длительно, минимум 3-6 месяцев. С помощью такой терапии удается снизить количество обострений. Может использоваться как местный, так и системный (прием флуконазола капсулы 150 мг 1 раз в неделю) препарат.
Ольга Витальевна, я их ставлю, потому что жалобы появились как раз, не просто так, но, наверное, нельзя их отменять, пока не пройду курс? По инструкции минимальный курс 6 дней. Да, даже после первых "приёмов" мне стало лучше, но теперь, наверное, всё равно надо "идти до конца"? Сейчас уже 3 дня проставила.
Ольга Витальевна, вот как раз и сдала в момент обострения посев на грибы и бактерии сейчас, и Фемофлор также сдавала в январе, когда было обострение, прикрепила дополнительно документ к вопросу, в обоих случаях, к сожалению, кандиды не было выявлено. Сдавала всегда до приёма лекарств.
Да, в таком случае действительно есть смысл завершить курс.
Поняла. Из текста вопроса казалось, что анализы сданы вне обострения.
В таком случае нельзя исключить ещё одно интересное состояние — цитолитический вагиноз. Это – достаточно редко встречающаяся патология, для неё характерны как раз идеальные результаты анализов в момент обострения. Суть процесса заключается в патологическом влиянии наших собственных лактобактерий. То есть обычно их большое количество обеспечивает нам нормальное состояние микрофлоры, но при этом состоянии – они как бы атакуют нас и доставляют нам все вышеописанные жалобы. В таком случае обычно лечение должно быть более длительным, стандартного короткого курса чаще всего недостаточно. Рекомендуемая продолжительность терапии в случае цитолитического вагиноза — до 20 дней, как бы это не казалось пугающим. Препаратом первой линии является клиндамицин в форме свечей или вагинального крема, но можно использовать и Тержинан.
Ольга Витальевна, после завершения курса Тержинана и после менструаций начать ставить Клиндамицин посоветуете?
Можно по окончании курса и менструации понаблюдать за общим состоянием, иногда бывает, что короткий курс тоже «срабатывает» и продолжение терапии не нужно. Но если все повторится и рецидивирует, в таком случае да, в клиндамицине есть смысл.
Ольга Витальевна, хорошо, спасибо большое.
Принятый ответ
На здоровье. Надеюсь смогла Вам помочь!
Добрый день.
Тержинан вполне подходит для такого случая.
Учитывая проблемы с мочеиспусканием, можно добавить Амоксиклав по 1000 мг х 2 раза в день на 5 дней.
Снаружи - если зуд локализован в области наружных половых органов - мазь Клотримазол, по 2-3 нанесения в день конкретно на область зуда, до его стихания.
Игорь Игоревич, но вроде бы по анализам всё хорошо, нужно ли тогда пить антибиотики и мазать крем от молочницы? Может ли причина быть в чём-то ещё?
Э подумал иначе, потому что вы прикрепили посев с антибиотикограммой.
А наружные половые органы вообще «не подвержены» обследованию микробиологическим методом. Мазки ведь из влагалища.
99 % зуда наружных полоаых - это кандидоз. Клотримазол - не чисто противогрибковый препарат, он эффективен и в отношении кокков (в т.ч. энтекококка).
Игорь Игоревич, поняла, спасибо
Здравствуйте!
По посеву Кандида (молочница ) не обнаружена ,по посеву -вариант нормы
Обычно мы смотрим анализ на фемофлор 16 в дополнение к посеву
Есть ли улучшения на фоне Тержинана ?
Кондилломы чаще всего ассоциированы с ВПЧ 6.11 типа
Более эффективен радиоволновой метод их коагуляции в советским с вакцинаций Гардасилом
Данная вакцина снижает риск развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний ,в том числе рецидивы кондиллом
Лилия Юрьевна, улучшения есть, но, как правило, кратковременные, на месяц-полтора.
Арина ,ухудшения после полового акта?
На момент ,когда сдавали фемофлор у Вас были такие же жалобы и анализ был в норме?
Лилия Юрьевна, да, после полового акта (защищённый, пробовали разные виды презервативов, и латексные, и полиуретановые, всё одно), но иногда и без него, после менструаций. После полового акта всегда хожу в туалет, подмываюсь интимным гелем Гинокомфорт.
На момент сдачи Фемофлора жалобы были такие же. Анализ в норме.
Арина ,может все же у Вас реакция на презервативы или на флору партнера
Партнер не сдавал анализ Андрофлор ?
Без презервативов тоже жалобы появляются ?
Лилия Юрьевна, флора у партнёра также хорошая, сдавал. Без презервативов тоже пробовали, всё равно обостряется. Без половых контактов тоже жалобы появляются, просто их легче переносить, скажем так, только зуд и жжение во влагалище + лёгкое жжение при мочеиспускании. После полового контакта боли могут быть очень сильные, с повышением температуры, принимаю Фосфомицин, не всегда помогал, врач потом назначал Бисептол, он помогал. Плюс поддерживающие потом Уролесан и Уроваксом.
Арина ,а доктор -уролог не осматривал Вас на кресле ,иногда уретра анатомически расположена близко ко входу во влагалище (это называется дистопия наружного отверстия уретры )-это приводит к забросу во время полового акта и при воспалениях во влагалище флоры из влагалища в уретру ,что ведет к проблемам с мочеиспусканием
Если такая проблема есть ,то решить ее позволяет введение гиалуроновой кислоты в среднюю треть уретры ,это как бы приподнимает уретру над влагалищем
Также для профилактики таких ситуаций обязательно нужно сразу после полового акта произвести мочеиспускание
В плане мочевого пузыря для более эффективного лечения желательно сдать бактериологический посев мочи
По симптомам похоже на рецидивы Кандидоза -для профилактики рецидивов нужно максимально исключить продукты из рациона , которые кормят Кандиду -сахар,сладости,хлеб ,выпечка ,фрукты ,соки
Лечить Кандидоз надо не только во влагалище,но и в кишечнике -попробуйте Флуконазол по длительной схеме :
Сначала 150 мг каждые 3 дня -всего 4 капсулы
А далее каждый месяц 150 мг в 1 или 2 день менструации и на 14 день цикла -4-5 месяцев
Лилия Юрьевна, уретру нет, не осматривали. Насчёт кандидоза по анализам, прикреплённым к вопросу, грибки не выявлены, потому не знаю, нужно ли их лечить.
Арина ,я не особо доверяю лаборатории ,в которой Вы сдали анализ ,часто у них погрешности бывают ,к сожалению
Можно было бы в другой лаборатории сдать фемофлор ,но Вы уже вводите тержинан ,фемофлор не будет информативен
Просто по симптомам ,что Вы описываете похоже именно на Кандидоз
Лилия Юрьевна, а в какую лабораторию посоветуете обратиться? Возможно, она есть в Самаре.
Принятый ответ
ДНКом,гемотест,хеликс,хромолаб
Лилия Юрьевна, хорошо, спасибо, попробую
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20162 ответа
- 27 Августа 20172 ответа
- 22 Января 201930 ответов
- 11 Февраля 20202 ответа