Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз
Добрый день! В июне 2022 года ттг снижен т3 вс и т4 мы повышены, ат к тпо более 1000. Получала тирозол 30 мг/сут, с последующим снижением до 5 мг. Первые два месяца принимала нерегулярно. В декабре 2022 года ттг также снижен т3 т4 мы повышены. В августе 2023 ттг снижен, т3 т4 в норме, в тот же момент впервые сдала АТ к рТТГ были сомнительные 1,3МЕ/л. В марте 16.02.24. Ттг т3 т4 и ат к рТТГ отрицательные. Отмена тирозола. В общем сложности пила почти 2 года тирозол. На фоне отмены контроль гормонов 14.06.24 в норме ттг 1,090, т3 4,64, т4 1,32. ДАЛЕЕ в конце декабря того же года ТТГ 0,005, т4св 2,23(0’97-1,58) т3 4,97(2,38-4,37) ат к тпо положительные, ат к рТТГ отрицательные. УЗИ щж от 2024 года: общий обьем 21,1 мл, в средней трети левой доли гипоэхогенный участок размерами 3,5х2,0мм без четких ровных контуров. Признаки аит. Тирадс 2. Кальцитонин менее 0,5. Скажите пожалуйста, является ли это болезнью грейвса, если ттг опять снизился и т3 т4 повысились. Ат к тпо+. Может ли с 2022 года протекать тиреоидит или это грейвса?
Принятый ответ
Здравствуйте
Если АТрТТГ в норме, то с бОльшей вероятностью можно сказать об отсутствии болезни Грейвса. Но в очень редком случае антитела могут быть в норме при БГ
Так же есть маленький узелок. Поэтому в данном случае я бы рекомендовала провести сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы точно исключить/подтверлить болезнь Грейвса или функциональную автономию узла
Если оба этих варианта исключим, значит можно будет сказать о наличии аутоиммунного тиреоидита с исходом в тиреотоксикоз (обычно здесь терапия не требуется, гормоны сами приходят в норму через несколько месяцев)
Анастасия Алексеевна, аутоиммунный тиреоидит с исходом в тиреотоксикоз может длится с 2022 года?
В обычном случае длится в течение нескольких месяцев
Поэтому сейчас нужно сделать сцинтиграфию, чтобы понять причину тиреотоксикоза
Анастасия Алексеевна, пришли результаты сегодня ттг опять низкий, т3 19, т4 31. Ат к рецептору ттг положительные 2,7, на узи кровоток диффузно усилен. Это получается рецидив?
Да. Это получается рецидив
В этом случае обычно показана терапия Тирозолом. Так как антитела невысокие, то шанс выйти в ремиссию еще есть
Но нужно учитывать, что с каждым новым рецидивом действие терапии Тирозолом значительно снижается. В этом случае уже рассматривается радикальное лечение - РЙТ или оперативное
Сейчас я бы рекомендовала прием Тирозола в дозировке 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно будете снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца
Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируемся в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии нужно проконтролировать АТрТТГ и узи щитовидной железы
Анастасия Алексеевна, если я уже год и 8 месяцев пила тирозол, насколько эффективно снова пить на 12-24 месяца, бывает ли это оправдано?
Так как антитела не высокие, то сейчас есть шанс выйти в ремиссию
Принятый ответ
Добрый день
Это не болезнь Грейвса, лечение тирозолом не рекомендуется.
Данное состояние модно расценивать как аутоиммунный тиреоидит.
Рекомендуется анализ крови на ТТГ, св.Т4, св.Т3.
По данным УЗИ ЩЖ образование небольшое, доброкачественного вида, требуется наблюдение - УЗИ ЩЖ 1 раз в год.
Екатерина Сергеевна, а с повышенными гормоны что делать?:(
Необходимы свежие анализы.
Также, с учётом наличия узла рекомендуется сцинтиграфия ЩЖ, поскольку такой тиреотоксикоз может быть обусловлен функциональной автономией узла ЩЖ.
Екатерина Сергеевна, пришли результаты сегодня ттг опять низкий, т3 19, т4 31. Ат к рецептору ттг положительные 2,7, на узи кровоток диффузно усилен. Это получается рецидив?
Принятый ответ
Здравствуйте. Антитела к р-ТТГ в норме, болезни Грейвса нет. На узи ЩЖ есть узелок, надо исключить автономию узла и сделать сцинтиграфию. По результатам будет видна какая тактика лечения.
Лаца Юрьевна, пришли результаты сегодня ттг опять низкий, т3 19, т4 31. Ат к рецептору ттг положительные 2,7, на узи кровоток диффузно усилен. Это получается рецидив?
Да, к сожалению, это рецидив. Нужно начать лечение тирозолом 10мг 3 раза в день после еды, коррекция дозы по уровню гормонов. Контроль свТ4 и свТ3 через 2 недели.
Так как вы болеете с 2022г., после стабилизации состояния, стоит рассмотреть радиойодтерапию или оперативное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
Если ат к р ттг в норме , то маловероятно , что это б Грейвса
Если по узи есть узел , в таком случае рекомендуется исключить автономию узла - сделать сцинтиграфию для определения тактики ведения
Нина Ивановна, пришли результаты сегодня ттг опять низкий, т3 19, т4 31. Ат к рецептору ттг положительные 2,7, на узи кровоток диффузно усилен. Это получается рецидив?какая тактика дальнейшая
Да , эти данные соответствуют рецидиву
В таких случаях рекомендуется рассмотреть радикальное лечение- оперативное вмешательство или радиойодотерапия
Принятый ответ
Здравствуйте.
Антитела к рецепторам ТТГ в норме, болезнь Грейвса исключена.
Необходимо пройти сцинтиграфию щитовидной железы для исключения автономной работы узла щитовидной железы.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202122 ответа
- 2 Января 202511 ответов
- 10 Января 202513 ответов