Что вас беспокоит?
Можно ли отменить метотриксат при смешанном заболевании соединительной ткани
Добрый вечер , Екатерина! Диагноз СЗСТ( болезнь Шарпа), полиартрит,полимиалгия, синдром Рейно ll си, антитела к 2- спиральной ДНК,+ АНА, криоглобулинемия и ещё ряд разных диагнозов, установлен с 2009 г.Изначально на медроле в разных дозах, лет 10 подключили метотрексат в дозе 10 мг! Вот уже 10 лет на базовой терапии( медрол 4 мг ежедневно+ метотрексат 10 мг + 5 мг фолиевой 1 раз в неделю) Очень тяжело перенесла ковид в 2021 г, полгода была прикована к постели из-за полиневропатия! Сейчас хожу, чувствую себя неплохо, кроме болей в ногах при небольших нагрузках, слабости! И все- таки хочу отказаться от метотрексата! Что вы посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте, если на фоне метотрексата активности нет, не стоит менять ее, если же активность есть, рассматривать другой препарат из базисной терапии
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ!
Пожалуйста 😊
Домуллоджон Абдухафизович, будьте добры, посмотрите снимки моих конечностей и скажите можно ли и какими поддерживающими препаратами остановить искривление пальцев и исчезновение хрящевых пластинок?
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Хорошо, что базисные препараты работают и вы себя сейчас хорошо чувствуете.
Но, как раз при Данном заболевании лучше уйти с гормонов, чем с метотрексата!
Гормоны на долговременный период оказывают худший эффект, чем метотрексат, это и давление, большой вес, самое главное огромный риск Остеопороза!
Раз столько времени уже принимаете гормоны, нужно обязательно пройти Денситометрию спина + бедро.
Скажите пожалуйста, как давно вы сдавали анализы ? Проходили полное обследование?
Анна Юрьевна, Анна Юрьевна, спасибо за ответ! Медрол принимаю с 2009 г , конечно же остеопороз есть, делала денситометрия, пока показатель на желтой линии, кожа стала как папиросная бумага, произошло перераспределение жировой клетчатки( руки и ноги истончились, а молочные железы и живот увеличились), а также налицо кушингоидный синдром?! К тому же после ковида присоединилась полиневропатия ног( немеют пальцы и пятки и при нагрузке боль в мышцах, особенно правой ноги у бедра)
Скажите, мне попробовать уменьшить дозу медрол до 2 мг, а потом вообще отменить? И по поводу полиневропатия обратиться к неврологу?
Да перечисленные вами симптомы, это все последствия приема гормонов.
За столько лет уже сформирована, скорее всего, зависимость от гормонов. Поэтому полностью с них вряд ли удастся уйти.
Но до 4 мг точно надо снизить.
Снижайте по 2 мг 1 раз в 14 дней, до достижения 4 мг в сутки.
Повторюсь, метотрексат не отменяйте.
Да, по поводу неврологических симптомов, нужно к неврологу.
Анна Юрьевна, будьте добры посмотрите снимки моих когечностей и скажите как и чем можно остановить дальнейшее искривление и исчезновение в фалангах пальцев хрящевой пластины?
Вижу, что артроз выраженный. Тут выпрямить к сожалению уже не удастся.
Самое главное это занятия ЛФК на кисти, стопы, ношение ортопедических стелек и обуви, а так же прохождение курсов физиопроцедур при отсутствии противопоказаний, 1-2 курса в год (например, магнитотерапия, лазеротерапия).
Хондропротекторы на суставы кистей и стоп не работают.
Анна Юрьевна, спасибо большое!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Добрый день!
Наличие СЗСТ не предполагает отсутствия базисной терапии. Базисной она называется именно по причине того, что это база лечения. Именно она сдерживает избыточную выработку антител, которая является причиной всех проблем.
Отмена базисной терапии, рано или поздно, приведет к активизации и прогрессированию заболевания.
Для уменьшения медикаментозной нагрузки лучше рассмотреть вопрос коррекции гормональной терапии.
Наталья Сергеевна, спасибо за ответ! Как мне отменить медрол, вначале до 2 , потом через неделю вообще отменить? Кушингоидный синдром и перераспределение подкожной клетчатки по телу и остеопороз- это побочные эффекты медрол?
Да, это типичные проявления гормонозависмости.
Нужно иметь в виду, что у вас длительный стаж гормонозависмости - иногда в такой ситуации полная отмена гормонов уже невозможна, так как надпочечники уже «забыли» как работать самостоятельно и отмена может вызвать надпочечниковую недостаточность.
В таких случаях, снижение происходит очень медленно - по 1/4 таблетке раз в 3-4 недели. И только при условии отсутствия активности заболевания и хорошей переносимости снижения.
Принятый ответ
Добрый день,Светлана! Основа лечения таких заболеваний -это ка эк раз базисная терапия. И если от нее отказаться -то заболевание начнет прогрессировать,что приведет к развитию осложнений и в коечном итоге к инвалидизации. Я бы не рекомендовала такие эксперименты.
В вашей ситуации лучше попробовать отменить потихонечку гормоны,хотя если вы их принимаете более 10 лет,то это вряд ли возможно из за развития синдрома отмены. Вы гормоны сколько принимаете без перерыва?
Ольга Леонидовна, спасибо за ответ! Медрол принимаю беспрерывно по 4 мг с 2009 г! Когда заболеваю вирусом, увеличиваю медрол и отменяю метотрексат! В данный момент переболела орви, принимала суммамеда и в уколах цефипим! Две недели не принимаю метотрексат, сегодня срок приема вечером 5 и завтра утром 5! Так мне попытаться уйти с медрола?
Очень большой стаж приема гормонов -здесь вероятней всего уже собственный гормон надпочечниками не вырабатывается и поэтому уйти с них совсем достаточно сложно. Но пробовать можно. Обычно в таких случаях рекомендуют очень медленно отменить сначала 1/8 таблетки на 10 дней,посмотреть за самочувствием,потом ещё столько же отменить на 10 дней и так далее. Если не будет ухудшения самочувствия,то пробовать дальше отменять. Но это делается очно с врачом,под наблюдением обязательно.
Ольга Леонидовна, будьте добры, посмотрите пожалуйста, снимки моих кончностей и посоветуйте как можно приостановить дальнейшее искривление пальцев и разрушение хрящевой ткани в межфалангах?
Основа и главное,что может предотвратить дальнейшие деформации и разрушение -это прием базисной терапии ( метотрексата)
Ольга Леонидовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Наличие системного заболевания соединительной ткани - это показание для постоянной терапии без полной отмены. Базисный препарат не должен отменяться. Он назначается для того, чтобы можно было снижать и полностью уходить от гормонов.
Если нет активности заболевания, нет жалоб, нет изменений лабораторно и по инструментальным данным, то стоит попробовать очно с доктором медленно-медленно снижать гормоны. С учетом длительности приема ГКС, полная отмена может и не произойти, так как сформировалась надпочечниковая недостаточность. Но хотя бы уменьшить дозу до минимально возможной рекомендую попробовать. Уменьшать нужно пробовать сначала на 1/4 таблетки (то есть принимать 3/4 таблетки от 4мг). Оценивать эффективность, побочные реакции.
Метотрексат ни уменьшать, ни отменять не рекомендую.
По поводу нейропатии рекомендую консультацию невролога. В лечении данной патологии могут применяться такие препараты, как габапентин. Обсудите этот вопрос очно с доктором.
Виктория Владимировна, спасибо за ответ! Попробую уменьшить понемножку дозу медрола!скадите, пожалуйста, всетаки это побочные эффекты от медрола: истонченность кожи , особенно на руках, при подьеме по ступенькам от сотрясения мышц- мелкие синяки , ну и если легкий удар- большие синяки на голенях ног!?Возможно ли как-то увеличить подкожную клетчатку на руках и ногах?!
Это все побочные эффекты от длительного приема ГКС. К сожалению, увеличить подкожно-жировую клетчатку никак нельзя.
Виктория Владимировна, спасибо за ответ! Я вас попрошу посмотреть снимки стоп ног и кистей рук?! Почему крутит все пальцы и хрящевые пластины в пальцах рук исчезают?! Если мне за 15 лет СЗСТ не ставят диагноз ревматоидный артрит? Тогда что это?
Кист и стопы увидела. Такие изменения не характеры для ревматоидного артрита. Истончение хряща и остеолиз - то что мы видим по рентгену, характерно для системной склеродермии. Артрит в рамках системного заболевания соединительной ткани.
Виктория Владимировна, спасибо за ответ! А какое лечение надо, чтобы не прогрессировало!
Основа лечения по суставам это прием метотрексата.
Виктория Владимировна, спасибо!
Будьте здоровы.
Виктория Владимировна,
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад8 ответов
- 47 минут назад7 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад35 ответов