АИТ, высокий пролактин

Софико Челидзе18 Марта 2025

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте!


1) Почему идут скачки пролактина? Сначала пошло снижение, а потом рост выше, чем был изначально? - пролактин важно сдавать соблюдая правила сдачи анализа.

Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. . Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут. За 1 день до исследования необходимо исключить:
- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации
- прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач),
- употребление спиртных напитков и жирной пищи
- за 1 час до забора исключить курение

Если была погрешность в сдаче анализа,то пролактин может "скакать"

2) Можно ли как-то повлиять на эмоциональное состояние?
Или ожидать пока нормализуется гормональный фон? -пока необходимо компенсировать гипотиреоз. Если самочувствие останется прежним,то обратиться к психотерапевту

Софико Челидзе18 Марта 2025

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

3) Как долго ожидать нормализации уровня пролактина? -если после компенсации гипотиреоза,пролактин будет таким же повышенный,то пройти дообследование

4) Верна ли монотерапия одним эутироксом? -да,но тк антитела высокие можно подключить Селен, обычно рекомендуется дозировка 100мкг/сутки 8 нед курсом 2 раза в год. Держите ферритин не менее 45 и витамин д в норме


5) У меня была консультация у другого эндокринолога и ею была рекомендована изначально дозировка 50мкг. Ведущий доктор рекомендовал 75, а сейчас вообще 100.
Как считаете, какая дозировка оптимальна в моем случае? - в первый год развития АИТ необходимо быть готовым к тому,что потребность в тироксине будет то увеличиваться/то снижаться. Вам повышают дозировку,тк ттг ещё не в норме. Рекомендации верные.

6) На каком этапе требуется выполнить МРТ гипофиза, для исключения аденомы?-если при компенсации гипотиреоза (когда ттг встанет в норму),пролактин мономерный будет повышен,то необходимо будет пройти мрт гипофиза с кон, желательно выбрать аппарат мощностью 3тесла

Дарья Афанасьева18 Марта 2025

3.2

Эндокринолог

Здравствуйте.
1. Уровень пролактина сильно зависит от правил сдачи, поэтому даже при контроле на следующий день показания могут отличаться. Пока не нормализован уровень ТТГ, уровень пролактина также может оставаться повышенным.
Регулярный ли у вас менструальный цикл, есть ли выделения из молочных желез?
2. При уровне ТТГ 5.82 уровень Т4св и Т3св как правило в норме, соответственно выраженные изменения в эмоциональном состоянии маловероятно вызваны гипотиреозом. При сниженном фоне настроения может рекомендоваться прохождение шкалы хадс в интернете, а также контроль уровня ферритина.
3. Если повышение пролактина обусловлено повышением ТТГ, то после нормализации ТТГ пролактин также придет в норму.
4. Как правило при гипотиреозе назначается терапия Эутироксом (Т4). В 1-2% назначается препараты Т3, но это крайне редко необходимо.
Дополнительно другие препараты не доказали достаточной эффективности при лечении гипотиреоза и в рутинной практике не назначаются.
5. Доза Эутирокса подбирается по уровню ТТГ. При первичном подборе дозы часто бывает, что дозу подбирают достаточно долго. С учетом вашего веса 70 кг, доза Эутирокса 100-112 мкг должна подойти.
6. Если при нормализации ТТГ уровень пролактина остается высоким, исключены другие причины повышения пролактина, в сочетании с нарушением менструального цикла - то тогда рекомендуется выполнение МРТ гипофиза с контрастом.

Эльвира Рагимова18 Марта 2025

1.3

Эндокринолог

Здравствуйте.
1) Уровень ПРЛ может изменяться при каком либо эмоциональном перенапряжении, если постоянных головных болей нет и выделений из молочных желез, то необходимо для начала компенсировать уровень ТТГ, так как гипотиреоз является триггером к повышению уровня пролактина.
2) Можно добавить к терапии Магний В6 по 1 таблетке 3 раза в день, если улучшения не будет, то необходима будет консультация психотерапевта.
3) При нормализации уровня гормонов щитовидной железы и эмоцианального фона в течении месяца ПРЛ должен восстановиться. Антидепрессанты не принимаете? На фоне приема антидепрессантов ПРЛ так же может повышаться.
4) На данном этапе терапия была подобрана верная.
5) Не переживайте пожалуйста, 100 мкг левотироксина Вам не навредит, на данном этапе цель компенсировать Ваше состояние. У левотироксина есть плюс в эффективности, он ускоряет метаболизм и препятствует прибавке веса, если в рационе не увеличивается количество килокалорий.
6) Если Вас сейчас беспокоят сильные головные боли, то необходимо сдать анализ крови на креатинин, мочевину для подтверждения, что нет противопоказаний к МРТ с контрастом и пройти обследование.
Рекомендовано так же проверить анализ крови на Витамин Д(должен быть выше 30) и ферритин(должен быть выше 45), так как эти показатели способствуют улучшению работы гормонального фона.