Можно ли отменить метотриксат при смешанном заболевании соединительной ткани — вопрос №3038376

Question

Можно ли отменить метотриксат при смешанном заболевании соединительной ткани — вопрос №3038376

Светлана, Минск

98 просмотров

17 марта 2025

Добрый вечер , Екатерина! Диагноз СЗСТ( болезнь Шарпа), полиартрит,полимиалгия, синдром Рейно ll си, антитела к 2- спиральной ДНК,+ АНА, криоглобулинемия и ещё ряд разных диагнозов, установлен с 2009 г.Изначально на медроле в разных дозах, лет 10 подключили метотрексат в дозе 10 мг! Вот уже 10 лет на базовой терапии( медрол 4 мг ежедневно+ метотрексат 10 мг + 5 мг фолиевой 1 раз в неделю)
Очень тяжело перенесла ковид в 2021 г, полгода была прикована к постели из-за полиневропатия! Сейчас хожу, чувствую себя неплохо, кроме болей в ногах при небольших нагрузках, слабости!
И все- таки хочу отказаться от метотрексата! Что вы посоветуете?

Возраст: 69

Хронические болезни: Да

Вопрос закрыт

отказ от метотрексата

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 18 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Пожалуйста 😊

Пожаловаться

Светлана, 19 марта

Клиент

Домуллоджон Абдухафизович, будьте добры, посмотрите снимки моих конечностей и скажите можно ли и какими поддерживающими препаратами остановить искривление пальцев и исчезновение хрящевых пластинок?

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Анна Юрьевна, Анна Юрьевна, спасибо за ответ! Медрол принимаю с 2009 г , конечно же остеопороз есть, делала денситометрия, пока показатель на желтой линии, кожа стала как папиросная бумага, произошло перераспределение жировой клетчатки( руки и ноги истончились, а молочные железы и живот увеличились), а также налицо кушингоидный синдром?! К тому же после ковида присоединилась полиневропатия ног( немеют пальцы и пятки и при нагрузке боль в мышцах, особенно правой ноги у бедра)
Скажите, мне попробовать уменьшить дозу медрол до 2 мг, а потом вообще отменить? И по поводу полиневропатия обратиться к неврологу?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 18 марта

Ревматолог, Терапевт

Да перечисленные вами симптомы, это все последствия приема гормонов.
За столько лет уже сформирована, скорее всего, зависимость от гормонов. Поэтому полностью с них вряд ли удастся уйти.
Но до 4 мг точно надо снизить.
Снижайте по 2 мг 1 раз в 14 дней, до достижения 4 мг в сутки.
Повторюсь, метотрексат не отменяйте.
Да, по поводу неврологических симптомов, нужно к неврологу.

Пожаловаться

Светлана, 19 марта

Клиент

Анна Юрьевна, будьте добры посмотрите снимки моих когечностей и скажите как и чем можно остановить дальнейшее искривление и исчезновение в фалангах пальцев хрящевой пластины?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 19 марта

Ревматолог, Терапевт

Вижу, что артроз выраженный. Тут выпрямить к сожалению уже не удастся.
Самое главное это занятия ЛФК на кисти, стопы, ношение ортопедических стелек и обуви, а так же прохождение курсов физиопроцедур при отсутствии противопоказаний, 1-2 курса в год (например, магнитотерапия, лазеротерапия).
Хондропротекторы на суставы кистей и стоп не работают.

Пожаловаться

Светлана, 20 марта

Клиент

Анна Юрьевна, спасибо большое!

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 20 марта

Ревматолог, Терапевт

Пожалуйста!

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ! Как мне отменить медрол, вначале до 2 , потом через неделю вообще отменить? Кушингоидный синдром и перераспределение подкожной клетчатки по телу и остеопороз- это побочные эффекты медрол?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 19 марта

Ревматолог, Терапевт

Да, это типичные проявления гормонозависмости.
Нужно иметь в виду, что у вас длительный стаж гормонозависмости - иногда в такой ситуации полная отмена гормонов уже невозможна, так как надпочечники уже «забыли» как работать самостоятельно и отмена может вызвать надпочечниковую недостаточность.
В таких случаях, снижение происходит очень медленно - по 1/4 таблетке раз в 3-4 недели. И только при условии отсутствия активности заболевания и хорошей переносимости снижения.

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо за ответ! Медрол принимаю беспрерывно по 4 мг с 2009 г! Когда заболеваю вирусом, увеличиваю медрол и отменяю метотрексат! В данный момент переболела орви, принимала суммамеда и в уколах цефипим! Две недели не принимаю метотрексат, сегодня срок приема вечером 5 и завтра утром 5! Так мне попытаться уйти с медрола?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 18 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Очень большой стаж приема гормонов -здесь вероятней всего уже собственный гормон надпочечниками не вырабатывается и поэтому уйти с них совсем достаточно сложно. Но пробовать можно. Обычно в таких случаях рекомендуют очень медленно отменить сначала 1/8 таблетки на 10 дней,посмотреть за самочувствием,потом ещё столько же отменить на 10 дней и так далее. Если не будет ухудшения самочувствия,то пробовать дальше отменять. Но это делается очно с врачом,под наблюдением обязательно.

Пожаловаться

Светлана, 19 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, будьте добры, посмотрите пожалуйста, снимки моих кончностей и посоветуйте как можно приостановить дальнейшее искривление пальцев и разрушение хрящевой ткани в межфалангах?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 19 марта

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Основа и главное,что может предотвратить дальнейшие деформации и разрушение -это прием базисной терапии ( метотрексата)

Пожаловаться

Светлана, 20 марта

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо!

Пожаловаться

Светлана, 18 марта

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо за ответ! Попробую уменьшить понемножку дозу медрола!скадите, пожалуйста, всетаки это побочные эффекты от медрола: истонченность кожи , особенно на руках, при подьеме по ступенькам от сотрясения мышц- мелкие синяки , ну и если легкий удар- большие синяки на голенях ног!?Возможно ли как-то увеличить подкожную клетчатку на руках и ногах?!

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 18 марта

Ревматолог, Терапевт

Это все побочные эффекты от длительного приема ГКС. К сожалению, увеличить подкожно-жировую клетчатку никак нельзя.

Пожаловаться

Светлана, 19 марта

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо за ответ! Я вас попрошу посмотреть снимки стоп ног и кистей рук?! Почему крутит все пальцы и хрящевые пластины в пальцах рук исчезают?! Если мне за 15 лет СЗСТ не ставят диагноз ревматоидный артрит? Тогда что это?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 марта

Ревматолог, Терапевт

Кист и стопы увидела. Такие изменения не характеры для ревматоидного артрита. Истончение хряща и остеолиз - то что мы видим по рентгену, характерно для системной склеродермии. Артрит в рамках системного заболевания соединительной ткани.

Пожаловаться

Светлана, 19 марта

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо за ответ! А какое лечение надо, чтобы не прогрессировало!

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 марта

Ревматолог, Терапевт

Основа лечения по суставам это прием метотрексата.

Пожаловаться

Светлана, 20 марта

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо!

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 20 марта

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Пожаловаться

Светлана, 20 марта

Клиент

Виктория Владимировна,

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в спине

1 ответ

1 час назад

1000.00 р.

Александр

Обострение артрита сыну 18 лет, диагноз с 5 лет. Прекратил лечение подумал что здоров

2 ответа

4 часа назад

1000.00 р.

Надежда, Сургут

Что за сыпь у ребенка на стопах

2 ответа

5 часов назад

1000.00 р.

Маргарита

Болят ноги по ночам

2 ответа

7 часов назад

700.00 р.

Эвелина, Петропавловск-Камчатский

Анализ анф 1:640,6 неделя беременности

3 ответа

8 часов назад

1000.00 р.

Ирина

Вопрос закрыт

У ребёнка 9лет заболело бедро, хромает

3 ответа

вчера, 21:40

699.00 р.

Вера

Результат денситометрии

3 ответа

вчера, 21:08

800.00 р.

Юлия, Киров

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-03-17T22:13:11+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 17 марта

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте, если на фоне метотрексата активности нет, не стоит менять ее, если же активность есть, рассматривать другой препарат из базисной терапии

Принятый ответ

Николаенко Анна Юрьевна, 17 марта · Accepted Answer · 2025-03-17T23:11:17+03:00

Здравствуйте, Светлана!
Хорошо, что базисные препараты работают и вы себя сейчас хорошо чувствуете.
Но, как раз при Данном заболевании лучше уйти с гормонов, чем с метотрексата!
Гормоны на долговременный период оказывают худший эффект, чем метотрексат, это и давление, большой вес, самое главное огромный риск Остеопороза!
Раз столько времени уже принимаете гормоны, нужно обязательно пройти Денситометрию спина + бедро.

Скажите пожалуйста, как давно вы сдавали анализы ? Проходили полное обследование?

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 18 марта · Accepted Answer · 2025-03-18T00:09:20+03:00

Добрый день!
Наличие СЗСТ не предполагает отсутствия базисной терапии. Базисной она называется именно по причине того, что это база лечения. Именно она сдерживает избыточную выработку антител, которая является причиной всех проблем.
Отмена базисной терапии, рано или поздно, приведет к активизации и прогрессированию заболевания.
Для уменьшения медикаментозной нагрузки лучше рассмотреть вопрос коррекции гормональной терапии.

Павлова Ольга Леонидовна, 18 марта · Accepted Answer · 2025-03-18T09:49:45+03:00

Добрый день,Светлана! Основа лечения таких заболеваний -это ка эк раз базисная терапия. И если от нее отказаться -то заболевание начнет прогрессировать,что приведет к развитию осложнений и в коечном итоге к инвалидизации. Я бы не рекомендовала такие эксперименты.

В вашей ситуации лучше попробовать отменить потихонечку гормоны,хотя если вы их принимаете более 10 лет,то это вряд ли возможно из за развития синдрома отмены. Вы гормоны сколько принимаете без перерыва?

Диденко Виктория Владимировна, 18 марта · Accepted Answer · 2025-03-18T14:04:19+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Наличие системного заболевания соединительной ткани - это показание для постоянной терапии без полной отмены. Базисный препарат не должен отменяться. Он назначается для того, чтобы можно было снижать и полностью уходить от гормонов.
Если нет активности заболевания, нет жалоб, нет изменений лабораторно и по инструментальным данным, то стоит попробовать очно с доктором медленно-медленно снижать гормоны. С учетом длительности приема ГКС, полная отмена может и не произойти, так как сформировалась надпочечниковая недостаточность. Но хотя бы уменьшить дозу до минимально возможной рекомендую попробовать. Уменьшать нужно пробовать сначала на 1/4 таблетки (то есть принимать 3/4 таблетки от 4мг). Оценивать эффективность, побочные реакции.
Метотрексат ни уменьшать, ни отменять не рекомендую.
По поводу нейропатии рекомендую консультацию невролога. В лечении данной патологии могут применяться такие препараты, как габапентин. Обсудите этот вопрос очно с доктором.