Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! На протяжении 5 лет мучаюсь с головными болями и плохим сном. Боли разного характера, бывает давящие, бывает пульсирующие, сижу на обезболивающих, иначе просто невозможно жить. Иногда от болей помогает суматрпитан, но очень редко. Боли почти каждый день. Мрт выявило выраженное снижение кровотока по яременной вене. Обошел терапевтов, неврологов, сомнологов. Перепил кучу препаратов, для сосудов, разжижения крови, улучшения кровотока, антидепрессантов, и тому подобное. Правили мануальщики, массажисты. Делали чистки организма, травили паразитов. Результата нет. Из установлены заболеваний Выявлен синдром жильбера, с детства была аллергия. Веду здоровый образ жизни, не пью, не курю, пью витамины, активность минимум 10.000 шагов, за питанием слежу, воду пью, график сна вовремя в 22.30, но могу проснуться посреди ночи и долго не могу уснуть. Могу проснуться сразу с головной болью.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию характера боли и эпизодическому эффекту от суматриптана имеет место хроническая мигрень + головная боль, вызванная избыточным употреблением обезболивающих (голова болит в том числе потому, что организму периодически нужна новая доза препарата)
Как часто в месяц принимаете обезболивающие (какие?) и суматриптан?
Какой Вам назначался антидепрессант, как долго принимали?
Головную боль обычно терпите или сразу принимаете обезболивающее?
Снижение кровотока - это Ваша индивидуальная анатомическая особенность, не вызывающая симптоматики.
Евгений Олегович, Обезболивающее пенталгин, если терпеть то боль не проходит, в основном усиливается. В месяц может быть 15-20 раз головная боль.
Антидепрессант пропивал 4 месяца амитриптилин + анаприлин.
Головная боль может быть уже при пробуждении, часто возникает с перепадом погоды. Может возникнуть от физических нагрузок, когда кровь приливает к голове.
Когда пил антидепрессанты пенталгин не принимал вообще. Но боль не ушла.
Суматриптан пил раза 3, два помогло, один раз нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны ваши анатомические особенности строения сосудов, в том числе и снижение кровотока. По описанию жалоб предполагаю диагноз хроническая мигрень. Если не помогают антидепрессанты, то есть еще несколько вариантов профилактики: например
- CGRP (кальцитонин-ген-связанного пептида) – Фреманезумаб (Аджови), Эренумаб (Иринекс) 1 раз в месяц
- ботулинотерапии по протоколу PREEMPT – Релатокс и др. 1 раз в 12 недель
Лилияна, здравствуйте! Триптан попробовал выпить, помог примерно 3 раза из 100. В основном помогают только обезболивающие. Солпадеин например.
Лилияна, Заниматься спортом не могу, от любого напряжения начинает болеть голова. Гантели например, отжимания, с силой открутить крышку у банки.
Принятый ответ
Добрый день! По описанию Ваши головные боли могут соответствовать характеристикам хронической мигрени
Для лечения можно использовать антидепрессанты с противоболевым эффектом, например:
Можно начать принимать Венлафаксин 75 мг по 1/2 утром- 3 дня, затем по 1/2 утром и 1/2 вечером-3 дня, затем по 1таб -утром и 1/2 таб -вечером -3 дня, затем по 1 таб утром и 1 таб -вечером -1мес, затем оценить эффект и если недостаточно-увеличивать дозировку до 300 мг в два приема - лечение не менее 3 месяцев и далее оценить результат, далее при улучшении - принимать не менее года.
Ещё возможно использовать ботокс
По поводу-ботокса, согласно клиническим рекомендациям, для профилактики хронической Мигрени в качестве средства первого выбора может быть использован ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с головной боли на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель. Одновременно обычно проводиться прием базового лечения с целью профилактики
Кроме того, из дорогостоящего лечения, есть вариант использования таких препаратов как Антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP или КГРП): Это уколы: фреманезумаб 225мг( Аджови)-делаются они подкожно, ежемесячно или 625 мг подкожно один раз в три месяца или Эренумаб( Иринекс) 70 или 140 мг подкожно ежемесячно- лечение не менее года
Непосредственно для лечения приступа головной боли можно пробовать другие триптаны:
спрей назальный Золмитриптан (Эксенза) 2.5 мг по 1 впрыску в нос на стороне большей боли, при необходимости можно через час ещё один впрыск в другую ноздрю
или Элетриптан 40-80 мг в сутки
Алина Сергеевна,, здравствуйте! Триптан попробовал выпить, помог примерно 3 раза из 100. В основном помогают только обезболивающие. Солпадеин например.
Можно пробовать другие триптаны, их много, на все разная чувствительность
Можно пробовать Напроксен 500-550 мг
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая мигрень.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Также зарегистрирован эптинезумаб для внутривенного введения с интервалом в 3 месяца.
* Вероятность ответа =68-72%
* Ответ обычно в течение 1-3 месяцев
*
Оценить эффективность профилактической терапии через 3 месяца от начала лечения
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Триптан попробовал выпить, помог примерно 3 раза из 100. В основном помогают только обезболивающие. Солпадеин например.
Эксензутоже пробовали ? Напроксен 550 мг 1,5 т ? Лучше брат. Растворимые формы нпвс
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль по описанию и по тому, что был эффект от триптанов большее соответствует мигрени.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, триптаны помогали редко, 3 раза из 100 например. В основном спасаюсь обезболивающим.
Эффект от триптанов все равно говорит в пользу мигрени, не все приступы купируются триптанами, кому что помогает.
Нпвс больше 15 дней принимаете в течение 3х месяцев подряд?
Марина Алексеевна, да. Несколько лет день через на обезболе. Заниматься спортом не могу, от любого напряжения начинает болеть голова. Гантели например, отжимания, с силой открутить крышку у банки.
Тогда у вас не исключена сопутствующая абузусная головная боль(головная боль от приема нпвс), возникает если принимать нпвс 15 дней в месяц 3 месяца подряд.
Обычно проводится дезинтоксикация дексаметазоном, по схеме Дексаметазон 8мг с изотоническим раствором Натрия хлорид в\в капельно 1р\д, 5 дней.
И назначают профилактическую терапию, чаще антидепрессанты с противоболевым эффектом из ответа выше.
Из нпвс нельзя принимать те, что принимали ранее и не более 10 дней в месяц желательно.
Вам было бы неплохо получить очную консультацию цефалголога, это врач конкретно по головной боли.
Добрый вечер. По описанию Ваша головная боль похожа на хроническую мигрень. Чтобы удостоверится в диагнозе, необходимо начать вести дневник головной боли. Например, мигребот в телеграм. С дневником обратитесь на прием к цефалгологу – специалисту по головной боли. Если головные боли нечастые, то Вам подберут обезболивающий препарат, который будет эффективен именно для Вас. Желательно отказаться от приема комбинированных анальгетиков в пользу простых. Например, нурофен-экспресс форте 400-800 мг или налгезин форте 550 мг. Если эффекта нет- рекомендуется прием триптанов, например, суматриптан 50-100 мг или спрей эксенза 1-2 впрыскивания в нос (особенно, если у Вас есть тошнота или рвота). Препараты желательно принимать в первые 30 минут от начала головной боли. Не более 8 таблеток в месяц. При частых приступах назначается профилактическая терапия мигрени (препараты, предотвращающие головную боль). Это могут быть моноклональные антитела (например, аджови), препараты из группы бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных препаратов, при хронической мигрени - ботулинотерапия по специальному протоколу. В комплексной терапии можно пройти курс мексидола по 5,0 в/м № 14, далее мексидол форте по 250 мг 3 раза в день 2 мес. Препарат обладает вегетостабилизирующим, антиоксидантным, антигипоксическим эффектом. Кроме того , обратите внимание на немедикаментозные моменты: полноценный восьмичасовой сон, регулярный прием пищи без «голодных промежутков», достаточный прием воды в течение дня (1,5-2 литра), снижение уровня стресса, ежедневные умеренная физическая активность (прогулки) не менее 30 минут в день, самомассаж воротниковой зоны и головы, постизометрическая релаксация мышц.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20171 ответ
- 20 Октября 201832 ответа
- 8 Мая 202014 ответов
- 25 Июля 20209 ответов