Что вас беспокоит?
Повышение белка в моче
Добрый день. В декабре у супруга обнаружили образование в почке. Обследовался в больнице у нефролога и наконец то попали в онкоцентр, но оперировать не стали из за высокого белка в моче, который в прямо связи с образованием не состоит
Принятый ответ
Здравствуйте.
Муж точно принимал аллопуринол? Если да, то лучше заменить ЛОзап Н на лозартан + индапамид 2,5 мг, дозу лозартана оставить ту же.
Муж точно принимал все лекарства?
Альфакальцидол доза высоковата, я бы сделала 0,25 мкг в сутки прямо сейчас, контроль кальция и фосфора через 2 недели, контроль паратгормона через месяц с начала приема.
Остальное оставить.
Добавить аторвастатин 10 мг на ночь, через 1 мес с начала приема контроль БХ крови АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПНП, далее каждые 3 мес.Целевой ЛПНП менее 1,8 ммоль\л
Муж соблюдает диету?
Никакого нефротического синдрома тут конечно нет.
Обратитесь к нефрологу со свежими креатинин+мочевина + мочевая кислота + СУТОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ - анализ суточной мочи на белок. Он даст заключение, что нефротического синдрома нет, оперативное лечение не противопоказано, биопсия почки не показана, так как есть образование.
Динамику по общему анализу мочи не смотрят.
Как сейчас давление? Не растут ли отеки?
Если давление высоковато, можно будет заменить лозартан 50+50 на валсартан 80+80
Других специальных препаратов, снижающих белок мочи, нет.
Вам могут посоветовать трентал, вессел, но есть риски кровотечения из образования, это надо будет согласовывать с урологом.
Дарья Владимировна, по поводу диеты. За 2 дня до госпитализации он ее не соблюдал, точнее позволил себе лишнего, и мяса перебрал и картошки со специями и даже умудрился соленых грибов поесть
Это могло повлиять на креатинин, но не на белок.
В целом ограничивает ли муж белок в питании? Ограничение белка в пище снижает и Креатинин, и белок в моче
Белка можно не более, чем 0,8г /кг в сутки
Какой сейчас рост, вес, сахара?
Пожалуйста, уточните по списку препаратов. Буду ждать.
Дарья Владимировна, лазартан+гидрохлорид теозит (Лазар Н) 50+12,5
Нибилет 5 мг
Амлодипин 10
Аллопуринол 100
Альфакальцидол
Гликлозид 0,5
В правильности написания препарата могу ошибаться
Вес 120(похудел с декабря на 10 кг), рост 184, сахар вчера вечером 5,2
Ограничение продуктов с высоким содержанием белка позволяет продлить жизнь почек и
облегчить их работу. Это самые высокобелковые продукты, которые нужно ограничивать.
Вам можно принимать около 80-96 граммов чистого белка в сутки. Это значение можно
использовать за счет одного продукта, а можно складывать из нескольких продуктов.
В 100 г баранины примерно 15,6 г чистого белка
В 100 г говядины примерно 19,3 г чистого белка
В 100 г свинины примерно 20 г чистого белка
В 100 г курицы примерно 20,7 г чистого белка
В 100 г индейки примерно 21,5 г чистого белка
В 100 г колбасы вареной примерно 15 г чистого белка
В 100 г творога примерно 14 г чистого белка
В 1 яйце целиком примерно 12,5 г чистого белка.
Самые высокобелковые морепродукты: креветки, тунец, горбуша – по 22 грамма чистого
белка на 100 граммов продукта.
Красное мясо: говядина, Баранина, свинина — не чаще 1 раз в неделю. Красная рыба —
допустимо 1 раз в неделю. В сметане и молоке также содержится белок, при большом
употреблении этих продуктов их также надо будет учитывать.
Пример: Можно принимать 40 г чистого белка в сутки.
Сколько можно принимать в сутки курицы? На 100 граммов курицы приходится 20 г чистого
белка.
Количество курицы, которое можно принимать, равно
= (40*100)/20 = 200 граммов курицы.
Помочь в подсчете белков может приложение My kidney friend или любое другое, удобное
Вам, например, Fat Secret.Особенно это будет принципиально после оперативного лечения, когда уберут не только образование, но и часть обычных нефронов.
Надо или заменить лозап Н на лозартан 50 х 2 + индапамид 2,5 мг утром, если готов пить еще одну таблетку
Или аллопуринол увеличить до 150 мг в сутки.
Вести дневник АД. Если оно выше, чем 115-125 на 80-85 - по дневнику 4-5 раз в свутки, то поменять лозартан на валсартан 80 мг утром + 40 мг вечером, будет видно по дневнику. Он будет сильнее снижать и АД, и белок.
Сахар измерять утром натощак, перед едой и на ночь хотя бы дня 3 в неделю.
Прилагаю памятку, как правильно собирать суточную мочу
В разовой утренней порции мочи белок может быть высокий - 3 грамма, а за сутки невысокий, всего грамм-два
Поэтому мы смотрим за сутки
Для исследования необходима малая порция суточной мочи. Контейнер необходимо взять заранее. За
день до исследования и в день сдачи биоматериала по возможности исключить прием мочегонных
средств. За день до исследования и в день сдачи биоматериала избегать эмоциональных стрессов,
физических нагрузок (спортивные тренировки), исключить прием алкоголя. За двое суток до начала
сбора мочи воздержаться от приема аскорбиновой кислоты (витамина C). Собрать всю мочу за сутки в
сухую чистую емкость вместимостью 2-3 литра (предпочтительна стеклянная тара). Утром первого
дня при первом мочеиспускании опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция мочи
выливается в унитаз). Зафиксировать время мочеиспускания. Все последующие порции мочи,
выделенные в течение дня, ночи и первую утреннюю порцию следующего дня собрать в одну емкость.
Последнее мочеиспускание должно быть осуществлено через 24 часа от отмеченного накануне времени.
Например: первое утреннее мочеиспускание в 7:00 — в унитаз. Все следующие, включая следующие
7:00 утра следующего дня — в ёмкость.
После завершения сбора мочи содержимое емкости нужно точно измерить, обязательно перемешать
(покачиванием) и сразу отлить 30-50 мл в стерильный контейнер с крышкой. Также можно измерять
отдельно каждую порцию мочи мерной ёмкостью: измерить, вылить мочу в общую емкость, записать
количество прибавленной мочи. На контейнере или бумажном или электронном носителе нужно указать
суточный объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах, например, «Диурез: 1250 мл», а также написать
рост и массу тела. Всю мочу, собранную за сутки, приносить не надо. В течение всего времени сбора и
до отправки биоматериал должен храниться в холодильнике при температуре +2…+8°С. Материал
должен быть доставлен в лабораторию в день окончания сбора.
Принятый ответ
Добрый день.
Нефротического синдрома по выписке от марте 25года нет. Да и не было его.
Нефротический синдром сопровождается не только массивной потерей белка, но и снижением альбумина крови, чего нет.
То есть имеется протеинурия значимая, а причину однозначно назвать сложно в данном случае. Возможно, что все вносит вклад:
-диабетическая нефропатия на фоне плохо контролируемого диабета;
-ожирение;
-возможно, формирование такого состояния как вторичный фокально-сегментарный гломерулосклероз;
-возможно, если образование имеет не доброкачественный характер-паранеопластическая нефропатия.
Подскажите, какие конкретно сейчас идут препараты. В выписке от декабре шли основные нефропротекторы- лозартан и Форсига.
Сейчас есть новый препарат, финеренон. Он также существенно влияет на белок, на ХБП, назначается часто у пациентов с диабетом. В перспективе можно подумать о нем. Калий 3,8, даже низковат. Не будет ограничением в его назначении.
Напишите текущую терапию, сахара, давления.
И что бы я еще посмотрела, это кровь на М-градиет и белок Бенс-Джонса в моче, для перестраховки, что нет наслоения еще одного заболевания, которое часто вовлекает почки.
Виктория Одиссеевна, лазартан+гидрохлорид теозит (Лазар Н) 50+12,5
Нибилет 5 мг
Амлодипин 10
Аллопуринол 100
Альфакальцидол
Гликлозид 0,5
В правильности написания препарата могу ошибаться
Поняла. Получается все-таки Форсиги нет в терапии. Он важный кардио и нефропротектор, снижает сахар, поэтому стоит его попробовать все-таки в терапии.
Если давление более 140/90, то спокойно можно увеличить лозартан на 50 мг (вечером, например, если Лозап Н утром).
Мочевая кислота 460-много. Аллопуринола недостаточно. Я бы лучше заменила его на более избирательный препарат Фебуксостат 80 мг в сутки . Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 мкм/л стоит поддерживать. Это также очень важно в лечении почек.
Диета важно, с низким содержанием белка 0,8-0,6 г/кг/сутки.
В целом, конечно, белок никогда не является препятствием к оперативному лечению, особенно, если речь идет о новообразованиях. Поэтому вам нужно обратиться на очную консультацию к грамотному нефрологу, чтобы вам дали допуск к операции с соответствующей подготовкой. Ожидать снижения белка для операции-странно. Само образование может были причиной белка в моче.
Ну и вышеописанные рекомендации тоже советую пройти и обсудить с нефрологом очно.
Виктория Одиссеевна, препятствием объяснили то, что после операции вторая почка не справится и сразу на диализ
Риски действительно высокие, больше по причине сопутствующих заболеваний.
Но когда идет речь о новообразованиях, характер которых мы не можем определить однозначно по МСКТ или МРТ, то вопрос обычно решается в сторону удаления опухоли. Тщательная подготовка в виде нормализации сахара, давления, мочевой кислоты, снижение веса, способна уменьшить нагрузку на почки и снизить риски осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если разобрать ситуацию в целом, то наличие в моче белка у пациентов с длительным стажем диабета - это так называемая патологическая норма, то есть, этого не избежать, т к диабет ухудшает функцию почек, и на этом фоне они начинают пропускать в мочу белок. Однако смущает рост белка в моче за такое короткое время. так же за месяц повысилась мочевая кислота. Должна быть причина для таких резких изменений за такой короткий промежуток времени. Возможно, хирурги опасаются оперировать в данный момент именно поэтому, - в организме идет какой-то процесс, и на его фоне нельзя делать оперативное вмешательство. Сложно сказать причину этого. Возможно, произошли изменения в питании (повышенное употребление мяса и запрещенных при подагре продуктов), либо отменяли какие-либо препараты, на фоне чего анализы так изменились. В любом случае, нужно некоторое время понаблюдать за анализами и немного скорректировать терапию. Для коррекции белка в моче назначаются препараты с эффектом защиты почек, - у Вас это ЛазарН, однако максимальная доза лозартана 100 мг в сутки, и эти препараты рекомендуется применять в максимально переносимых дозировках, так что можно увеличить дозу лозартана и убрать амлодипин, например, если давление будет сильно падать. так же Вам рекомендовали форсигу, в Вашем случае нужно принимать препарат. гликированный гемоглобин недопустимо высок, - 10, нужно срочно корректировать сахароснижающую терапию с эндокринологом, т к допустимый уровень может быть 8,5, это предельный максимум. Соблюдение диеты при подагре обязательно. Попробуйте полечиться месяц, затем пересдать анализы, при выполнении всех рекомендаций вполне вероятно, что анализы улучшаться, и будет возможным провести оперативное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20218 ответов
- 22 Марта 202211 ответов
- 15 Апреля 20224 ответа
- 7 Августа 20226 ответов