Что вас беспокоит?
Асептический некроз с признаками импрессионного перелома 3стадия
После ковида ,в 17.02.2023 ставят диагноз асептический некроз головки правой бедренной кости,правосторонний деформирующий вторичный коксартроз (3ст)…05.12.2023 тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава..Сейчас заболели плечевые не могу поднять их ставят,асептический некроз с признаками импрессионного перелома (3ст).Помогите что делать неужели все суставы менять???Какое лечение?Как можно восстановить суставы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
К сожалению асептический некроз 3 ст излечить невозможно.
Рано или поздно суставы придётся менять, но когда - пока не понятно. Нужно смотреть диск.
Потому что степень артроза не указана, а только остеонекроз.
Артроз есть, потому что суставная щель сужена до полутора мм. По косвенным признакам это и артроз 3 ст,.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание для прогнозов.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование косыночной повязки, не нагружать.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.
5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК https://vk.com/video-21752687_456239241
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.
Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.
Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения головки плечевой кости.
Например, туннелизация таранной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.
Коррекция рекомендаций после предоставления диска КТ.
Кhttps://disk.yandex.ru/d/ZeRyt01_nQH6Fg Константин Эдуардович,
Константин Эдуардович, спасибо
Скачал, посмотрел.
Диагноз остеонекроза 3 степени подтверждается с обеих сторон. Артроз то же 3 степени и замен суставов не избежать.
Лечение поможет оттянуть эндопротезирование, но его не избежать.
Обратитесь в ЦИТО (Москва). Эндопротезирование плечевых суставов лучше делать там.
Константин Эдуардович, благодарю
П.С. Сделайте МРТ или КТ здорового ТБС, что бы не прозевать остеонекроз в начальной стадии, когда есть возможность помочь консервативно.
В основном остеонекроз поражает плечевые и суставы и ТБС.
Остальные - на много реже.
Константин Эдуардович, спасибо хорошо сделаю
Принятый ответ
Здравствуйте, Гюзель.
К сожадению, на КТ достаточно большая зона асептического некроза https://cloud.mail.ru/public/yJBB/tQGv7mF25
радикальный способ помочь - действительно, поменять и этот сустав. Все остальное - лишь снизить интенсивность симптомов.
Арсентий Борисович, благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас в Казани мощная клиническая база по эндопротезированию суставов. При асептическом некрозе плеча другого лечения нет - только менять сустав. Дак воспользуйтесь возможностью пока есть бесплатные эндопротезы.
Станислав, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, на 3-й стадии асептическим некрозом с импрессионным переломом восстановить сустав естественным путем невозможно. Консервативные методы эффективны только на 1–2-й стадиях, когда разрушение минимально. Сейчас задача — сохранить качество жизни и предотвратить поражение других суставов.
Рекомендую: эндопротезирование плечевых суставов.
МРТ или КТ всех крупных суставов (левого бедра, коленей) для оценки их состояния.
Анализы крови: общий анализ, коагулограмма, липидный профиль, уровень глюкозы, маркеры воспаления (CRP, СОЭ).
Консультация эндокринолога и ревматолога для исключения системных заболеваний.
Идель Ришатович, спасибо
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, а сосудорасширяющие как Теоникол или Трентал есть смысл принимать?Мази?
🟢 Мази не проникают глубоко
🟢 Трентал - это симптоматическое средство, которое может помочь
Александр Александрович, спасибо вам огромное,буду все пробовать что вы посоветовали!
Здравствуйте.внимательно изучил ваши снимки и ситуцию.
Имеем дело с асептическим некрозом головок плечевых костей 3 степени.
К сожалению сейчас после перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных и плечевых костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 35 летних молодых людей)
Механизм заболевания до конца неизучен,но известно что это проблема с кровоснабжением.
Данная ситуация у вас-это к сожалению уже показание к эндопротезированию.нужно это принять ,т.к. вылечить консервативно это заболевание увы нельзя.
Если по каким-то причинам операцию сделать невозможно,то терапию проводят по 3-м направлениям: снятие воспаления,улучшение подвижности суставов,профилактика прогрессирования заболевания
Лечение сейчас для облегчения болевого синдрома:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)
-лфк нижних конечностей(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
Можно попробовать для улучшения подвижности суставов:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск)
-клеточная терапия(prp -терапия)минимально 3 сеанса.
-Санаторно-курортное лечение 2 раза в год
Основное-записаться на плановое хирургическое лечение(эндопротезирование).очередь может длится до 2 лет
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо .
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20208 ответов
- 10 Октября 202018 ответов
- 21 Октября 202020 ответов